結直腸癌

專家介紹：

張斌，美國辛辛那提大學生物統計及流行病學系教授、博士生導師，是美國統計協會、數理學院、世界華人統計協會成員;曾多次獲得國內外獎項，于2010年、2012年和2014年分別獲得美國國家科學基金和數理學院頒發的青年優秀研究員獎。張斌教授曾擔任美國衛生研究所基金大型研究項目的獨立研究員、主要研究員等職務。

說起癌癥，大家最容易想到的就是肺癌、胃癌、乳腺癌、皮膚癌等被報道的較多的癌癥。可是結直腸癌卻很少被人提起并重視。然而，一個被大家忽略的事實是，在全世界或者中國，無論男女，結直腸癌在惡性腫瘤中的發病率和因癌病死亡數都高居第三位。在男性中僅次于前列腺癌和肺癌，女性中僅次于乳腺癌和肺癌。據世界衛生組織的統計，全球每年近一百四十萬的新增病例，大約七十萬人每年死于結直腸癌。近年來，我國結直腸癌的發病率呈明顯上升趨勢，在大城市，如北京，結直腸癌已經成為上升最快的惡性腫瘤之一，目前僅次于肺癌而排在各種惡性腫瘤的發病第二位，超越了胃癌、肝癌等疾病。本病多發于中老年人群，以40至70歲最為常見。其中男性發病率高于女性，以中國為例，男女兩性發病比例約為2：1。最近的一項研究顯示，結直腸癌的年輕化趨勢也日益明顯。結直腸癌嚴重威脅著我國人民的健康。如何有效地防止結直腸癌的發生、提高結直腸癌患者的生存率成為人們普遍關注的焦點。除了合理有效的治療（如手術、放療、化療、生物治療等）以外，早期發現、早期診治對于結直腸癌患者來說更為重要。

結直腸癌有跡可循

在中國，多數患者初次就診時結直腸癌病變就已進入中晚期，因此耽誤治療，大大降低了生存率。其根本原因就在于國人對該疾病缺乏最基本的了解和認識，對該病引發的相關癥狀未予以充分重視。由于患有結直腸癌的人經常沒有太多的臨床表征，患者通常不會把自身出現的癥狀與結直腸癌聯系在一起，僅僅滿足于某些錯誤的初步診斷，如“痔瘡”、“腸炎”、“痢疾”等，而未行進一步的檢查。因此結直腸癌的篩查和診斷才顯得尤為重要。

簡單來說，結腸和直腸都是人體內很重要的一段腸管，他們是人體消化道的末段，其作用是吸收經過小腸消化吸收的食物殘渣中的水分和其他一些物質，并將這些殘渣最終變成糞便，排出體外。

因此結直腸癌俗稱大腸癌，是發生在結腸和直腸的癌癥。雖然結直腸癌患者常常表征不明顯，卻也不是無跡可尋。下面列舉一些可能的常見跡象和癥狀，希望可以給讀者進行參考。

1.便血

腫瘤表面與正常腸黏膜不同，在與大便摩擦后易出血。因此便血也成為結直腸癌早期最典型的癥狀之一，但由于腫瘤所在的部位不同，便血出現的時間和性狀存在差異。輕者僅表現為偶爾有少量出血，須經過實驗室測試才知道有少量出血，重者可表現有粘液血便、粘液膿血便或鮮血便，常被誤診為痢疾或痔瘡出血而貽誤了確診時機。由于癌所在的部位的不同，出血量和性狀各不相同，長期出血可產生繼發性貧血。少數患者在糞便排出后，隨之排出較多量的滴狀新鮮血液;有時會出現混有糞便的粘液血便或膿血便。有時候便血的顏色會變暗，以至排出絳紫色或黑紫色的大便，便血出現的時間也相對較晚。據相關報道，直腸癌病人中88.5%有便血的癥狀。

2.排便習慣改變、排便次數頻繁

以直腸癌最為突出，包括排便時間、次數、便條形狀的改變。由于腫瘤的刺激，直腸癌的患者排便規律將發生改變，大便次數會增加，而每次排便不多，甚至沒有糞便，只是排出一些粘液、血液，同時伴有排便不盡感，有些患者會出現便條形狀改變，比如便條變細等。結腸癌患者排便習慣改變不如直腸癌患者明顯，便秘是結腸癌患者較常見的癥狀之一，有的患者可在便秘后出現腹瀉，或便秘與腹瀉反復交替，或僅為大便開始時干燥而末端變稀。部分患者以腹瀉為首發癥狀，同時每日排便次數增多，可為粘液血便、粘液膿血便或為溏薄的稀便，可伴有里急后重感。應當指出，其中有些癥狀在其他疾病中也很常見，因此如果你有上述癥狀應進行全面體檢。如果沒有其他原因（包括旅行、生活環境變化或服用藥物等）而常常發生便秘腹瀉等腸功能紊亂，且正規治療兩周以上仍無效時，應當引起注意，可能是大腸癌的早期征兆。

3.不明原因的腹痛

結直腸癌最早期可伴有腹脹、不適、消化不良等癥狀，之后會出現便前腹痛。有時會出現腹部隆起，伴有局部壓痛。部分病人以定位不確切的持續隱痛為首發或突出癥狀。當大腸癌合并糜爛、梗阻或繼發感染，由于相應的腸段蠕動增加和痙攣，可出現明顯腹部絞痛。有些病人表現為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即陣發性絞痛，持續數分鐘，自覺有氣體竄過疼，接著有排氣，然后疼痛突然消失，當這種癥狀出現在老年人時，應考慮大腸癌的可能性。

4.腹部包塊

近五分之一的結腸癌病人在確定診斷時可觸及腹部包塊。腹部包塊是最常見的癥狀之一，結腸癌腹部包塊一般質硬，形狀不規則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤浸潤嚴重，腫塊可固定。

5.不明原因出現乏力、貧血、體重減輕等

當癌腫造成的長期慢性失血超過機體造血的代償功能時，病人即可出現貧血。一般來說，病期越晚，出現貧血的頻率越高，貧血程度越嚴重，但貧血并非一定屬于晚期表現。長期貧血、營養不良和局部潰爛、感染毒素吸收所引起的中毒癥狀，導致病人消瘦、精神萎靡或全身無力。晚期還可出現黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉移征象。

如果出現上述癥狀，希望能引起大家的重視，及早發現及早診斷，以免延誤治療。

改變膳食結構便可有效預防

我國大腸癌發病率及死亡率的地理分布特征為：沿海東部地區比內陸西北地區高發，其中長江中下游地區最高，也就是經濟發達地區發病率較高，城市較農村高，大城市較小城市高。但農村也有高發區。這主要與膳食結構有關。

在結直腸癌眾多的致病因素中，我們能夠改變的是飲食習慣，飲食中高動物蛋白、高脂肪膳食，少纖維素都可能有致癌或協同致癌的作用。過少纖維素的飲食可使糞便量減少，以致使糞便中協同致癌物濃度提高，與結腸粘膜接觸的時間明顯延長，致癌物質與結腸粘膜長期接觸，就可能導致癌變。

我們提倡多吃含纖維素多的蔬菜水果。作者所在團隊近期對上海男性健康的研究表明，多吃蔬菜水果，尤其十字花科（如西蘭花），洋蔥類蔬菜和柑橘類水果會降低得結直腸癌的概率。此外，運動和吸煙對于結直腸癌的發病率也有著直接的關系。肥胖病患者和吸煙者罹患結直腸癌的概率也大大增加。

什么樣的人應該進行結直腸癌體檢

據有關資料統計，直腸癌的誤診率為30%，為什么會造成這么大比例的誤診呢？很大一部分原因是其癥狀和很多常見病癥狀相似，比如最容易被誤診為內痔出血、息肉出血、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等。另外一個原因是病人警惕性不夠，僅限于部分檢查結果，或檢查到“痔”就不再作進一步檢查，對直腸內發生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時治療，而發展成癌癥。

那么什么樣的人應該進行結直腸癌體檢呢？盡管任何年齡都可能罹患結直腸癌，但90%以上病例年齡大于50歲。所以通常講50歲以上的人應該開始例行的體檢，以及時發現可能的癌變。由于結直腸癌的發病率呈年輕化趨勢，普通人40歲后可進行肛門指診及便潛血檢查，50歲后每5年進行一次結腸鏡檢查。但30～40歲以上有消化道癥狀者、大城市的中老年人、有大腸癌家族史者或膳食結構不平衡的白領人群都屬于大腸癌高危人群。建議高危人群從40歲起，每3～5年接受一次腸鏡檢查。

在中國超過60%～80%的患者確診時已是中晚期，錯過了最佳治療時期。事實上，結直腸癌如能早期發現和治療，術后生存率還是很樂觀的。結直腸癌共分為四期，一期患者的臨床治愈率約為80%，二期和三期患者的治愈率為60%，而四期患者的治愈率只有20%左右。因此，提高警惕、加強早期篩查是非常重要的。也許那些平時被你忽略的小癥狀就是隱藏著的健康殺手，每個人都要引起重視。

你有可能患上結直腸癌嗎

誘發結直腸癌的因素有很多，如飲食習慣、遺傳、結腸炎癥等。下面介紹一些被大家普遍接受的誘發因素。如果這些誘發因素都被你占全了，那就要提高警惕，趕緊改變生活習慣、積極預防疾病了。

1.飲食因素

在大腸癌發病中飲食因素被認為是極為重要的因素。多項研究結果表明，結直腸癌的發病原因多為高脂肪食物攝入過多和纖維素攝入不足。危險因素包括：高脂肪低纖維飲食;動物蛋白、食物中亞硝胺及其衍生物含量高;攝入過量酒精;油炸食品;維生素及微量元素缺乏等。在我國隨著人民生活水平的日益改善，國人的飲食習慣也發生了巨大變化，高脂、高蛋白、高熱量的食物在菜譜中日益增加，這也是我國結直腸癌發病率不斷上升的原因之一。

2.大腸的某些良性病變

慢性潰瘍性腸炎的患者得結直腸癌的概率比一般人群高，這是因為腸道內的反復炎癥，對腸道粘膜細胞是一種慢性刺激，這種刺激久而久之就會導致粘膜細胞的生長失去控制，發生惡變。同樣的道理，有腸息肉者的發病率比無息肉者高出數倍。

3.遺傳因素

據估計，約20%的大腸癌病人中遺傳因素可能起重要作用，如家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結直腸癌是最常見的遺傳性大腸癌。研究發現，大腸癌患者的子女患大腸癌的危險性比一般人高2～4倍，約10%～15%的大腸癌發生在一級親屬中有大腸癌病史的人群中。