對(duì)急性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的可行性

廖安銘 (廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東 梅州 514011)

急性腸梗阻是消化系統(tǒng)常見病，發(fā)病率一直居高不下。該病主要是由于創(chuàng)傷、炎性反應(yīng)以及出血等造成的，具有病情發(fā)展快，臨床治療難度大的特點(diǎn)［1］。臨床上主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，多采用開腹法解除梗阻，然而，開腹的方法創(chuàng)傷較大，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥。近年來，腹腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展，廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的治療。為探討腹腔鏡手術(shù)治療急性腸梗阻的可行性，筆者比較了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性腸梗阻患者的治療效果。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009 年1 月～2013 年12 月間入住我院并接受治療的急性腸梗阻患者300 例，所有患者通過X 線檢查診斷為機(jī)械性腸梗阻，其中男189 例，女111 例，年齡17 ～58 歲，平均(38.2±5.8)歲。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組150 例。兩組患者的性別、年齡以及病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者接受常規(guī)的禁食、腸胃減壓治療以及營養(yǎng)補(bǔ)充治療，并保證患者的水電解質(zhì)和酸堿的平衡，使腸道做好手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。治療組給予腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)前，患者接受氣管插管麻醉，麻醉成功后選合適位置穿刺，并將套管置入，然后建立并維持氣腹壓力在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)左右;在腹腔鏡指引下檢查患者的腹部情況，并確定病變部位，用超聲刀將梗阻部位分離，如果網(wǎng)膜、束帶引起了粘連梗阻，則將粘連組織直接切除;如果患者的腸壁漿肌層發(fā)生了損傷，則用間斷性縫合將損傷處縫合。手術(shù)完畢后，用生理鹽水反復(fù)沖洗，關(guān)閉腹腔。手術(shù)后繼續(xù)實(shí)施胃腸減壓和禁食治療，根據(jù)患者具體情況，如果出現(xiàn)感染，則適當(dāng)添加抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄，包括:出血量、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間;對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄，包括:切口感染、再發(fā)梗阻以及腹膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:以SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較:經(jīng)過治療，治療組患者的住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);治療組患者的出血量也顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別手(術(shù)mi時(shí)n)間出(血ml量)腸胃時(shí)功間能(h恢)復(fù) 住院(d時(shí))間對(duì)照組150 115.1±24.9 150.2±36.7 95.1±13.2 11.7±4.4治療組150 73.2±18.6① 26.5±9.4① 23.2±4.3① 5.9±3.3①

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:治療組共有9 例出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生率6.0%，其中切口感染6 例，再發(fā)梗阻3 例;對(duì)照組共有36 例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生率24.0%，其中切口感染18 例，再發(fā)梗阻15 例，腹膜炎3 例，治療組并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)］

3 討論

急性腸梗阻是消化系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，發(fā)病率約占梗阻類型的50%。它是一種小腸腸道機(jī)械性堵塞，患者臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、發(fā)脹、嘔吐，大部分患者并發(fā)明顯的脫水，而且電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生了嚴(yán)重紊亂，甚至帶有中毒癥狀，如果不得到及時(shí)有效的治療會(huì)危及生命。臨床上一般通過手術(shù)進(jìn)行治療，主要采用開腹式手術(shù)方法，然而開腹式方法創(chuàng)傷較大，經(jīng)常帶來較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來，腹腔鏡手術(shù)飛速發(fā)展，它是一種微創(chuàng)手術(shù)。通過腹腔鏡我們可以獲得開闊的視野，能夠清楚地看到病變部位，直接對(duì)急性腸梗阻部位進(jìn)行手術(shù)，極大地減少了對(duì)其他器官的損傷以及破壞;同時(shí)在手術(shù)過程中采用超聲刀切除病變結(jié)構(gòu)，避免了熱損傷，具有止血徹底和創(chuàng)面小的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用與消化系統(tǒng)疾病的治療，李慧誠等人研究了機(jī)械性小腸梗阻的腹腔鏡手術(shù)可行性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)和設(shè)施完善，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于機(jī)械性小腸梗阻的診斷和治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低。李勝文等人研究了143 例粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡手術(shù)治療的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于粘連性腸梗阻患者的治療效果顯著，且優(yōu)于開腹手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率約為6.29%，而開腹手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)24.41%［3］。因此，腹腔鏡手術(shù)是一種安全、可靠的技術(shù)，然而關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療急性腸梗阻的研究仍比較少。

本次研究，我們比較了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性腸梗阻患者的治療效果，并對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者的住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，治療組患者的出血量也顯著少于對(duì)照組;治療組共有9 例出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生率6.0%，對(duì)照組共有36 例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生率24.0%，治療組并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。與李勝文等人報(bào)道的結(jié)果一致。

總之，腹腔鏡手術(shù)可以有效治療急性腸梗阻，臨床治療效果好，且患者并發(fā)癥發(fā)生率低，該方法安全、可行，值得在臨床工作中應(yīng)用。

［1］ 肖本萍，雷 雄，榮 軍.左半結(jié)腸癌急性腸梗阻Ⅰ期根治性切除吻合術(shù)中最佳腸減壓策略［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(32):104.

［2］ 賴小兵，劉佛林，袁源湖等.26 例側(cè)臥位經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(6):721.

［3］ 李勝文.143 例粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡手術(shù)治療的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(3):149.