自理理論在下尺橈關節脫位護理中的應用效果分析

陳 艷，付 昆，李洪潮，賈丙申，于 鵬，宋 萍

下尺橈關節脫位是多發的腕關節損傷。急性期一般通過手法復位后夾板固定的方式治療，后期存在畸形和腕關節功能障礙病人則需要通過手術進行進一步的治療［1］。因機體功能的缺失，術后恢復速率較低，病人的自理能力、心理以及機體功能均會出現較大變化。因此，實施有效的護理干預措施對降低術后并發癥發生率和改善病人生存質量均有重要意義［2］。自理理論是指通過心理、生活以及行為指導改善病人的護理效果，激發病人的自理潛能，達到自我照料、改善臨床效果的新型護理理論［3］。因此，探討自理理論在下尺橈關節脫位病人中的運用效果具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年5月收治的下尺橈關節脫位病人112例，其中男60例，女52例；年齡18歲～77歲（50.3歲±10.1歲）。將病人依據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組56例，兩組病人在性別、年齡、病因、脫位舊情況等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人給予常規的康復指導和護理。研究組在此基礎上運用自理理論進行康復訓練和護理干預。通過溝通了解病人的疾病狀況和性格特點，并對病人的生理需求和心理狀況進行評定，應用Barthel指數（BI）計分法評價病人的生活能力，并依據測定的BI評分制定個性化的康復訓練和自理措施，通過完全補償、部分補償和輔助教育3個系統提高病人的自理能力并以此提高病人的生活質量［4］。研究組具體干預如下。

1.2.1.1 心理疏導 依據病人傷情、文化水平以及心理狀態，選擇合適的表達方式向病人詳細介紹腕關節的治療方法和功能康復訓練在預后中的重要意義，使病人積極地面對傷情，自覺采取自理行為對自身進行護理，提高治療依從性并主動參與治療和康復訓練，消除不良心理。

1.2.1.2 生活指導 加強病人圍術期的飲食營養指導，增加維生素D和鈣質的攝入量；制定健康合理的起居計劃表以保證充足的睡眠和穩定的生活周期，戒煙戒酒，并制定和實施每日活動計劃。

1.2.1.3 行為指導 根據病人的BI制定個性化康復訓練計劃，并根據病人的BI和自理能力給予完全補償、部分補償或輔助教育護理，指導病人肩、肘、腕、指和關節處的功能鍛煉方法，以改善病人的預后。①急性期：復位當天開始肩部懸垂擺動練習，并運用六步按摩法按摩上肢。術后2d～3d開始肩肘關節的主動活動，包括手指屈曲運動、對指、對掌運動，并逐日增加動作幅度和用力。術后2周開始握拳做屈腕肌靜性收縮訓練，3周后開始腕伸及指、掌對抗訓練。②恢復期：1 d～2d開始腕屈伸主動訓練和腕屈曲抗阻訓練；3d～4d后增加腕背伸抗阻訓練、前臂旋轉訓練、尺橈偏訓練以及腕關節屈曲牽引訓練，8d～9d后增加腕背伸牽引訓練和前臂旋轉抗阻訓練，12d～13d后增加前臂旋前牽引訓練，2周后開始增加前臂旋后牽引訓練。

1.2.2 療效評定 記錄兩組病人入院時、出院時自我護理能力、疼痛水平以及出院時主動活動度等指標。療效評估：“優”為基礎性日常生活能力完全恢復，腕關節主動活動度（TAM）＞健側的90%；“良”為基礎性日常生活能力完全恢復，TAM在健側的75%～90%范圍內；“可”為基礎性日常生活能力基本恢復，TAM在健側的50%～75%范圍內；“差”為基礎性日常生活活動部分恢復，TAM＜健側的50%［5］。采用視覺模擬評分量表（VAS）對病人腕關節負重疼痛水平進行評定。0分為無疼痛，50分為中等疼痛，100分為疼痛極限［5］。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料符合正態分布數據采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；不符合則采用M±Q表示，行秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人疼痛水平比較 病人腕關節負重疼痛屬于非正態分布，采用秩和檢驗。兩組病人疼痛水平比較見表2。

2.2 兩組病人出院時療效比較（見表3）

表2 兩組病人疼痛水平比較（M±Q） 分

表3 兩組病人出院時療效比較

3 討論

自理理論提倡激發病人自身的潛能，強調鼓勵和提升病人的自我護理能力［6－8］。自理理論認為在滿足病人基礎自理需求的同時，護理工作者應當承擔指導者和幫助者的作用［9，10］。護理人員的任務不僅在于給予病人常規的護理和康復訓練，還需要承擔起增進病人的自護意識的責任，讓病人積極參與健康活動［11，12］。前臂是維持正常生活的最重要肢體之一。尺橈關節脫位病人會導致手和前臂的功能障礙，若復位不當或缺乏合理的康復計劃，會對骨折病人的生活質量產生巨大影響［13，14］。不同病程病人間存在著不同的自理能力缺陷，同時病人的自我護理意識也存在較大差異，護理人員需要充分調動病人積極參與護理，改善病人的自理能力。同時根據病人病情提供不同支持系統，僅對于完全失去自理能力的病人給予完全護理干預，幫助病人正視自身的護理缺陷，引導病人和家屬主動參與康復訓練，增加病人的前臂活動功能，改善生活質量［15，16］。

本研究證實，入院時兩組病人疼痛水平差異無統計學意義且均較高，提示關節脫位會給病人帶來較為嚴重的疼痛。而研究組病人出院時的疼痛水平顯著低于對照組，提示在護理中應用自理理論病人的疼痛水平和主動活動度均有顯著改善。其原因是通過康復訓練和護理干預，病人的康復訓練效果提高，因此病人預后較好，良好的預后降低了病人的疼痛程度。同時，由于研究組病人的疼痛評分降低更為明顯，病人的肢體活動能力也得到了更為充分的改善。疼痛是制約下尺橈關節脫位病人關節活動的主要原因，通過降低病人的疼痛水平達到了更為良好的下尺橈關節活動能力，并進一步降低了病人進行自我護理的難度且增加其自我護理依從性，形成良性循環。

綜上所述，通過應用自理理論，病人的預后得到良好改善，具有臨床應用價值。

［1］ Tarallo L，Adani R，Catani F.Closed reduction of acute volar dislocation of the distal radioulnar joint［J］.Journal of Hand Surgery（European Volume），2013，23（11）：881－883.

［2］ WehbéMA.Prosthetic arthroplasty of the distal radioulnar joint：Historical perspective and 24－year follow－up［J］.Hand Clin，2013，29（1）：91－101.

［3］ Riegel B，Jaarsma T，Strmberg A.A middle－range theory of self－care of chronic illness［J］.Advances in Nursing Science，2012，35（3）：194－204.

［4］ 譚舒尹，黃莉，侯玉清.Orem自護理論在老年護理中的應用及展望［J］.國際護理學雜志，2012，31（10）：1770－1773.

［5］ 潘達德，顧玉東，侍德.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準［J］.中華手外科雜志，2000，16（3）：130－135.

［6］ Maltzman S.An organizational self－care model：Practical suggestions for development and implementation［J］.The Counseling Psychologist，2011，39（2）：303－319.

［7］ 鄔東紅，張玉娥，陳麗香，等.Orem自護模式在老年精神病患者護理中的應用效果觀察［J］.中國醫藥導報，2013，10（9）：138－140.

［8］ 徐騫.Orem自理理論在腦梗死偏癱病人護理中的應用［J］.全科護理，2014，12（29）：2714－2715.

［9］ Chiarello LA，Palisano RJ，Bartlett DJ，etal.A multivariate model of determinants of change in gross－motor abilities and engagement in self－care and play of young children with cerebral palsy［J］.Physical ＆ Occupational Therapy in Pediatrics，2011，31（2）：150－168.

［10］ 周澤華.Orem自護模式對順產后產婦精神、睡眠質量及角色轉換的促進作用［J］.中國醫藥導報，2013，10（23）：139－141.

［11］ 王娟，肖新華.預制工作表在內分泌護理人員護理工作中的應用及效果［J］.中國醫藥導報，2013，10（11）：124－125；128.

［12］ Lee CS，Moser DK，Lennie TA，etal.Event－free survival in adults with heart failure who engage in self－care management［J］.Heart ＆ Lung：The Journal of Acute and Critical Care，2011，40（1）：12－20.

［13］ 王欣，徐吉海，白露，等.關節外、關節內重建方式對遠側尺橈關節旋轉功能的生物力學研究［J］.中華骨科雜志，2013，33（011）：1135－1140.

［14］ 牛莉真，李向青.溝通在實習中對于提高本科護生綜合能力的效果探析［J］.中國醫藥導報，2013，10（34）：139－141.

［15］ 佐國琴，鄭直.品管圈活動在降低動脈血氣標本采集缺陷中的應用［J］.中國醫藥導報，2013，10（34）：151－153.

［16］ 姜海.先天性尺橈關節融合術后的綜合康復治療［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19（9）：58－59.