看病難，選好大夫不易

裴洪崗

有的醫(yī)生技術(shù)很好，也能讓病人感受到他的好;有的醫(yī)生技術(shù)很好，卻讓病人感覺不到他的好;有的醫(yī)生技術(shù)很差，也讓病人知道他真的很差;還有的醫(yī)生技術(shù)很差，卻讓病人感到他很好。在我眼里，醫(yī)生大概可以分為以上幾類。大家當(dāng)然希望所有的醫(yī)生都是第一類，但就中國當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境來說，遇到前兩種醫(yī)生都算是幸運的了。那么，應(yīng)該怎樣找到靠譜的醫(yī)生呢？

醫(yī)生的口碑對病人的選擇影響很大，無論在什么時代，總有很多醫(yī)生是靠病人口口相傳成為名醫(yī)的，在互聯(lián)網(wǎng)時代也產(chǎn)生了不少網(wǎng)絡(luò)名醫(yī)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院把患者滿意度作為考核醫(yī)生的指標(biāo)，但我要潑冷水的是，患者的口碑和醫(yī)生的醫(yī)療水平也許相關(guān)度并不是那么大。

要了解一個醫(yī)生，即使是一個科室的同事，也需要共事很久才能有個大概判斷;而患者和醫(yī)生接觸的時間非常有限，很多時候只是門診短短數(shù)分鐘，住院也大多幾天到數(shù)月，而且醫(yī)學(xué)的專業(yè)性很強，在醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，患者的態(tài)度也會影響醫(yī)生的決策。圓滑一點的醫(yī)生會順著患者的要求而不是遵照醫(yī)療原則來治療，口碑反而更好。因而，患者很難理性判斷一個醫(yī)生醫(yī)術(shù)的好壞，在大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)里，用口碑來衡量醫(yī)生是不可靠的，患者口碑值得參考的是醫(yī)生的態(tài)度。

也有人說，通過醫(yī)院里的熟人打聽醫(yī)生會比較可靠。當(dāng)然，同事的口碑肯定比患者的口碑要靠譜一些，但除非是同一個科室或相關(guān)專業(yè)的同事，否則參考意義也不大。比如我在醫(yī)學(xué)界工作這么多年，對自己外科系統(tǒng)的醫(yī)生會比較了解，但你問我內(nèi)科哪個醫(yī)生比較好，我真的說不上來。此外還要記住，找熟人看病有好處也有壞處，但“看病托熟人”的習(xí)慣在中國還非常流行，難以改變。

中國醫(yī)生是以職稱來劃分等級的，職稱的評定主要和工作年限、科研及論文發(fā)表情況有關(guān)。一般來說，職稱高代表工作年限高，經(jīng)驗豐富，但有些博士讀書時很少從事臨床工作，工作后很快就直接考到高級職稱，把主任醫(yī)師職稱拿到了，但臨床經(jīng)驗卻很欠缺。

醫(yī)生這個職業(yè)是很注重經(jīng)驗的，至少要在臨床摸爬滾打多年才能把該見的病都見了，很少有人能在實驗室里摸索成為名醫(yī)。相反有些醫(yī)生喜歡臨床工作但不善做科研，拿不到課題也發(fā)不了文章，職稱就停留在主治醫(yī)生這個級別，但業(yè)務(wù)能力卻很強。所以我個人覺得相對于職稱，醫(yī)生工作的年資更重要。

那么應(yīng)該找什么年資的醫(yī)生比較好呢？在主治以上的醫(yī)生里，我個人認(rèn)為工作10～25年左右的醫(yī)生比較合適。這個年齡段的醫(yī)生完成了基礎(chǔ)訓(xùn)練，技術(shù)已經(jīng)成熟，而且一直身處臨床一線，積累了比較豐富的經(jīng)驗，體力和精力還相對比較旺盛，臨床決策也會相對勇敢一些。而且他們還處于攀爬階段，和同事存在一定的競爭，知識更新和技術(shù)提升的動力也更大一些。

但病人看病總喜歡找老醫(yī)生，覺得醫(yī)生越老經(jīng)驗越豐富，但老醫(yī)生很少上臨床一線，思路容易閉塞，手感變得生疏，精力和體力也不如年輕人。而且老醫(yī)生大多已經(jīng)到了職業(yè)目標(biāo)的終點，處于醫(yī)生鏈條的頂端，沒有技術(shù)提升和知識更新的動力，很多人只求退休前不出大事保住現(xiàn)狀就好。

實際上，經(jīng)驗一旦飽和之后也不是越多越好，好的經(jīng)驗讓人勇往直前，壞的經(jīng)驗卻讓人裹足不前。對醫(yī)生來說，好的經(jīng)驗遠(yuǎn)不如壞的經(jīng)驗來得刻骨銘心，曾經(jīng)的失誤會讓他們在決策中畏手畏腳，結(jié)果讓病人多做很多不該做的檢查、不該做的治療。尤其是在手術(shù)決策的時候，老醫(yī)生的畏縮心理可能讓病人失去唯一的機(jī)會。

醫(yī)學(xué)存在很大的不確定性，很大一部分疾病的診斷不是百分之百明確;同時，治療方案也可能會有多個選擇，靠譜的醫(yī)生會告訴你有哪些可能性和他最傾向的診斷，也會告訴你各個治療方案的利弊，同時給出他認(rèn)為最合適的方案。

如果能夠比較不同醫(yī)生的診斷正確率、醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、非計劃再手術(shù)比例，當(dāng)然可以對醫(yī)生的水平做出比較可靠的判斷，而現(xiàn)實中，病人是很難有這些判斷依據(jù)的。而且，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，很多情況下診斷和治療不再是單兵作戰(zhàn)，而需要多個醫(yī)生甚至多個科室共同協(xié)作完成，所以病人首先要考慮的，還是要找到靠譜的醫(yī)院，畢竟優(yōu)秀的醫(yī)生多集中在好的醫(yī)院里。