醫院消毒供應室細節問題管理關口前移模式的實踐與成效

胡珊珊，宋 敏，王 平

近年來，關注細節控制越來越被人們所重視。醫院消毒供應室承擔著消毒、滅菌、為各科室提供無菌器材及敷料等醫療用品的工作，其工作質量與醫療安全息息相關，加之其工作性質瑣碎繁雜，關注細節顯得尤為重要。為了改變經驗式管理做法，從以定期檢查為中心，轉向過程控制為核心，本研究組結合醫院消毒供應室實際，制定科學有效的管理方法，建立了發現細節問題、記錄細節問題、討論細節問題、追溯改進效果的管理關口前移模式，成效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 人員配備：消毒供應室按工作量及各崗位需求配備護士長、護士、消毒員、工人。護士人數占1／2。硬件設施：消毒供應室按國家衛生行業標準要求設計，布局合理，現代化設備、設施齊全完備。組織管理：建立供應室三級質控網，即護士長—組長—組員，設立質檢員及清潔區、去污區小組長，質檢員及小組長由護理人員擔任，質檢員、小組長負責每周1次對各自管轄范圍的細節問題進行收集匯總，回溯分析。質檢員及組長均為兼職。質量管理：完善醫院消毒供應室質量體系文件并編輯成冊，將國家衛生行業標準、廣東省護理人員管理規范、廣東省醫院消毒供應中心驗收標準及相關法規要求，融匯到消毒供應中心的人員職責、核心制度、操作規程、質量標準、工作指引、應急預案 、工作注意事項、溫馨提示中，并編輯成冊，作為醫院消毒供應室的質量體系文件。內部培訓：制定專業技能和安全知識培訓規劃并按期執行。

1.2 方法

1.2.1 建立細節管理關口前移運行機制 發現細節問題：由以往護士長、質控員每周進行1次的行政查房發現問題，改變為護士長在每周定期或不定期的跟班頂崗中發現問題，而組長及組員是在每天各自崗位中發現問題。記錄細節問題：由以往護士長、質控員記錄行政查房所發現的問題，并將記錄本放在工作服口袋里或抽屜里各自保存，改變為在各功能區設立動態巡查記錄本，并將記錄本掛在功能區墻壁醒目處，激勵所有工作人員發現細節問題，記錄細節問題。改進細節問題：由以往護士長和質控員對每周行政查房所發現的問題共同提出整改意見，然后由護士長在每月質控會上通報整改情況，改變為每周周會由小組長匯總上周各區域記錄的細節問題并通報，全員參與討論記錄細節問題，并追溯改進效果。

1.2.2 評價依據 缺陷情況：不符合國家衛生行業標準——醫院消毒供應室3個規范要求的認定為缺陷，依據為各功能區動態巡查記錄本登記的情況。工作質量效率指標本底數據：依據各功能區域設置的工作質量指標記錄本登記的情況。護理部檢查評分情況：依據護理部每月對各功能區的人員、設備設施、物品耗材、環境管理等設置綜合分，各功能區滿分為100分；滿意度評分依據每月護理部發放的服務臨床滿意度調查表；技能知識評分依據每月護理部對消毒供應室工作人員技能知識提問。

1.2.3 數據收集方法 工作質量指標根據實際抽查物品數與檢出合格數計算合格率；評分情況根據護理部、醫院感染科每月1次的檢查情況，取細節質控前12個月與細節質控后12個月的平均分進行比較。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 實施前后細節問題抽檢情況比較（見表1）

表1 實施前后細節問題抽檢情況比較件

2.2 實施前后工作質量指標情況比較（見表2）

表2 實施前后工作質量指標抽檢情況比較件

2.3 實施前后護理部各項檢查評分比較（見表3）

表3 實施前后環境、設備、物品、人員管理評分比較（±s） 分

表3 實施前后環境、設備、物品、人員管理評分比較（±s） 分

時間 檢查次數 區域環境 設備保養 物品管理 技能知識 滿意度實施前 12 95.86±1.22 94.81±1.22 94.26±1.22 93.54±1.22 94.26±1.22實施后 12 98.96±1.56 98.67±1.22 98.46±1.67 97.14±1.75 98.46±1.67 t值 －37.68 －46.59 －42.10 －58.21 －42.10 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 全員參與關注細節 供應室的工作質量直接影響醫療護理服務的質量和病人的安全［1］。供應室的工作特點是標準的作業流程，每項作業雖在不同的平臺上運行，但相互聯系且相互影響，每個環節均有許多細節需要去細化、去要求、去共同關注，才能保證各個細節規范、協調、順暢［2］。以往經驗式做法，是通過護士長、質控員進行每周1次的行政查房發現各功能區的問題，發現的不是每天的動態問題，只是某個時間段的問題，加之以往沒有要求每個工作人員去發現工作過程中的不規范細節問題，組員不去思考與己無關的事情，缺乏反思精神，形成不愿主動思維和個性化解決問題的惰性行為。細節關口前移后，對護士長而言，把以往的行政查房檢查換成了跟班頂崗中的調研評估和現場指導，通過跟班頂崗在實踐中體驗某個崗位或班次的全過程，發現問題較以前更廣泛、深入、細致，使護士長在科室計劃、組織、指揮、協調、控制方面的作用得到了更好的發揮，為消毒供應室全程控制和及時糾正缺陷掌握了充分依據。對各功能區域組長和組員而言，在每天各自的崗位中，建立發現問題激勵機制和我的質量我負責文化氛圍，激發了全員主動關注細節參與自控的積極性，由于把關注細節的責權前移到了每位在崗的工作人員，使關注日常工作中的細節問題變成了一種經常性活動和習慣，強化了供應室各個小組工作人員的質量意識，增強了責任感［3］，保證了工作過程中的細節質量穩定。表1顯示，實施細節問題管理前移模式后，與實施前比較，工作過程中的細節質量指標不合格情況呈下降趨勢，表明以往不被關注的細節質量問題得到了有效控制。

3.2 全員參與記錄細節 工作總目標的實施和持續改進需要每位員工的理解和參與［4］。本研究建立細節關口前移，采取自控為主、自控和監察相結合的質控方式，創造勤思考、勤發現、勤解決，人人關心、人人參與的質控氛圍和條件，在各功能區域設置動態巡查記錄本，提供給每位員工發現問題記錄之用，起到動態監控和自控的作用。以往各功能區域未設置動態巡查記錄本，員工發現問題均不予以記錄，有的甚至不報告，覺得有問題只是護士長或質控員的事。設置動態巡查記錄本并開展發現問題有獎活動后，激發了大家動腦筋工作的熱情，克服了惰性行為，激勵將遇到的、聽到的、看到的，即凡是不符合新規范要求的有關細節問題，及時寫入各功能區域設置的動態巡查記錄本，達到了“我的質量我負責”的自主管理目的［5］。表2顯示，實施細節問題管理前移模式后的工作質量效率指標情況與實施前比較差異有統計學意義。

3.3 全員參與討論細節 講評討論的目的是將措施實施后的情況與質量標準對比［5］。為了不斷地解決影響質量的細節問題，跟蹤上周記錄的問題是否迅速改進，管理者通過每周定期匯總講評討論會，對質檢員、區域小組長提出的風險性問題進行討論；對上周動態巡查記錄本中已解決和未解決的問題，進行反思性回顧和講解，根據具體情況對流程、制度、職責進行及時的適當調整和修訂。以往每月召開1次質控討論會，質量信息由于不能迅速傳遞和反饋，導致每周發現的問題得不到及時的討論和解決。改為每周定期匯總講評討論之后，對護士長是挑戰，因為需要護士長有足夠的知識儲備和專業內涵，才能在頻繁的講評討論中，把握正確方向，而且討論問題之后即將面臨的是各種創新和改革，因此護士長需要決心、勇氣和不厭其煩的精神；對組長和組員而言是激勵，因為討論的問題均為日常工作中大家記錄的問題，感覺自己發現的問題受到了重視，主動發現問題的行為受到激勵，有一種參與成就感，提高了全員參與自控的積極性［5］；對周會性質而言，講評討論會是真正意義上的培訓會，是文化素質提高會，如通過講評討論某一問題，各自提出自己的見解與大家一起分享，達到明確流程中的細節要求，明確責任，統一做法，共同認識、共同提高，流程不斷優化的目的［6］。表3顯示，細節問題管理前移實施前后護理部對各區域環境、設備保養、物品管理檢查、技能知識提問及服務臨床滿意度評分情況，與實施前比較差異有統計學意義。

［1］ 李雅英.供應室安全管理必備手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2010：230－231.

［2］ 任伍愛.消毒供應中心管理指南［M］.北京：科學技術文獻出版社，2006：10－46.

［3］ 馬暉，于茂菊，徐晶.消毒供應室污染區的職業防護管理［J］.全科護理，2014，12（26）：2476－2477.

［4］ 劉艷洪.籌建醫院消毒供應中心的實踐與效果［J］.中國護理管理，2010，10（8）：78.

［5］ 張燕玲.消毒供應中心現狀與行業標準的差距分析［J］.中國醫院管理，2008，24（7）：65.

［6］ 王小霞.消毒供應中心新管理模式的應用及效果［J］.中國消毒學雜志，2012，29（9）：855.