瀉黃散對全身麻醉術后脾胃伏火證病人口腔狀況影響的臨床研究

曹魯梅，李五妹，段培蓓，雷 燕，馬翠芹，谷 萍

全身麻醉手術由于氣管插管機械刺激、禁食、麻醉鎮靜藥及抗膽堿藥物的使用，加之手術時病人處于昏睡狀態，口腔內環境隨之改變，產生吲哚、硫氫基及氨類等揮發性硫化復合物的速度更快［1］。全身麻醉術后病人往往感到口臭、咽部不適［2］，發生口腔黏膜炎，甚至發生上呼吸道感染。據報道，術后咽喉疼痛發生率高達40%～85%［3］，45%病人咽喉疼痛持續至24h后［4］。為避免全身麻醉術后病人口臭、口腔黏膜炎的發生，提高病人舒適度，我科采用瀉黃散含漱，取得顯著效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年5月—2014年5月在江蘇省中醫院普外科、腫瘤外科全身麻醉術后辨證屬脾胃伏火證住院病人120例，采用隨機數字表法分為3組，每組40例。觀察組40例，男22例，女18例，年齡（66.4±1.1）歲，腸癌根治手術22例，胃癌行胃大部切除術15例，腸瘺修補術1例，脾破裂行脾切除術2例。對照1組40例，男21例，女19例，年齡（65.2±1.6）歲，腸癌根治手術24例，胃癌行胃大部切除術14例，腸瘺修補術1例，脾破裂行脾切除術1例。對照2組40例，男20例，女20例，年齡（65.9±1.2）歲，腸癌根治手術23例，胃癌行胃大部切除術15例，腸瘺修補術1例，脾破裂行脾切除術1例。3組病人年齡、性別、疾病種類、病情比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：年齡18歲～80歲，男女不限，非孕婦或哺乳期婦女，全身麻醉術后處于禁食期，證見口臭、口瘡、煩渴易饑、口燥唇干，以及睡眠差、大便不調、舌紅苔黃、脈數，辨證屬脾胃伏火證；口腔黏膜完整，無口臭、吸煙、糖尿病史及咽喉部疾病人；無心、腦、肺、腎等重要臟器功能不全；圍術期使用頭孢菌素二代抗生素；知情同意并簽署知情同意書，能積極配合并完成臨床觀察者。排除標準：不符合以上標準，或伴代謝紊亂性疾病（妊娠性口齦炎、糖尿病等）、造血功能障礙（白血病、顆粒性白細胞減少等）。

1.2 方法

1.2.1 瀉黃散的配制 瀉黃散方由藿香葉7錢、山梔仁1錢、石膏5錢、甘草3兩、防風4兩組成［5］，委托江蘇省中醫院制劑部配制。配制方法：等比例換算成顆粒劑，即藿香葉7g、山梔仁1g、石膏5g、甘草30g、防風40g，將藥物顆粒劑作為溶質，100mL蒸餾水作為溶劑，震蕩混勻灌裝制成每瓶100mL瀉黃散溶液，濃縮成含生藥8.3g／mL溶液散。

1.2.2 口腔護理方法 一含：先用清水漱口，吐出食物殘渣，然后用10mL含漱液，含漱液中活性成分（五大因子）在“含”的過程中迅速滲透到口腔各部位，含漱時稍提高舌尖片刻，使藥物與口腔黏膜充分接觸，進而發揮作用；二漱：3min后含漱液在口腔內完成一次消毒、治療過程，最后借助“漱”將含漱液的降解成分及口腔內的污物排出，含漱后30min內不用清水漱口。觀察組應用瀉黃散溶液口腔含漱，每日2次，后輔以瀉黃散口腔噴霧，2h噴霧1次，每次4下，部位依次為舌面、口咽、左側頰部及齒齦、右側頰部及齒齦；對照1組應用生理鹽水口腔含漱，含漱方法同觀察組，后輔以生理鹽水口腔噴霧；對照2組應用銀爾通口腔含漱，含漱方法同觀察組，后輔以銀爾通口腔噴霧。

1.2.3 效果觀察 于術后第1天開始口腔含漱，每日08：00、18：00各1次，并于2h后測定口腔pH值（測4次，取其平均值）。每次口腔護理前后均行口臭評分、咽部不適評分，觀察并記錄口腔黏膜炎及pH值，3d后行咽部不適效果評定。

1.2.4 評定標準

1.2.4.1 口臭監測 鼻聞法是檢測口臭值（OS）金標準［1］，參 照 Rosenberg等［6］的 計 分 方 案，0 分 （無 口臭）：肯定沒聞到異味；1分（可疑口臭）：似可聞及異味；2分（輕微口臭）：肯定聞及異味但很輕微；3分（中度口臭）：明顯口臭；4分（重度口臭）：檢查者尚可勉強忍受；5分（強烈惡臭）：檢查者無法忍受。將3分以上評定為陽性。

1.2.4.2 咽部不適評價 顯效：術后未出現咽干、咽癢、聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難、咽喉疼痛等咽喉部不適癥狀；有效：偶有咽干、咽癢且不需要特殊對癥治療，通過喝水可緩解或預防；無效：術后出現聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難、咽喉疼痛等咽喉部不適癥狀或肺部感染且需要對癥治療。總有效＝顯效＋有效。

1.2.4.3 口腔黏膜炎監測 口腔護理后用手電筒觀察口腔內是否有口腔黏膜的改變，如水腫、糜爛、潰瘍等并發癥，并參照世界衛生組織（WHO）標準［7］，將口腔黏膜炎分為5級。0級：口腔黏膜無異常；Ⅰ級：口腔黏膜有1個或2個＜1.0cm的潰瘍；Ⅱ級：口腔黏膜有1個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍；Ⅲ級：口腔黏膜有2個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍；Ⅳ級：有2個以上＞1.0cm的潰瘍或／和融合潰瘍。

1.2.4.4 pH值監測 口腔護理前后，將筆式酸度計探頭完全浸入口腔頰部，待示數穩定后讀取，按下HOLD鍵后示數鎖定，方便隨時讀數，取4次平均值。

1.2.5 統計學處理 將數據資料使用Epidata 3.1軟件雙人雙份錄入計算機，采用SPSS16.0統計軟件分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差±s）描述，符合方差齊性時，采用單因素方差分析；不符合方差齊性時，采用非參數檢驗，組間采用Krusal－WallisH檢驗，組內比較采用 Wilcoxon符號秩和檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1～表4）

表1 3組口腔護理3d后咽部不適干預效果比較

表2 3組口腔護理前及口腔護理不同次數后口臭發生率比較 例

表3 3組口腔護理前及口腔護理不同次數后口腔黏膜炎發生情況比較 例（%）

表4 3組口腔護理前及口腔護理不同次數后口腔pH值變化比較（±s）

表4 3組口腔護理前及口腔護理不同次數后口腔pH值變化比較（±s）

?

3 討論

3.1 口臭的發病機制 中醫學早在漢代就有對口臭的記載，口臭在文獻記錄中有所謂出氣臭、臭息、腥臭、口殯、口氣穢惡等不同描述。隋·巢元方《諸病源候論·口臭候》曰：“口臭，五臟六腑不調，氣上胸膈，然腑臟之臊腐不同，蘊積胸膈之間，而生于熱，沖發于口，故令臭也。”口臭，多因臟腑積熱所致，熱有實熱（如胃熱壅盛型、脾胃積熱型、痰熱壅肺型、心脾積熱型）、虛熱（如腎虛火旺型）之分［8］。全身麻醉術后禁食期病人氣機紊亂、氣血津液虧虛、腑氣未通，臟腑功能失調，脾胃伏火熏蒸于上，熱盛則肉腐，濁氣內生，出氣于口。口者，脾之外候，足陽明胃經挾口環唇，脾胃伏火上炎于口舌，見口臭、口燥唇干、口舌生瘡、燥屎內結、苔黃、脈數等癥。

3.2 瀉黃散方解及作用機制 瀉黃散出自宋代醫家錢乙《小兒藥證直訣》，此方具有瀉脾胃伏熱且化濕的功效，脾屬中土，其色為黃，故名為瀉黃散［5］，方藥組成：藿香葉7錢，山梔仁1錢，石膏5錢，甘草3兩，防風4兩。方中石膏辛寒以治其熱，山梔瀉苦寒以瀉其火，同為君藥，共成清上徹下之功；防風疏散脾經伏火為臣，重用之，取其升散脾中伏火，符合火郁發之的治則，更與君藥同用，是清降與升散并進，使能清降不傷脾胃之陽，升散能解伏積之火；藿香葉芳香醒脾為佐，味辛、性微溫，歸脾、胃、肺經，善行胃氣、辟穢化濁，為“除口臭之要藥”，無論服用或漱口均有效，具有化濕、解表、止嘔之功，芳香醒脾，一以振復脾胃氣機，二以助防風升散脾胃伏火；甘草瀉火和中為使，瀉脾而不傷脾之意。瀉黃散瀉脾胃伏火，配伍中清瀉與升散并用，虛實兼治，兼以醒脾和中，應用于氣熱上沖證，在治療脾胃伏火之口臭方面應用廣泛［9］。本研究結果顯示，觀察組干預3d后口臭的發生率明顯低于對照組 （P＜0.05），3組發生口腔黏膜炎差異均無統計學意義（P＞0.05）。瀉黃散pH 值為6.9～7.1，與正常口腔pH 值基本相等，使自身口腔黏膜的pH值沒有改變，有利于正常菌群的生長，臨床證實切實有效。且觀察組和對照1組口腔pH值較高，對照2組口腔pH值最低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 小結

瀉黃散對口腔黏膜刺激性小，口感甘甜清冽，病人容易接受，不僅可以有效降低口臭發生率，改善口腔pH值變化，保持口腔黏膜濕潤，還能顯著緩解咽部不適，值得在各級醫院推廣使用。但本研究未從抗菌譜等臨床藥理方面進行驗證，需在以后的研究中進一步完善。

［1］ Cassiano Kuchenbecker Rsing，Walter Loesche.Halitosis：An overview of epidemiology，etiology and clinical management［J］.Braz Oral Res，2011，25（5）：466－471.

［2］ Munro CL，Grap MJ.Oral health and care in the intensive care unit：State of the science［J］.Am J Crit Care，2004，13（1）：25－33.

［3］ Mencke T，Knoll H，Schreiber JU，etal.Rocuronium is not associated with more vocal cord injuries than succinyl－choline after rapid－sequence induction：A randomized，prospective，controlled trial［J］.Anesth Analg，2006，102（3）：943－949.

［4］ Ogata J，Minami K，Horishita T，etal.Gargling with sodium azulene sulfonate reduces the postoperative sore throat after intubation of the trachea［J］.Anesth Analg，2005，101（1）：290.

［5］ 段富津.方劑學［M］.上海：上海科學技術出版社，2000：73.

［6］ Rosenberg M，McCulloch CA.Measurement of oral malodor：Current methods and future prospects［J］.J Periodontol，1992，63（9）：776－782.

［7］ Sook－Bin W，Wardley J，Michacl M，etal.A longitudinal study of oralural ulcerative mucositis in bune marrow transplant recipients［J］.Cancer，1993，72（5）：1612－1617.

［8］ 馮文林，伍海濤.口臭證治淺析［J］.浙江中醫藥大學學報，2006，6：604－606.

［9］ 賈莉，盧富，陳思明，等.瀉黃散在口腔黏膜疾病中的應用［J］.中國中醫藥信息雜志，2013，20（2）：86－87.