養老機構老年人中醫養生認知現狀及其影響因素分析

周麗平，孫建萍，楊支蘭，喬永麗，牛桂芳

“養生”是當代醫療體系中具有中國民族特色的元素，是“中醫治未病”的具體表達形式［1］。“中醫養生”以中醫的理論基礎為指導，通過調節飲食、調適寒暑、保養精氣、活動形體等各種途徑達到減少疾病、增進健康、保養身體、延年益壽的目的［2］。在“老齡化”速度加劇的中國，伴隨著“4，2，1”家庭結構的出現，家庭養老功能正不斷減弱，機構養老是今后發展的必然趨勢［3］。由于我國老齡工作起步較晚，社會對養老機構的發展關注程度還很不夠。所以，了解養老機構老年人的中醫養生認知現狀，探討影響機構老年人中醫養生認知水平的因素，對改善養老機構老年人的健康自我管理水平、提高老年人的生活質量和幸福指數、減輕社會負擔有著重要的現實意義。本課題組于2013年6月—8月對太原市兩所養老機構的301名老年人進行問卷調查，旨在調查養老機構老年人中醫養生認知水平并分析其影響因素。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，在太原市2個養老機構中抽取符合納入標準的老年人共301名。納入標準：①年齡≥60歲；②意識清楚，有認知判斷能力者；③能獨立完成問卷填寫者；④不能獨立完成但可由他人協助完成者；⑤自愿接受問卷調查者；⑥無精神病史。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查，包括年齡、性別、文化程度、婚姻、收入、職業、醫保、自理程度、是否患有慢性病、是否定期體檢、健康自評、對中醫養生的關注程度、獲取中醫養生知識的途徑13項基本信息。②自制中醫養生認知問卷，包括中醫養生信念、知識、行為3個方面，共37個條目，每個條目有4個答案，中醫養生知識與行為為正向賦值，中醫養生信念的條目為負向賦值，總分越高說明認知越好。③老年抑郁量表（GDS），是 Yesavage等［4］于1983年編制的，是專門用于老年人群中篩查抑郁癥的自評量表，量表設置的問題針對性強，老年人較為容易理解，信效度可靠，在國際上被廣泛應用［5］。20個條目為正向條目，選擇“是”計1分，10個條目為逆向條目，選擇“否”計1分。總分0分～10分為無抑郁，11分～20分為輕度抑郁，21分～30分為中重度抑郁［6］。本次調查共發放320份問卷，經調查人員嚴格檢查審核，有效問卷為301份，有效率為94%。

1.2.2 數據處理 建立數據庫，由雙人進行數據錄入并核對，在資料統計分析前，再次檢查確保無漏無誤，保證分析的精確性。運用SPSS13.0進行數據處理，對數據進行檢驗，本資料服從正態分布，以百分率、頻數進行統計描述，對數據進行t檢驗、多元線性逐步回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料 301名老年人中醫養生認知總分為（74.12±15.91）分；中醫養生知識得分為（30.18±8.17）分，得分率（實際得分與理論總分的百分比［7］）為71.8 6%；態度得分為（2 2.3 9±4.3 4）分，得分率74.62%；行為得分為（21.55±7.95）分，得分率為55.27%。不同人口學特征的養老機構老年人中醫知信行狀況的單因素分析結果見表1。

表1 不同人口學特征老年人中醫養生認知評分比較

2.2 養老機構老年人中醫養生知信行現狀影響因素多元線性逐步回歸分析 以老年人中醫養生認知總分為應變量，以老年人中醫養生認知得分差異有統計學意義的項目為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，結果見表2。

表2 多元線性逐步回歸分析結果

3 討論

3.1 養老機構老年人中醫養生知信行現狀 中醫養生是以中醫理論為指導，通過調節飲食、保養精氣、調適寒暑、活動形體等各種手段，達到保養身體、減少疾病、增進健康、延年益壽的目的［8］。知信行相關理論指出，只有深厚的知識和積極的態度，才能正確指導行為。養老機構工作人員應把所學的知識應用到老年人生活照顧中，指導老年人養成良好的生活習慣，提高老年人的生活質量［9］。本次調查結果顯示：養老機構老年人中醫養生認知得分中，態度得分率最高為74.62%，其中多數老年人希望能在養老機構設立中醫養生營養保健咨詢室，說明老年人對中醫養生的認可和需求在急劇增加；知識方面得分率尚可，但在關于情志養生、飲食養生方面的知識比較薄弱；在行為方面的得分率最低為55.27%，特別在應用運動養生、飲食養生來調養身體，尤其對比較廉價的中醫養生保健術利用率很低，而且在有病就診時，首選中醫治療的概率較低，這可能與傳統觀念中認為中醫以“養”為主，而西醫以“治”為主有關。本次調查結果與黃艷等［8］在社區中對老年人中醫養生“知、信、行”的調查結論一致。因此，養老機構的管理人員應制定有效的措施，采用“因人施教”的方式，對機構老年人進行中醫養生認知的健康教育，提高老年人的認知水平，從而激發老年人健康自我管理的潛能，實現“健康老齡化”。

3.2 影響養老機構中醫養生知信行的因素 經過多元線性回歸分析顯示，影響中醫養生認知得分的因素有職業、醫保方式、獲取中醫養生知識的途徑、是否有慢性病、是否關注養生信息、是否定期體檢、文化程度、抑郁情況。其中抑郁情況、是否關注養生、獲取中醫養生知識的途徑、是否有醫保、慢性病是主要的影響因素。

3.2.1 個人因素 ①不同年齡、性別老年人中醫養生認知得分差異無統計學意義，而有學者對社區老年人中醫養生知信行調查發現，男性比女性老年人中醫養生認知得分更高，與受中國傳統思想男主外、女主內，男性接觸外界信息的機會更多有關［8］。因此，本研究關于性別與中醫養生認知有待進一步研究。②婚姻、自理程度對中醫養生認知無影響。③抑郁是影響養老機構老年人中醫養生認知的主要因素之一。抑郁程度越深，中醫養生認知總分越低。抑郁的老年人沉默寡言，人與人之間的溝通減少，情緒低落，對養老機構組織的中醫養生保健活動淡漠、不予配合等原因導致老年人從外界獲得信息和知識的機會受限，最終影響老年人的中醫養生認知；④是否關注中醫養生信息以及獲取信息的途徑是影響其認知得分的首要因素。興趣是最好的老師，老年人帶著興趣學習，通過適合的方式獲取養生信息，才能真正有的放矢地健康生活；⑤患有慢性病的老年人中醫養生認知總分低于無慢性病的老年人。很多慢性病的誘發因素為不良的生活方式、飲食習慣。中醫養生認知水平高的老年人能夠把所掌握的知識應用到現實生活中，很大程度上降低了慢性病的患病率；⑥退休前的職業對中醫養生認知水平有影響。從表1看出，干部、軍人、技術人員的中醫養生得分比服務員、工人高，這可能與文化程度、經濟狀況有關。文化程度對中醫養生認知水平有影響，文化程度越高，老年人中醫養生認知得分越高。文化是認知的基礎，只有一定的知識文化底蘊，才能對中醫養生知識進行正確的理解吸收，并科學地運用到營養保健養生的實踐中，根據國內外學者研究，65歲以上老年人是低文化知識和低健康素養的最集中人群［10］。有限的健康知識是造成這一弱勢群體使用預防保健服務的一大障礙。⑦是否定期體檢對中醫養生水平有影響。定期體檢的老年人能夠及時了解自身的健康狀況，及時得到醫護人員科學的指導，并在生活中關注養生的信息，所以中醫養生認知評分高。

3.2.2 社會與家庭因素

3.2.2.1 醫保方式 有醫保的老年人比自費老年人中醫養生認知得分高，這與社會福利和家庭經濟狀況息息相關。本次調查中了解到很多老年人對中醫養生的態度非常積極，但是很少付出實際行動，其重要原因就是考慮到經濟問題，很多老人心系兒女，不想給兒女太多負擔，生存是根本，只有物質生活都滿足的情況下，才有更多精力和心思來談養生保健。

3.2.2.2 獲取中醫養生知識的途徑對中醫養生認知水平有影響 本次研究顯示，有55%老年人選擇書刊雜志及媒體宣傳來獲得知識，而選擇醫護指導或健康講座的老年人最少，這可能與養老機構組織健康講座次數少有關。而表1顯示，經常通過醫護指導、健康講座獲得知識比通過媒體宣傳、書刊雜志或者無通過任何途徑獲得知識的老年人中醫養生認知評分高。所以，養老機構應該加強管理，根據老年人的個人情況定期組織健康知識的相關講座，提高老年人的中醫養生認知水平。

中醫養生知識與技術以其“簡、便、廉、驗”等特點，得到全球學者的廣泛研究并得以很好的發展［11－13］，使中醫養生在老年保健中的應用擁有更為廣闊的空間。有研究報道：如果每個人平均投資1元保健，將可節約8元的醫藥費和100元的搶救費［14］，這種低投資、高回報的養生保健深受老年人的信賴。

4 小結

養老機構管理人員應根據中醫養生認知的影響因素有針對性地采取措施，增加養老機構老年人的中醫養生水平，增強機構老年人自我管理健康的意識，對提高老年人的生活質量和實現“健康老齡化”有著深刻的意義。本研究存在一定的局限性，因受條件的限制，本研究采用的是方便抽樣的方法確定研究對象，未能進行多中心廣泛取樣，使樣本的代表性受到一定影響，因此研究還需要進一步完善。

［1］ 鄭志堅.中國養生學的現狀及未來發展思考［J］.中國臨床保健雜志，2011，14（1）：111－112.

［2］ 丁娟，李文林，陳滌平.中醫養生現狀概述［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，12（14）：212－214.

［3］ Warson RR.Handbook of nutrition in the aged［J］.Press，2001（46）：43－49.

［4］ Yesavage JA，Brink TL.Development and validation of a geriatric depression screening scale：A preliminary report［J］.Journal of Psychiatric Research，1983，17（1）：37－49.

［5］ Brink TL，Yesavage JA，Lum O，etal.Screening tests for geriatric depression［J］.Clinical Gerontologist，1982，1（1）：37－44.

［6］ 汪向東.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1993，13（增訂版）：127－131.

［7］ 商臨萍，許佳佳.太原市339名護理人員職業生涯狀況及其影響因素的調查分析［J］.中華護理雜志，2010，45（8）：66－68.

［8］ 黃艷，黃衛東.社區老年人中醫養生知識、態度及行為現狀［J］.中國老年學雜志，2012，32（19）：4255－4256.

［9］ 黃敬亨.健康教育學［M］.第3版.上海：復旦大學出版社，2002：28－34.

［10］ Kutner M，Greenberg E，Baer J.Adult literacy in America：A first look at the findings of the national adult literacy survey［R］.Washington0：DC National Center for Educational Statistics，2002：50－52.

［11］ 陳佩儀.中醫護理技術在我國社區護理中的應用前景［J］.廣州中醫藥大學學報，2002，19（2）：163.

［12］ 李俊箐.美國民眾開始接受中醫養生保健知識與觀念——中醫中藥在美國的現狀與發展前景［J］.社區衛生保健，2010，9（3）：170－172.

［13］ 徐妍，陸小左.心腦血管系統疾病中醫辨證養生系統的實現與應用［J］.長春中醫藥大學學報，2011，6（27）：942－943.

［14］ 徐正剛.中醫養生理論與實踐［D］.南京：南京中醫藥大學，2007：32－33.