網(wǎng)格一體化護理管理模式的應(yīng)用效果

殷艷玲，郭新榮，徐靜雅，于 堯，范 娜

護理管理水平?jīng)Q定護理質(zhì)量，護理質(zhì)量又反映醫(yī)院的整體護理水平。優(yōu)質(zhì)的護理管理模式避免了傳統(tǒng)管理上存在的“單項、分散、粗放”的管理弊端，同時對問題的早發(fā)現(xiàn)、早反饋、早解決以及實現(xiàn)護理管理精細(xì)化和系統(tǒng)化發(fā)揮積極作用。最早網(wǎng)格化管理是借用計算機網(wǎng)格管理的思想，將管理對象按照一定的標(biāo)準(zhǔn)劃分成若干網(wǎng)格單元，利用現(xiàn)代信息技術(shù)和各網(wǎng)格單元間的協(xié)調(diào)機制，使各個網(wǎng)格單元之間能有效地進(jìn)行信息交流，透明地共享組織的資源，以最終達(dá)到整合組織資源、提高管理效率的現(xiàn)代化管理方法與技術(shù)［1］。2013年3月我院護理部對原有護理管理模式進(jìn)行突破性改革，試行網(wǎng)格一體化護理管理模式，組建網(wǎng)格一體化質(zhì)控小組，將護理管理工作化整為零，根據(jù)護理部工作計劃并結(jié)合轄區(qū)網(wǎng)格特點，定期深入科室進(jìn)行質(zhì)控與日常督導(dǎo)相結(jié)合的全方面檢查，經(jīng)過為期1年的實施，取得了滿意效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院開設(shè)床位2 303張，護士1 667名，84個護理單元，為本研究提供了充分的數(shù)據(jù)資料保障。按照科室間的學(xué)科分組、護理工作難易程度、工作量大小、收入情況，將全院84個護理單元劃分為8個網(wǎng)格。參與護理管理者107名，其中護理部主任1名，護理質(zhì)量管理督導(dǎo)員1名，副主任4名，科護士長4名，臨床護士長97名。構(gòu)建了院長、護理部主任、督導(dǎo)員、網(wǎng)格長、臨床護士長多維度、多層級護理管理體系。

1.2 方法

1.2.1 網(wǎng)格一體化質(zhì)控實施方法

1.2.1.1 建立網(wǎng)格一體化質(zhì)控小組 質(zhì)控小組由院長、護理部主任、護理部副主任、科護士長、護士長組成。護理部主任為總質(zhì)控督導(dǎo)，副主任和科護士長為網(wǎng)格長，護士長為網(wǎng)格組長。網(wǎng)格長分管轄區(qū)實行每年輪換制，各網(wǎng)格組長配合網(wǎng)格長定期進(jìn)行臨床質(zhì)控與考核。院質(zhì)控委員會每半年對所有質(zhì)控小組成員進(jìn)行質(zhì)控管理考核，考核不合格者將撤掉質(zhì)控小組成員職務(wù)，由網(wǎng)格其他成績表現(xiàn)優(yōu)異者承擔(dān)。

1.2.1.2 確定網(wǎng)格長工作目標(biāo) 網(wǎng)格化管理的核心思想是科學(xué)、精細(xì)，服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化是現(xiàn)代管理的必然要求，而健全的崗位職責(zé)與工作制度是精細(xì)化管理的基本要素［2］。護理質(zhì)控委員會年初制訂全院護理工作目標(biāo)并設(shè)定目標(biāo)值。網(wǎng)格長與網(wǎng)格護士長結(jié)合各科室特點，按照目標(biāo)值，制訂相應(yīng)的護理管理措施，并督導(dǎo)、檢查和實施。全面的護理工作主要目標(biāo)包括病房基礎(chǔ)護理合格率、危重病人護理合格率、護士培訓(xùn)考核合格率、實習(xí)生—研究生—進(jìn)修生教學(xué)培訓(xùn)考核合格率、搶救藥品物品完好率、醫(yī)院感染發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率、護患滿意度。質(zhì)控內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護理服務(wù)、病房管理、藥品管理、病人安全管理、護理查房、護理服務(wù)質(zhì)量滿意度、護士及護生培訓(xùn)、護士禮儀、護理文書、繼續(xù)教育等各個方面，達(dá)到全面無死角，使得各個網(wǎng)格之間既獨立運轉(zhuǎn)又能共同發(fā)展。

1.2.1.3 確定網(wǎng)格長的工作制度 護理部研究制訂網(wǎng)格長工作手冊和網(wǎng)格質(zhì)控檢查表，網(wǎng)格質(zhì)控月工作如下：①每周參加3個網(wǎng)格內(nèi)科室的晨交班；②每個月參加2次網(wǎng)格內(nèi)科室教學(xué)及業(yè)務(wù)查房；③每個月網(wǎng)格長組織網(wǎng)格內(nèi)護士長和教學(xué)組長形成網(wǎng)格內(nèi)質(zhì)控小組，聯(lián)合藥事管理部、感染科進(jìn)行自己網(wǎng)格的綜合質(zhì)控檢查，檢查內(nèi)容圍繞護理工作目標(biāo)及上月科室質(zhì)控檢查存在的問題進(jìn)行；④網(wǎng)格長每周要對分管轄區(qū)所有科室進(jìn)行日常督導(dǎo)檢查一次，有問題當(dāng)場解決。

1.2.2 網(wǎng)格一體化質(zhì)控評價方法 PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出的護理質(zhì)量管理基本方法，是按照策劃、實施、檢查、處理的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，每次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序［3］。質(zhì)控檢查整改根據(jù)PDCA法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)：①護士長每個月根據(jù)網(wǎng)格長日常督導(dǎo)檢查質(zhì)控單、網(wǎng)格質(zhì)控檢查表中存在的問題，分析存在的護理缺陷，并書寫整改措施及方案；②網(wǎng)格長針對科室存在的問題及護士長所做的護理缺陷分析，進(jìn)行反饋，根據(jù)科室特點，商討制定整改措施，并制訂該科室下月的重點質(zhì)控內(nèi)容；③護理部根據(jù)各網(wǎng)格本月質(zhì)控分析結(jié)果，調(diào)整下月護理檢查工作目標(biāo)；④護理部每個季度組織網(wǎng)格長進(jìn)行網(wǎng)格質(zhì)控分析會，提出問題，優(yōu)化相應(yīng)的工作流程。

1.2.3 網(wǎng)格一體化質(zhì)控評價指標(biāo) 比較網(wǎng)格一體化護理管理模式實施前（2012年2月—2013年2月）與實施后（2013年3月—2014年3月）病房基礎(chǔ)護理合格率、危重病人護理合格率、護士培訓(xùn)考核合格率、搶救藥品物品完好率、病人滿意度及護士滿意度。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實施前后比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 實施前后各項考核指標(biāo)合格率比較（±s） %

表1 實施前后各項考核指標(biāo)合格率比較（±s） %

搶救藥品物品滿意度實施前 84 96.28±2.16 97.47±1.38 96.35±1.23 99.13±0時間 護理單元數(shù) 基礎(chǔ)護理合格率危重病人護理合格率護士培訓(xùn)考核合格率 完好率 病人滿意度 護士工作.32 95.32±2.44 88.46±3.28實施后 84 98.34±1.08 98.73±1.16 97.56±0.96 99.54±0.28 97.56±1.76 90.32±3.07 t值 －7.82 －6.41 －7.11 －8.84 －6.82 －3.79 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 變革管理模式，增強護理管理者工作責(zé)任心 我國護理管理模式的主要形式是縱向管理，傳統(tǒng)管理模式下護理部專人負(fù)責(zé)全院質(zhì)量控制、護士培訓(xùn)、繼續(xù)教育、護理科研、護理教學(xué)，彼此之間工作獨立無交叉，護理部成員對于科室的管理和認(rèn)識都存在局限，對于臨床遇到的問題只有專門負(fù)責(zé)的人員方可解答，然而護理部作為三級質(zhì)控的協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，實際上卻無法真正實現(xiàn)全方位無死角的管理行為，導(dǎo)致護理部掌握的結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足持續(xù)改進(jìn)的需要。網(wǎng)格一體化管理就是把護理部由原來集中管理督導(dǎo)檢查各護理單元模式改變成網(wǎng)格長分片包干管理、督導(dǎo)檢查所管護理單元的護理工作，使得所管網(wǎng)格的護理工作有專人管理。網(wǎng)格長每天參加所管護理組晨交班，以誠懇的態(tài)度去指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督，真正做到深入病房及時，發(fā)現(xiàn)問題及時，解決問題及時。網(wǎng)格一體化護理管理模式的實施，使護理管理者既幫助解決了臨床科室護士工作中的實際困難，成為了他們的主心骨，也使其自我實現(xiàn)價值感得到滿足，工作責(zé)任心得到增強。

3.2 網(wǎng)格一體化護理管理模式縮短管理半徑，全面提升護理管理者工作水平 網(wǎng)格化管理強化了質(zhì)量反饋，不僅加強了護理部與各科室在質(zhì)量管理方面的溝通和聯(lián)系，同時也通過質(zhì)量反饋收集護理管理中存在的問題，有利于質(zhì)控小組評估全院護理質(zhì)量、分析問題及制定改進(jìn)措施，利于進(jìn)入下一個新的改進(jìn)循環(huán)［4］。本研究按照科室間的學(xué)科分組、護理工作難易程度，工作量大小，收入情況，將全院護理單元共分8個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格長分管大約10個護理單元，與原來護理部統(tǒng)管84個護理單元相比，加強了網(wǎng)格長、護士長、護士、病人四者之間的溝通。管理者通過對臨床護士適當(dāng)?shù)氖跈?quán)賦能，充分調(diào)動了其工作積極性，增強了自控意識和責(zé)任心，激發(fā)了其潛能，最終提高臨床護士的質(zhì)控水平［5］。網(wǎng)格長通過經(jīng)常深入科室督導(dǎo)檢查、與臨床護理人員一起工作，了解她們工作中存在的問題、需求、困惑，切實落實每一項問題，對于不到位的服務(wù)言行及時地予以糾正，逐步樹立健康、規(guī)范的服務(wù)環(huán)境。通過分片管理，使老護士長工作更有積極性，小護士長工作更有信心，科室骨干護士通過輪換參與網(wǎng)格質(zhì)控工作，全面提升了業(yè)務(wù)能力。網(wǎng)格一體化護理管理模式的實施無論是對于護理部層面的管理者、護士長還是骨干護士，都能夠通過網(wǎng)格質(zhì)控工作的開展和全面落實提高管理水平。

3.3 網(wǎng)格一體化護理管理模式的實施，能夠提升護理質(zhì)量 護理質(zhì)量不僅取決于護理人員的素質(zhì)和技術(shù)力量，更直接依賴于護理管理水平，尤其是護理質(zhì)量管理方法［6］。網(wǎng)格一體化護理管理模式的實施強化了科室護士參與質(zhì)量管理的自覺性和主動性，提高了質(zhì)量管理意識和服務(wù)意識，使臨床護理質(zhì)量得到提高［7］。本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)格一體化護理管理模式實施后病房基礎(chǔ)護理合格率、危重病人護理合格率、護士培訓(xùn)考核合格率、搶救藥品物品完好率、護患滿意度均高于實施前，說明網(wǎng)格一體化護理管理模式的實施能夠提升護理質(zhì)量，同時可以優(yōu)化護理流程，這與網(wǎng)格工作開始前的護理部主任帶領(lǐng)大家一起探討網(wǎng)格工作重點，明確目標(biāo)有關(guān)。在網(wǎng)格工作開展前，要求每位網(wǎng)格長都應(yīng)該對質(zhì)控的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，統(tǒng)一共識，才能在臨床實際檢查中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并且達(dá)到全院檢查同質(zhì)化。

綜上所述，網(wǎng)格一體化護理管理模式的實施能夠縮短護理管理半徑，明晰管理責(zé)任，護理主管部門對臨床各科室的全面化、精細(xì)化、一體化的監(jiān)管，能夠全面激發(fā)護理管理者的工作熱情，提升工作能力，降低管理難度，減少工作量，并且在質(zhì)量控制實施過程中應(yīng)用了PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，實現(xiàn)了問題的持續(xù)改善和解決，保障了病人就醫(yī)安全，全面提升了護理服務(wù)質(zhì)量。

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