中藥熏蒸配合如意膏外敷在治療瞼板腺囊腫中的應用

蔣 欣，馮 進

瞼板腺囊腫（俗稱霰粒腫）是瞼板腺特發性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，它可能是由慢性結膜炎或瞼緣炎導致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內，對周圍組織產生慢性刺激而引起［1］。瞼板腺囊腫是眼科的常見疾病，多見于青少年，尤其是兒童，常反復發作，給病人及家屬造成痛苦和煩惱。我院眼科于2013年1月─8月采用中藥熏蒸配合如意膏外敷治療瞼板腺囊腫，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月—2013年8月來我院門診就診的50例瞼板腺囊腫病人為研究對象，其中，男27例，女23例；年齡7歲～45歲，平均26歲。所有病人的囊腫直徑均小于1cm，周圍無紅、腫、熱、痛等炎性癥狀。將病人按就診先后順序隨機分為對照組與觀察組。對照組24例（24只眼），其中男14例（14只眼），女10例（10只眼）；年齡8歲～43歲，平均31歲。觀察組26例（26只眼），其中男13例（13只眼），女13例（13只眼）；年齡7歲～45歲，平均28歲。兩組病人的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組均采用常規護理方法，即遵醫囑使用抗生素滴眼液及紅霉素眼膏，指導病人注意用眼衛生，勿揉擦患眼及擠壓局部腫物；多飲水，飲食宜清淡，多食水果及新鮮蔬菜，禁食辛辣、刺激、油膩的食物。

1.2.2 干預方法 對照組給予眼部濕熱敷，具體方法為：將兩塊小毛巾浸在熱水盆內，輪流取出并擰至半干，測試其溫度適中后敷于患部，5min更換1次，總計15min～20min，每日3次或4次。濕熱敷時注意水溫（40℃～45℃），防止燙傷［2］。觀察組給予中藥熏蒸配合如意膏外敷，具體方法為：①中藥熏蒸。采用化堅二陳湯加減（由陳皮、半夏、茯苓、甘草、白僵蠶等組成）熬成煎劑，趁熱倒入小口徑容器中，用剪有眼睛大小孔的厚紙杯一端罩住容器，另一端對準患眼，利用中藥熱氣熏蒸患眼，藥液溫度以病人能忍受、不導致燙傷為度，以50℃～70℃為宜［2］，當藥溫下降、熱氣減少時，需加溫后再次熏騰，每次15min，每日2次；操作過程中，囑病人輕閉眼睛，使熱氣作用于眼瞼部皮膚，注意詢問病人的感覺，隨時調整距離。②如意膏外敷。采用我院自制的如意金黃散藥末（由姜黃、大黃、黃柏、蒼術、厚樸、陳皮、甘草等組成），過120目藥篩后，加入醫用凡士林油膏中熬成藥膏。敷藥前先用棉球擦拭患處，再將已熬制好的如意膏均勻涂抹于無菌紗布上外敷于患眼，最后用膠帶固定。敷藥前詢問病人有無過敏史，過敏體質者禁用。敷藥時囑病人閉目休息，防止藥膏進入眼內損傷結膜和角膜。敷藥后如出現局部紅疹、瘙癢等情況時，及時取下并給予對癥處理。敷藥時間據病人年齡及腫物大小而定，一般6h～8h，每日1次，于睡前敷用。

1.2.3 評價方法 根據瞼板腺囊腫消散情況進行評價，療效標準參照國家中醫藥管理局1994年版《常見疾病的診斷與療效判斷標準》確定。囊腫消散為治愈；囊腫縮小為好轉；囊腫大小無改變或反復發作為未愈［3］。比較兩組病人治療3d后、6d后、9d后的療效情況，有效率＝（治愈例數＋好轉例數）/總例數×100%。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人治療3d、6d、9d后的療效比較例

3 討論

瞼板腺囊腫屬中醫學的胞生痰核范疇，該病名始見于《眼科易知》《目經大成·痰核》中對該病癥狀有較為詳細的記載。中醫認為此病多因脾失健運、痰濕內聚或平素喜食油膩厚味，脾胃蘊積濕熱，灼濕生痰，痰熱互結，阻滯脈絡致氣血與痰濕混結于眼瞼而成，治療宜清熱化痰、散結行氣［4］。

中藥熏蒸是眼科常用的治療方法之一。清代吳師機《理瀹駢文》中曰“外治之理即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳”。本研究采用化堅二陳湯加減之中藥煎劑熏蒸治療瞼板腺囊腫，一是此方具有清熱化痰、消腫散結的作用；二是利用中藥煎劑之熱氣熏蒸眼部，通過藥物和熱力熏蒸的雙重作用，刺激作用部位的皮膚、血管，以升高眼瞼溫度，使之高于瞼板腺脂質的熔點，利于脂質的流動，也可以使眼瞼、結膜毛細血管擴張，使局部血液及淋巴循環得到改善，利于瞼板腺的良性或正常分泌，使瞼板腺開口通暢，促進藥物滲透、吸收和傳播［5］。中藥外敷的歷史悠久，早在《周禮·天官篇》《千金方》等著作中就有記載，其原理在于閉塞其氣，使藥性入其腠理，通貫經絡［6］。如意金黃散是我國古老醫藥瑰寶，出自《外科正宗》，全方具有清熱解毒、化痰散結、祛瘀消腫的作用。本研究將如意金黃散藥末熬制成藥膏，敷于瞼板腺囊腫部位，使藥物直接作用于局部，發揮更強的藥效。本研究結果顯示，治療6d后、9d后，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

采用中藥熏蒸配合如意膏外敷治療瞼板腺囊腫，操作簡便，安全無副反應，對人體無創傷，且白天中藥熏蒸、睡前如意膏外敷，不影響病人的生活和工作，病人易于接受。

［1］ 趙堪興，楊培增.眼科學［M］.第7版.北京：人民出版社，2009：57.

［2］ 張月娟，鄭萍.中醫護理［M］.長沙：湖南科學出版社，2012：377.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.1995－01－01.

［4］ 曾慶華.中醫眼科學［M］.第7版.北京：中國中醫藥出版社，2008：109.

［5］ 陳鵬，王志軍，宋昱.眼部中藥熏蒸、瞼板按摩治療瞼板腺功能異常的臨床觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2010，10（6）：5－6.

［6］ 王蘭英.中藥外敷及中醫調理對老年糖尿病患者胃大部分切除術后切口的影響［J］.中華現代護理雜志，2013，19（21）：2494.