恒溫雷火灸標準操作流程在胃脘痛護理中的規范化研究

呂 艷，黃貴華，韋衡秋，潘東洪，許建文，李桂賢，陳國忠，紀云西，彭卓崳

胃脘痛中醫辨證多屬寒熱虛濕瘀夾雜導致脾胃虛寒、氣血失和，陰陽平衡失調，病久必瘀、胃失升降及脾失運化等。本病病位在脾胃，與肝腎有關，因多為本虛標實，中藥治療以攻補兼施，但效果不理想。近年來，我們根據中醫辨證及補瀉原則，采用專利技術——恒溫雷火灸優化護理方案規范化治療寒熱虛濕瘀夾雜胃脘痛病人，取得良好的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院脾胃病科2012年9月—2014年8月600例寒熱虛濕瘀夾雜胃脘痛住院病人為觀察對象，采用隨機數字表法分為兩組。觀察組300例，其中男162例，女138例；年齡 （43.32±12.63）歲；病程（11.00±0.69）年。對照組300例，其中男159例，女141例；年齡（41.20±13.88）歲；病程（12.00±0.88）年。兩組在病程、性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合慢性胃炎及消化性潰瘍的診斷標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）［1］，辨證符合寒熱虛濕瘀夾雜的病人；年齡18歲～65歲；經內鏡檢查診斷為慢性胃炎及消化性潰瘍的病人并簽署知情同意書。排除標準：①不符合《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性胃炎及消化性潰瘍的診斷；②年齡＜18歲及＞65歲的病人；③患有出血性疾病；④對雷火灸藥物過敏者；⑤妊娠或準備妊娠的婦女，哺乳期婦女；⑥伴有心肺功能不全及高熱的病人。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組采用專利技術——恒溫雷火灸優化護理方案規范化治療，即根據不同辨證采用恒溫雷火灸補瀉方法治療；對照組采用傳統雷火灸治療。

1.2.1.1 恒溫雷火灸優化護理方案規范化治療方法使用材料：雷火灸使用專利技術——恒溫灸具（專利號：ZL 2009 2 0141292.5）。采用4孔雷火灸盒1個及單孔雷火灸盒2個。辨證治療方法：根據不同的證型采用補瀉原則，從灸溫、施灸時間、面色及施灸部位紅暈、汗出等來區分。補法：灸溫較低，施灸時間20min，施灸距離5cm～6cm，面色及施灸部位稍紅暈、微汗。瀉法：灸溫較高（病人能接受的最高溫度，但以舒適、不燙傷為度），施灸時間40min，施灸距離4cm～5cm，面色及施灸部位紅暈，局部或全身汗出。腹部、背部穴位：以上脘、中脘、下脘、神厥、關元、中極與脾俞、胃俞、心俞、腎俞、大腸俞、命門、腰陽關等相應臟器背俞及腹穴作為主穴；四肢穴位：以曲池、合谷、足三里、三陰交、陽陵泉、陰陵泉、涌泉等作為配穴，共6個～8個穴位。脾胃虛寒型穴位選擇：腹部及背部穴位取上脘、中脘、下脘、神厥、關元、中極與脾俞、胃俞、心俞、大腸俞、腎俞、命門、腰陽關交替；下肢足三里與涌泉交替。脾胃虛寒夾瘀型穴位選擇：腹部及背部取上脘、中脘、下脘、神厥、關元、中極與脾俞、胃俞、腎俞、心俞、大腸俞、命門、腰陽關交替；四肢曲池與足三里交替。脾胃虛寒夾濕型穴位選擇：腹部及背部取上脘、中脘、下脘、神厥、關元、中極與脾俞、胃俞、腎俞、心俞、大腸俞、命門、腰陽關交替；下肢三陰交與陰陵泉交替。脾胃虛寒夾濕熱型穴位選擇：腹部及背部取上脘、中脘、下脘、神厥、關元、中極與脾俞、胃俞、心俞、腎俞、心俞、大腸俞、命門、腰陽關交替；四肢合谷與陽陵泉交替。

1.2.1.2 恒溫雷火灸操作及治療方法 ①采用1個4孔及2個單孔雷火灸盒。先將趙氏雷火灸藥點燃放入恒溫灸盒并蓋上盒蓋；②將4孔雷火灸盒放腹部或背部，單孔雷火灸盒放在四肢穴位上施灸，根據不同病癥選擇穴位；③用一條棉質大浴巾在灸盒的底部圍一圈，再用一條棉質大浴巾蓋在灸盒頂部并注意用大浴巾密封及固定灸盒，藥條距施灸部位4cm～6cm，根據不同辨證采用補瀉原則，選擇施灸距離進行溫和灸法，以病人感到皮膚溫熱舒適而不灼痛為度；④腹部與背部、四肢穴位交替使用；⑤補法治療每次施灸20 min，瀉法治療每次施灸40min，每日1次，治療2周。

1.2.1.3 傳統雷火灸治療方法 取脾俞、胃俞、涌泉（雙）與中脘、神闕、足三里（雙）兩組穴位交替使用，采用趙氏雷火灸條，點燃雷火灸條，在上述穴位距離皮膚2cm～3cm處施溫和灸，每穴5min～10min，灸至皮膚發紅且病人可忍受為度，每次30min，每日1次，治療2周。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組病人的臨床療效、病人滿意度與依從性。療效判斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》判斷。臨床痊愈：癥狀基本消失（＞90%）；顯效：癥狀明顯改善（70%～90%）；有效：癥狀有改善（30%～69%）；無效：癥狀無明顯改善（＜30%）［2］。病人滿意度的判斷標準：根據病人對臨床療效、施灸局部皮膚的溫熱感與舒適感、安全性（擔心燙傷）、排煙對人體的刺激感等綜合判斷分為非常滿意、滿意、較滿意及不滿意4個等級。依從性判斷標準：根據病人對臨床療效、施灸局部皮膚的溫熱感與舒適感、安全性（擔心燙傷）、排煙對人體的刺激感等綜合判斷分為完全依從、依從、部分依從及不依從4個等級。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行Ridit分析。

2 結果

2.1 兩組病人臨床療效比較（見表1）

表1 兩組病人臨床療效比較

2.2 兩組病人滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人滿意度比較

2.3 兩組病人依從性比較（見表3）

表3 兩組病人依從性比較

3 討論

胃脘痛是脾胃病的常見病證，胃痛發生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等方面。中醫認為“脾胃為后天之本”“脾胃與肝、心、肺、腎等有關”［3］。周福生等［4］提出心胃相關理論，強調心神與脾胃功能之間相互影響，并對辨病、辨體質及辨證理論體系與臨床應用研究治療胃脘痛證實三者之間的復雜性會增加治療的棘手性與難度。因此，治療護理方案需要綜合考慮與個性化的辨證應用。

脾胃虛寒是胃脘痛常見的病癥之一，胃脘痛多表現為寒熱虛濕瘀夾雜的復雜病癥，且寒熱虛濕瘀夾雜多因脾胃虛寒慢慢演變的結果，因此，解除脾胃虛寒的致病因素至關重要。脾胃虛寒型胃痛病程較長，且纏綿難愈［5，6］，根據《內經》“虛則補之”“形不足者，溫之以氣”，對脾胃虛寒型胃痛以溫通補法為宜。灸法為中醫傳統治療方法之一，《醫學入門》記載：藥之不及，針之不到，必須灸之。我們根據中醫寒者熱之、虛者補之、實者瀉之等治療原則，針對胃脘痛寒熱虛濕淤夾雜病證病人，從中醫的辨證補瀉原則出發，對雷火灸治療從施灸穴位、施灸距離與施灸溫度（施灸局部皮膚的溫熱感）控制、時間長短與灸量控制等操作流程、操作方法進行護理方案優化，并進行規范化治療，與對照組比較觀察組明顯提高臨床療效及病人滿意度與依從性。目前已在多家醫院進行推廣應用，取得良好的效果。黃臻等［7］利用趙氏雷火灸溫熱透達特點及溫通、溫散、溫補作用，采用補瀉手法治療心力衰竭、肺部感染、痛風和類風濕關節炎等多個病種病人，取得了良好的臨床療效，拓寬了其適應證范圍并證實辨證治療的臨床效果。根據中醫辨證采用不同的補瀉原則治療，選擇任督二脈及膀胱經與四肢調脾胃要穴以健脾胃、補氣血及達溫陽化淤與清熱除濕之功效。任督二脈經氣交會，督升任降利于脾升胃降功能的發揮，而脾胃功能的失衡根本原因主要為任督二脈經氣不充，兩脈經氣升降交會失衡，臟俞穴位于足太陽膀胱經脈上，為五臟六腑之氣輸注于背部，刺激相應俞穴可直接調整對應臟腑功能、健脾胃、調氣血之功。因此，采用雷火灸刺激任督二脈及膀胱經臟俞穴為調節脾胃功能的關鍵部位［10］，并達到扶陽潛陰，協調臟腑的作用［8］。呂艷等［9］比較大面積恒溫灸與傳統灸法對胃脘痛病人的療效及節能省力情況。方法：取背部脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、腎俞等臟穴施灸，取得良好療效，且能節省艾條及勞力，提高護理工作效率。專利技術——恒溫灸是通過改良灸具與改進操作方法，采用大浴巾包裹溫灸使整個背部或腹部及四肢較大面積溫灸，能實現體表解剖穴位、經絡與臟腑一體化的施灸，灸藥滲透肌膚的熱力較傳統灸法強，能有效促進局部的血液循環，改善組織缺氧［10］，并達到恒溫舒適、安全有效，無雷火灸燃燒煙霧對病人的刺激，從而提高臨床療效、病人滿意度與依從性。該法具有操作簡單、節能減排、無需定時刮灰等優勢。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：151－155.

［2］ 聶斌，羅仁瀚，陳秀玲，等.雷火灸治療虛寒型胃痛療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（1）：21－22.

［3］ 張聲生，楊靜.中醫藥治療功能性胃腸病大有可為［J］.世界華人消化雜志，2007，15（33）：3457－3461.

［4］ 周福生，程宏輝，祝淑貞.心胃相關理論及臨床應用［J］.浙江中醫學院學報，2004，28（2）：7－8.

［5］ 皮大鴻，潘東洪.中藥拔罐聯合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛的療效觀察［J］.護理研究，2014，28（10B）：3658－3659.

［6］ 張淑萍.胃脘痛的辨證施護［J］.全科護理，2012，10（5A）：1183.

［7］ 黃臻，顏芳，徐國峰，等.巧用趙氏雷火灸配合中藥治療急危重癥［J］.上海針灸雜志，2011，30（4）：263－264.

［8］ 謝勝，張越，周曉玲，等.背俞指針療法對胃食管反流病病人任督二脈穴位皮溫與胃電節律的影響及其相關性探討［J］.環球中醫藥，2014，7（3）：197－200.

［9］ 呂艷，李桂賢，陳國忠，等.中藥恒溫燙熨聯合大面積恒溫灸治療胃脘痛應用觀察［J］.廣西中醫藥，2012，35（2）：23－25.

［10］ 呂艷，寧余香，韋衡秋，等.大面積桓溫灸及中藥濕敷治療留置針使用3L袋輸液致靜脈炎的研究［J］.全科護理，2011，9（6C）：1614－1615.