圖片指導(dǎo)在咯血病人介入治療中的應(yīng)用

嚴(yán)曉霞，李玉梅

咯血是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急癥之一，具有較高的死亡率，內(nèi)科保守及外科手術(shù)作為傳統(tǒng)治療大咯血的方法具有局限性，不能完全滿足臨床病人需要。介入治療具有微創(chuàng)、安全、有效、可重復(fù)性高、快速控制出血等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于治療咯血病人［1－3］。由于介入手術(shù)屬于侵襲性操作，加之病人對(duì)手術(shù)過(guò)程陌生等各種因素的影響，往往會(huì)使病人產(chǎn)生恐懼和焦慮，甚至出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快等軀體性應(yīng)激反應(yīng)，還可能導(dǎo)致病人咯血的加重［4］。為此，我科護(hù)士在介入手術(shù)前運(yùn)用自制圖片指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)咯血病人進(jìn)行宣教，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年1月—2014年1月在我院急診科病房住院初次接受介入手術(shù)的咯血病人140例。介入手術(shù)前測(cè)量病人生命體征，均在正常范圍，無(wú)手術(shù)禁忌證，入選病人均知情同意。隨機(jī)分為兩組各70例。圖片組男37例，女33例；年齡（58.0±6.8）歲；學(xué)歷：初中32例，高中（中專(zhuān)）26例，專(zhuān)科9例，本科3例。對(duì)照組男38例，女32例；年齡（56.0±2.7）歲；學(xué)歷：初中34例，高中（中專(zhuān)）23例，專(zhuān)科11例，本科2例。兩組病人一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 責(zé)任護(hù)士病人入院當(dāng)日采用《護(hù)理常規(guī)》中書(shū)面與口頭教育相結(jié)合的方法對(duì)病人單獨(dú)進(jìn)行宣教，內(nèi)容涉及心理護(hù)理、飲食，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的相關(guān)指導(dǎo)，并發(fā)癥的觀察等方面。

1.2.2 圖片組 由責(zé)任護(hù)士于病人入院當(dāng)日，在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上，應(yīng)用圖片進(jìn)行指導(dǎo)。介入手術(shù)前，為病人提供通俗易懂的介入治療咯血病人指導(dǎo)手冊(cè)，護(hù)士在床旁對(duì)每例病人單獨(dú)進(jìn)行閱讀指導(dǎo)。指導(dǎo)手冊(cè)包括4部分內(nèi)容：①介紹介入手術(shù)的地點(diǎn)，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括飲食、睡眠和練習(xí)放松的方法；②咯血病人介入手術(shù)流程圖及相關(guān)解釋?zhuān)樽矸椒ń榻B、手術(shù)過(guò)程中采取的體位、呼吸的方法和如何配合醫(yī)師；③手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，包括術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食方法、臥床休息時(shí)間及肢體制動(dòng)時(shí)間等；④自我監(jiān)測(cè)的方法及并發(fā)癥的觀察及預(yù)防。責(zé)任護(hù)士術(shù)前指導(dǎo)后請(qǐng)病人復(fù)述術(shù)后飲食、體位及砂袋壓迫時(shí)間，并對(duì)著圖片再次講解患肢活動(dòng)方法、并發(fā)癥的防治等。同時(shí)指導(dǎo)病人做好自我調(diào)節(jié)，如教會(huì)病人意念高度集中以及身體放松的程序等，幫助病人選擇適合個(gè)體的應(yīng)對(duì)技巧。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生理指標(biāo) 介入手術(shù)前15min、手術(shù)安返病房后30min由病房責(zé)任護(hù)士測(cè)量并記錄兩組病人手術(shù)前后的血壓、心率；手術(shù)中由導(dǎo)管室護(hù)士測(cè)量并記錄血壓、心率，比較兩組病人在介入手術(shù)前、中、后的血壓和心率變化。

1.3.2 介入手術(shù)所用時(shí)間 由導(dǎo)管室護(hù)士記錄醫(yī)生開(kāi)始置入鞘管時(shí)間和拔出鞘管時(shí)間，比較兩組病人介入手術(shù)所用的時(shí)間。

1.3.3 介入醫(yī)生對(duì)病人術(shù)中配合滿意度 介入治療結(jié)束后，由導(dǎo)管室護(hù)士對(duì)醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，了解介入醫(yī)生對(duì)病人介入過(guò)程中的配合情況是否滿意并進(jìn)行滿意度評(píng)分。

1.3.4 病人對(duì)護(hù)士健康宣教滿意度 介入治療后病人從導(dǎo)管室回病房30min內(nèi)，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人發(fā)放滿意度測(cè)評(píng)表，了解病人對(duì)介入治療的宣教和指導(dǎo)是否滿意并進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料的差異性比較采用方差分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料的差異性比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人介入手術(shù)前、中、后血壓及心率變化（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人介入手術(shù)前、中、后的血壓和心率變化（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 心率（／min） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 心率（／min） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 心率（／min）圖片組 70 126.75±16.17 80.05±7.65 78.59±11.55 137.58±16.09 81.25±9.28 79.85±10.05 127.86±12.85 77.46±6.54 81.75±9.65對(duì)照組 70 128.55±16.85 76.65±10.75 79.45±7.65 138.01±18.14 86.33±9.24 95.24±9.88 128.54±12.78 79.43±7.65 82.12±8.01 t值 －0.378 1.625 －0.456 －0.102 －7.024 －9.213 －0.204 －1.240 －0.143 P 0.702 0.105 0.645 0.923 0.043 0.027 0.835 0.215 0.883

2.2 兩組病人介入手術(shù)時(shí)間比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人介入手術(shù)時(shí)間比較（±s） min

表2 兩組病人介入手術(shù)時(shí)間比較（±s） min

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間圖片組 70 42.00±9.95對(duì)照組 70 57.00±8.65注：t＝－2.648，P＝0.000。

2.3 兩組病人對(duì)健康宣教滿意度及手術(shù)醫(yī)師對(duì)病人術(shù)中配合滿意度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人對(duì)健康宣教滿意度及手術(shù)醫(yī)師對(duì)病人術(shù)中配合滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 圖片指導(dǎo)對(duì)介入治療的意義 病人對(duì)突發(fā)的咯血毫無(wú)思想準(zhǔn)備，往往會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，表現(xiàn)為恐懼、緊張，隨即出現(xiàn)憂慮、失望等復(fù)雜的心理變化；不良情緒會(huì)導(dǎo)致病人咯血量增多，加上在簽訂介入手術(shù)知情同意書(shū)時(shí)，隨著醫(yī)師的談話和在給病人、家屬介紹手術(shù)方式以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況的同時(shí)，也在一定程度上加重了病人的心理壓力。術(shù)前自制圖片指導(dǎo)關(guān)注了病人各個(gè)方面的需求，改變了以往護(hù)士單純的口頭宣教，注重圖文并茂，充分發(fā)揮了病人的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和參與熱情［5，6］；同時(shí)，通過(guò)參與有效地分散了病人的注意力，減輕了病人的恐懼和不安。在病人介入手術(shù)前給病人發(fā)放色彩鮮明的圖片手冊(cè)，并認(rèn)真進(jìn)行講解和宣教指導(dǎo)，使病人輕松獲得相關(guān)手術(shù)信息和知識(shí)，消除陌生感，同時(shí)指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸等放松方法，根據(jù)配圖的文字說(shuō)明可以很容易掌握各步驟的應(yīng)對(duì)措施，手冊(cè)中信息可以在手術(shù)過(guò)程中在病人頭腦中再現(xiàn)，幫助病人應(yīng)對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的不適。表1顯示，圖片組病人的舒張壓和心率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 術(shù)前圖片指導(dǎo)提高了病人手術(shù)過(guò)程中的配合度責(zé)任護(hù)士在術(shù)前按照?qǐng)D片手冊(cè)詳細(xì)講解了整個(gè)手術(shù)過(guò)程的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)每張圖片分步驟講解手術(shù)中的配合及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，病人手術(shù)過(guò)程中不再感到陌生；因此，當(dāng)手術(shù)醫(yī)生要求配合時(shí)，病人能夠按醫(yī)師的指示進(jìn)行配合，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，由于病人在手術(shù)中的默契配合，大大提高了手術(shù)醫(yī)師對(duì)病人的滿意度，使得醫(yī)患雙方心情愉悅，促進(jìn)了醫(yī)院精神文明的建設(shè)。

3.3 圖片指導(dǎo)手冊(cè)提高了健康教育的有效性 責(zé)任護(hù)士術(shù)前利用手冊(cè)上清晰的圖片，使病人獲得直觀的感覺(jué)信息，易于接受相關(guān)的知識(shí)；術(shù)后及時(shí)反饋，根據(jù)需求對(duì)照?qǐng)D片重點(diǎn)指導(dǎo)。由于病人在治療的不同階段需求的內(nèi)容有所不同，護(hù)理人員要根據(jù)病人的需求分時(shí)段進(jìn)行宣教，注意連續(xù)性和階段性，不可在同一時(shí)間內(nèi)一次性灌輸。本研究發(fā)現(xiàn)，由于指導(dǎo)時(shí)間和方式的靈活性，提高了健康教育的有效性。

4 小結(jié)

咯血病人在介入治療前進(jìn)行圖片手冊(cè)健康教育取得了一定的成效，得到醫(yī)生的認(rèn)可；提高了手術(shù)過(guò)程中病人的配合度。圖片指導(dǎo)手冊(cè)使病人更直觀、更容易接受相關(guān)手術(shù)知識(shí)和掌握配合方法，消除陌生恐懼感，明顯提高了健康教育效果，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了醫(yī)患雙方的滿意度。

［1］ Shigemura N，Wan IY，Yus C，etal.Multidis ciplinary management of life－threatening massive hemoptysis：A 10－year experience［J］.Ann Thorac Surg，2009，87（3）：849－853.

［2］ De Gregorio MA，Medrano J，Mainar A，etal.Endovascular treatment of massive hemoptysis by bronchial artery embolization：Short－term and long－term follow－up over a 15－year period［J］.Arch Bronconeumol，2006，42：49－56.

［3］ Ustunsoz B，Bozlar U，Ors F，etal.Bronchial artery embolization：Experience with 10cases［J］.Diagn Interv Radiol，2006，12：43－46.

［4］ 劉文惠.心理干預(yù)與住院咯血患者康復(fù)相關(guān)性研究［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（1）：72－73.

［5］ 李玉梅.圖片式健康教育對(duì)氣管鏡檢查患者的心理作用［J］.上海護(hù)理，2013，13（3）：15－17.

［6］ 吳海英，金紅芳，宋亞軍.圖片手冊(cè)應(yīng)用于永久起搏器植入患者的健康教育 ［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（6B）：72－73.