探討腦梗死患者應用阿司匹林聯合他汀類藥物對頸動脈斑塊的影響

唐來榮

廣西北流市隆盛中心衛生院，廣西 北流 537411

腦梗死是臨床上一種較為常見的疾病，主要是指由腦部血液出現循環障礙，導致腦部組織缺氧、缺血，從而引發的腦部局部性缺血性軟化或壞死。其中動脈粥樣硬化是腦梗死中較為常見的類型，并且具有發病率和死亡率較高的特點。據研究證實，他汀類藥物在腦梗死臨床治療方面，具有較佳的治療效果，其能夠有效改善患者身體粥樣硬化情況，對機體炎癥起到較佳的抗炎作用，還可對血管起到良好的保護作用和抗氧化作用[1]。而阿司匹在治療腦梗死方面，也具有一定療效，可起到抑制炎癥反應的作用。有研究表明，將他汀類藥物與阿司匹林聯合使用治療腦梗死患者，可取得顯著的治療效果[2]。為此，該院對35腦梗死患者使用了他汀類藥物與阿司匹林聯合治療，并進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年8月—2015年8月期間，在該院治療的腦梗死患者中選取70例作為研究對象，所有患者均經頭顱CT、MRI檢查證實為腦梗死，均出現四肢麻木（乏力、沉重、笨拙）、視力模糊、眩暈等癥狀，排除嚴重肝腎功能障礙、腦出血、帕金森、心肌梗死、糖尿病、腫瘤以及急性炎癥等患者，無阿司匹林以及他汀類藥物過敏的患者，將其中35例患者分為觀察組，另外35例患者分為對照組。其中觀察組22例男性，13例女性；年齡42～73歲，平均（58.36±10.25）歲；病程 1～7h，平均（3.65±1.68）h。對照組21例男性，14例女性；年齡43～74歲，平均（58.67±10.75）歲；病程 1～8 h，平均（3.78±1.78）h。 所有患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

對照組：該組患者使用單純阿司匹林 （國藥準字J20130078)治療，每次給予100 mg，每晚1次，持續治療半年，期間每隔90 d對患者肝功能、血脂等情況進行檢查1次。

觀察組：該組患者在對照組治療基礎上加用阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國藥準字J20120050）治療，每次給予20 mg，每晚1次，連續治療半年，期間每隔90 d對患者肝功能、血脂等情況進行檢查1次。

1.3 觀察指標

于治療前和治療半年后，分別對兩組患者頸動脈斑塊面積的變化、消失情況以及IMT的變化情況進行測量和記錄。頸動脈檢測操作為：使用彩色超聲診斷儀對頸動脈斑塊進行檢測，主要檢測患者頸動脈中層厚度與內膜之間的差距是否>2 mm，斑塊是否出現局部隆起狀況，是否出現向血管腔突出的現象等。另外，使用Barthel（生活能力表）以及NIHSS（腦卒中量表），對兩組治療前后的腦功能恢復情況和生活自理能力等情況進行評價。在治療半年后，對兩組患者的臨床效果進行比較分析。

1.4 療效評價

對兩組患者治療半年后的療效進行評價，分為四個等級，治愈：患者四肢麻木（乏力、沉重、笨拙）、偏癱等臨床癥狀消退，且無病殘現象，肢體恢復正常狀態，可進行正常工作和自理；顯效；患者四肢麻木（乏力、沉重、笨拙）、偏癱等臨床癥狀明顯好轉，出現1級病殘現象，行動遲緩，未能恢復正常生活；有效：患者四肢麻木、偏癱等臨床癥狀有所緩解，出現2級病殘現象，生活仍不能完全自理，行為異常；無效：患者四肢臨床癥狀無改善或病情加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計方法

使用統計學軟件SPSS 18.0對該研究中所有數據進行整理分析，使用均數標±準差（)）表示計量資料，用t檢驗；使用百分比（%）表示計數資料，用χ2檢驗；當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療半年后的臨床效果

半年后，觀察組35例患者中20例治愈，9例顯效，5例有效，1例無效，治療總有效率為97.14%（34/35）；對照組35例患者中9例治愈，13例顯效，7例有效，6例無效，治療總有效率為82.86%（29/35）。兩組患者治療總有效率對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者治療半年后的臨床效果比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療前后的頸動脈變化情況

治療前，兩組患者的斑塊面積和IMT，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的斑塊面積和IMT均小于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），并且治療后，觀察組斑塊面積和IMT均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的頸動脈變化情況比較（)）

表2 兩組患者治療前后的頸動脈變化情況比較（)）

組別 斑塊面積（cm2） IMT（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35）對照組（n=35）t值 P值1.78±0.361.81±0.410.14>0.051.36±0.161.63±0.272.68<0.050.79±0.110.82±0.120.45>0.050.50±0.090.71±0.133.77<0.001

2.3 對比兩組患者治療前后的Barthel以及NIHSS情況

治療前，兩組患者患者的Barthel以及NIHSS情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的Barthel以及NIHSS情況，均有所改善，并且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者治療前后的Barthel以及NIHSS情況[（)），分]

表3 對比兩組患者治療前后的Barthel以及NIHSS情況[（)），分]

組別Barthel NIHSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35）對照組（n=35）t值 P值26.57±8.3626.81±8.410.05>0.0561.36±10.1643.63±9.272.91<0.0124.79±3.1224.82±3.150.02>0.0515.50±2.1910.71±2.133.64<0.001

2.4 對比兩組患者治療前后的頸動脈斑塊消失情況

治療前，兩組患者的斑塊情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組35例患者中，11例患者的頸動脈斑塊完全消失，14例患者部分消失，15例患者無明顯消失，斑塊消失率為71.43%（25/35）。對照組35例患者中，5例患者的頸動脈斑塊完全消失，8例患者部分消失，22例患者無明顯消失，斑塊消失率為37.14%（13/35）。兩組患者的頸動脈斑塊消失情況比較，觀察組顯著優于對照組，斑塊消失率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.29，P<0.05）。

3 討論

腦梗死屬于常見疾病，其臨床癥狀大多表現為視力模糊、構音不清、眩暈、四肢麻木（乏力、沉重、笨拙）等，具有較高的發病率和死亡率，對患者生活質與身體健康造成嚴重影響，甚至威脅至患者的生命安全。該病多發于中老年人群，其中男性發病率高于女性，其病理機制主要為動脈斑塊形成和粥樣硬化。臨床研究證實，血小板與動脈粥樣硬化之間的相互影響和作用，是形成腦血栓的主要因素，因此在腦梗死臨床治療方面，主要以降脂、抗血小板為主[3]。

他汀類藥物是臨床上一種新型的調脂藥物，其能夠對膽固醇形成產生抑制作用，使其合成量減少，還可對腦卒中起到預防作用，可見其在腦梗死臨床治療方面，具有良好效果。據有關研究報道，將他汀類藥物用于缺血性腦卒中病人臨床治療，其神經功能恢復情況要明顯優于未服用此類藥物的患者，并且服用該類藥物的患者，其病情出現明顯改善現象，同時具有良好的遠期預后效果[4]。更有研究表明，對動脈粥樣硬化病人使用他汀類藥物治療，不僅能夠降低患者的血脂，還可以減少患者斑塊數量和面積，促使斑塊厚度變薄[5]。而在另一研究中表示，該藥物還可使斑塊形成速度延緩，使不穩定型斑塊有效消退，減少患者腦部動脈栓塞復發情況；同時還可降低患者膽固醇的形成，使患者體內總膽固醇指標水平穩定；另外，還具有較強的抗氧化效果，減少動脈壁炎性癥狀的發生，促使梗死部位的腦供血功能加快恢復，加快腦部組織的微循環和細胞代謝功能恢復[6]。而阿司匹林藥物在臨床治療中，對血小板凝聚具有良好的抑制效果，可對血栓形成起到有效的預防作用，但該藥物存在抵抗現象，可導致患者出現腦血管等意外現象，因此該藥物單獨使用存在一定的局限性。而據相關研究表明，對腦梗死患者在使用阿司匹林治療的同時，配合他汀類藥物治療，能夠有效改善患者的腦梗死癥狀，緩解患者病情，可達到良好的治療效果[7]。

在該研究中，該院對觀察組腦梗死患者使用了阿司匹林與他汀類藥物同時配合治療，對對照組患者單獨使用阿司匹林治療。兩組患者治療半年后，結果顯示，觀察組治療總有效率遠遠高于對照組，與相關研究報道結果接近[8]。由此說明，使用阿司匹林同時配合他汀類藥物治療腦梗死病人，可取得良好的治療效果，有效改善患者四肢麻木、視力模糊、構音不清、眩暈等腦梗死癥狀，促使患者病情恢復。其中，他汀類藥物在腦梗死臨床治療中的藥物機制主要可有效減少患者的斑塊面積和泡沫細胞，從而可對平滑肌細胞、泡沫細胞以及炎性細胞中相關蛋白酶的分泌產生抑制作用，并且還可有效穩定患者粥樣硬化斑塊，從而減少斑塊破裂現象[9]。而阿司匹林藥物則起到抑制血小板凝聚、防治血栓發生的作用。兩種藥物聯合治療，可起到相輔相成、優勢互補的效果。

另外，該研究還對兩種患者治療前后的頸動脈斑塊面積消失和變化情況，以及IMT的變化情況，進行了對比研究。研究結果顯示，兩組患者治療后的斑塊面積有明顯縮小和消失，IMT有顯著改善，此情況表明了兩種藥物聯合治療的可靠性和有效性。其中，觀察組患者的斑塊消失率，要遠遠高于對照組，而斑塊和IMT的縮小、改善情況，同樣遠遠優于對照組，與有關研究結果一致[10]；由此進一步說明，使用阿司匹林治療的同時配合他汀類藥物治療，能夠確實有效縮小斑塊形成面積，改善IMT情況，提升斑塊消失率。在該研究中，兩組患者治療后，患者的腦功能情況以及生活自理能力情況，與治療前相比有明顯好轉，其中觀察組患者的腦功能和生活自理能力恢復程度，明顯優于對照組。更一步說明，對腦梗死患者使用阿司匹林與他汀類藥物治療，除了可縮小斑塊面積、改善IMT情況、提升治療效果和斑塊消失率，還可有效改善患者的腦功能情況和生活自理能力。

綜上所述，阿司匹林以及他汀類藥物聯合應用在腦梗死臨床治療方面，具有顯著的治療效果，值得在臨床治療中推廣應用。

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