自編母乳喂養手冊與產后電話指導聯合干預對產婦嬰兒喂養態度的影響

戴紅霞

近年來，全球純母乳喂養率有下降趨勢，是全球面臨的共同問題［1－5］。為了研究和評估婦女對嬰兒喂養所持有的態度，美國學者于1999年研制出嬰兒喂養態度 量 表［6］（Iowa Infant Feeding Attitude Scale，IIFAS）。嬰兒喂養態度是人們對嬰兒喂養方法所持有的看法或信念，分為奶粉喂養態度和母乳喂養態度［6］。Ryser等［7］發現，健康教育干預能改善產婦的母乳喂養態度；De La Mora等［6］發現，母乳喂養態度與母乳喂養行為呈正相關。然而，目前國內缺乏嬰兒喂養態度的干預研究［7－10］。本研究采用自編母乳喂養手冊和產后電話指導的聯合干預措施來改善產婦的母乳喂養態度，取得了良好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年—2011年在廣州市3所三級甲等綜合性醫院住院分娩的單胎妊娠產婦，產婦自愿參加本研究并書面簽署知情同意書。納入標準：①單胎妊娠者；②居住在廣東省境內，有聯系電話、Email或通訊地址者。排除標準：①患有活動性肺結核、艾滋病、乙型肝炎或者乳房感染性疾病等哺乳禁忌證的產婦；②在重癥監護室接受治療或者監護的新生兒。據報道，產后隨訪的失訪率達38%［11］，根據兩樣本率比較的公式計算得出本研究樣本量為301例。本研究采用整群抽樣法將符合納入標準的產婦納入研究，參與產后3d、產后6周、產后3個月共3次問卷調查的有313例。將2009年9月—2010年4月納入的產婦設為對照組（n＝148），2010年5月—2011年3月納入的產婦設為觀察組（n＝165）。兩組產婦在年齡、孕周、婚姻、教育程度、分娩方式、新生兒性別、產假、母乳喂養經驗等方面比較差異無統計學意義（P＜0.05），說明兩組產婦基線一致，具有可比性［2］。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 自行設計，調查內容包括年齡、孕周、婚姻、教育程度、分娩方式、新生兒性別、產假、母乳喂養經驗等。

1.2.1.2 嬰兒喂養態度量表 1999年Iowa大學研制出英文版嬰兒喂養態度量表，用于評估婦女的嬰兒喂養態度，預測嬰兒喂養方式［6］。量表共17個條目，分值范圍為17分～85分，分數低傾向于奶粉喂養態度，分數高傾向于母乳喂養態度［6，10］。量表采用Likert 5級評分法，在正向計分時分別計1分、2分、3分、4分、5分；在反向計分時分別計5分、4分、3分、2分、1分。De La Mora等［6］在其系列研究中報道原始英文版量表的Cronbach’sα為0.68～0.86，條目－總分相關系數為0.22～0.68。本研究將英文版嬰兒喂養態度量表翻譯成簡體中文版，應用于廣州產婦，Cronbach’sα為0.623，大于0.6為一致性可以接受［12］；組內相關系數（ICC）為0.861；量表的專家信度指數（CVI）為0.996；Pearson相關系數r值范圍在0.210～0.573（P＜0.01），量表效度良好。

1.2.2 干預措施

1.2.2.1 對照組 住院期間當班責任護士采用口頭宣教指導產婦哺乳，包括母乳喂養對母嬰的益處，哺乳時嬰兒與母親的姿勢等；出院后產婦分別于產后6周、3個月回醫院門診接受產后常規復診，復診由醫生完成，復診內容主要包括子宮與傷口恢復情況、嬰兒喂養情況。

1.2.2.2 觀察組 《母乳喂養手冊》的編制：研究人員根據孕產婦的需求、征詢產科專家與資深護士的意見，在查閱國內外文獻后撰寫、編制出《母乳喂養手冊》。自編手冊以內容實用、文字簡潔、圖文并茂為原則。以手冊為統一規范指引，指導圍生期孕產婦的健康教育。手冊內容包括：①母乳喂養的益處，對母親、嬰兒、家庭和社會的益處；②母乳喂養的基本概念，純母乳喂養、混合喂養、奶粉喂養、早吸吮、母嬰肌膚接觸、初乳等；③成功母乳喂養的促進措施，哺乳技巧、乳房按摩、母親和嬰兒的體位、母親托乳的方法、嬰兒銜乳與吸吮的方法、哺乳后嬰兒排氣方法、乳房排空的方法，母乳量評估方法，嬰兒糞便評估等；④母乳喂養常見問題及其對策，母親凹陷、乳頭破損、乳房脹痛、母乳量不足、乳腺炎等癥狀與處理對策；⑤在職母親堅持喂母乳的策略，家庭場所和工作場所母乳排空的方法與儲存母乳的方法、母乳喂養時間安排等；⑥退奶方法，藥物與食物退奶、乳房按摩、乳房熱敷與冰敷等。手冊中與技巧和方法有關的內容均附有彩色圖片。培訓護士：①培訓住院部產科護士，研究人員分別在3所醫院產科對護士實施2h培訓。給每位護士發放《母乳喂養手冊》和培訓講義，先應用PPT講解，住院期間護士應用手冊對產婦進行一對一、面對面哺乳指導的方法；然后再應用嬰兒與乳房模型、吸奶器等設備進行統一、規范的哺乳技能演示與練習，包括乳房按摩、哺乳體位、哺乳后嬰兒排氣方法、手法或者吸奶器排空母乳等。②培訓電話隨訪護士，在參加過前期培訓的護士中，招募3名電話隨訪護士，應用PPT講解母乳喂養電話指導大綱和《母乳喂養手冊》的使用方法、產后6周和3個月母乳喂養電話指導的重點、電話指導的溝通技巧等。干預步驟：入院時，給每位加入本研究的產婦免費發放一本《母乳喂養手冊》。經過統一培訓的護士在產后24h內去產婦床旁，面對面、一對一地應用《母乳喂養手冊》給產婦講解母乳喂養知識與哺乳技能指導20 min～30min。護士指導產婦參閱手冊里的圖片，手把手地指導產婦哺乳技巧，包括按摩乳房的方法、母親與嬰兒的哺乳姿勢、嬰兒正確銜乳與吸吮、哺乳結束后嬰兒排氣的方法、排空乳房的方法（使用吸奶器與手法擠奶）。在產后5周與11周，根據母乳喂養電話指導大綱，3名產科電話隨訪護士對產婦實施電話指導，電話指導每次10min～20min。母乳喂養電話指導大綱內容包括：①最近1周，您的嬰兒喂養方法是哪一種（全奶粉喂養、混合喂養、純母乳喂養）？②您于何時改為全奶粉喂養或者混合喂養？原因是什么？③您對母乳喂養有何疑問或者困難？④請您分別于產后6周和3個月填寫并遞交《嬰兒喂養調查問卷》。⑤您計劃采用哪種方式遞交問卷（門診復診時交回、信函郵寄、電話完成問卷、Email完成問卷）？記錄Email地址。隨訪護士根據產婦的疑問和哺乳時存在的問題，應用《母乳喂養手冊》中的相關內容給予產婦個體化的電話指導。隨訪護士在產后5周時指導產婦的重點是：哺乳體位與技巧、母乳喂養成功的促進措施、母乳喂養常見問題及其對策；隨訪護士在產后11周時指導產婦的重點是：母乳喂養常見問題及其對策、在職母親堅持母乳喂養的策略等。

1.2.3 資料收集方法 研究對象于產后3d、6周和3個月時分別填寫1次嬰兒喂養調查問卷。調查問卷包括一般資料調查表和中文版嬰兒喂養態度量表。3份問卷均于入院時發放給產婦，產婦出院時帶走產后6周和3個月的調查問卷和2個信封（已經貼有郵票、寫明郵寄地址）。護士于出院日收回產后3d的調查問卷；產后6周和3個月采用4種方法收回問卷：①產婦在產后6周、3個月門診復診時，將紙版問卷交給門診護士。②產婦通過郵局郵寄已完成的紙版問卷。③產婦通過Email寄回電子版問卷；④調查員通過電話完成問卷調查，并同步填寫紙版問卷。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較兩組嬰兒喂養態度得分采用雙因素方差分析［12］，檢驗水準α＝0.05。

2 結果（見表1）

表1 兩組產婦嬰兒喂養態度得分的雙因素方差分析結果（±s） 分

表1 兩組產婦嬰兒喂養態度得分的雙因素方差分析結果（±s） 分

組別 例數 產后3d 產后6周 產后3個月 F值P觀察組165 61.5±5.8 65.3±10.4 62.1±5.9 11.452 0.000對照組 148 59.4±5.9 59.2±5.4 59.7±6.3 0.305 0.737 436 P t值 3.020 6.540 3.0.003 0.000 0.001

主效應結果（F＝59.402，P＝0.000）；交互效應結果（F＝5.569，P＝0.0047）觀察組的嬰兒喂養態度得分高于對照組；觀察組產后3d、產后3個月與產后6周得分比較，差異有統計學意義；產后6周嬰兒喂養態度得分最高；組間與時間之間有交互作用（F＝8.116，P＝0.000），提示隨著時間的增加，兩組嬰兒喂養態度得分的變化趨勢不同。進一步分析單獨效應，結果顯示在固定時間條件下，觀察組產婦的嬰兒喂養態度得分在產后3d、產后6周、產后3個月均高于同期對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。在固定分組因素條件下，觀察組在不同時間點之間的嬰兒喂養態度得分差異有統計學意義，呈現先增高后下降趨勢，觀察組產后6周嬰兒喂養態度得分高于產后3d和產后3個月得分（均P＜0.01）；而對照組在不同時間點之間的嬰兒喂養態度得分差異無統計學意義。

3 討論

3.1 嬰兒喂養態度的現狀 嬰兒喂養態度是人們對嬰兒喂養方法所持有的看法與信念［6］，分為奶粉喂養態度和母乳喂養態度。嬰兒喂養態度作為內在因素，能預測和決定母乳喂養行為［13］。Dodgson等［14］的母乳喂養計劃行為理論提出，母乳喂養態度決定意圖，而意圖是預測行為的最佳指標。文獻報道顯示，住院產婦的嬰兒喂養態度得分在北愛爾蘭［15］、美國［6］、中國澳門［9］、中國臺北［16］分別為 53.2 分、59.0 分、58.9分、66.7分，本研究中觀察組和對照組產婦產后3d的嬰兒喂養態度得分分別為（61.5±5.8）分、（59.4±5.9）分，均高于北愛爾蘭和中國澳門產婦、與美國產婦接近、低于中國臺北產婦。廣州地區產婦的嬰兒喂養態度評分處于中高水平，還有待提高。

3.2 應用自編母乳喂養手冊與產后電話指導聯合干預能改善產婦的母乳喂養態度 本研究發現，觀察組的嬰兒喂養態度得分在產后3d、產后6周、產后3個月均高于同期對照組，差異有統計學意義，說明母乳喂養手冊和產后電話指導聯合護理干預能提高產婦的嬰兒喂養態度得分，使產婦更傾向于母乳喂養態度。本研究運用母乳喂養手冊和產后電話指導的聯合干預來提高產婦的母乳喂養知識和技能，讓產婦感知到母乳喂養的益處，從而改善和建立其正向、積極的母乳喂養態度。Ryser［7］發現，通過健康教育能提高婦女的母乳喂養態度和母乳喂養意圖，與本研究結果一致。本研究還發現產后3d、產后6周、產后3個月，對照組的嬰兒喂養態度得分差異無統計學意義；而觀察組則呈現先增高后下降趨勢，產后6周得分最高。這是因為觀察組不僅在住院期間實施一對一、面對面健康教育，培養了產婦的母乳喂養態度，在此基礎上還在產后5周時通過開展母乳喂養電話指導干預來繼續強化和鞏固產婦的母乳喂養態度，加上產后產婦在休產假受工作影響的產婦較少，所以母乳喂養態度得分最高；而產后3個月時，雖然實施了第2次電話指導干預，但是由于產婦受到復出工作的影響，有些產婦傾向奶粉喂養態度，所以產后3個月時嬰兒喂養態度得分比產后6周時下降。今后有待完善干預措施，以提高產后3個月產婦的母乳喂養態度。

［1］ 王靜.母乳喂養現狀及影響因素［J］.中華現代護理雜志，2008，14（10）：234－235.

［2］ 戴紅霞，李小毛.系統化護理干預對產婦產后不同時期哺乳技能與純母乳喂養的影響［J］.護理研究，2014，28（6A）：1932－1936.

［3］ 黃群，凌潔.上海市部分二級、三級醫院產科母乳喂養的現狀［J］.解放軍護理雜志，2010，27（6B）：907－908.

［4］ 劉萍，喬麗娟，于 萍，等.石河子市母乳喂養啟動現狀及影響因素分析［J］.中國婦幼健康研究，2010，21（2）：130－132.

［5］ Ajzen I.The theory of planned behaviour［J］.Organizational Behaviour and Human Decision Processes，1991，50（2）：179－211.

［6］ De La Mora A，Russell DW.The Iowa Infant Feeding Attitude Scale：Analysis of reliability and validity［J］.Journal of Applied Social Psychology，1999，29（11）：2362－2380.

［7］ Ryser F.Breastfeeding attitudes，intention，and initiation in low income women：The effect of the best start program［J］.Journal of Human Lactation，2004，20（3）：300－305.

［8］ Hongxia Dai，Xiangdong Guan，Xiaomao Li，etal.Psychometric properties of a mainland Chinese version of the iowa infant feeding attitude scale among postpartum women in China［J］.Contemporary Nurse，2013，44（1）：11－20.

［9］ 戴紅霞，劉櫻.中文版IOWA嬰兒喂養態度量表信度及效度分析［J］.中國護理管理，2013，13（3）：42－45.

［10］ 于海靜，劉兵.國內外母乳喂養相關量表及應用現狀［J］.護理學報，2012，19（8B）：4－7.

［11］ Dennis CLE.Identifying predictors of breastfeeding self－efficacy in the immediate postpartum period［J］.Research in Nursing and Health，2006，29（4）：256－268.

［12］ 方積乾.醫學統計學與電腦試驗［M］.第3版.上海：上海科學技術出版社，2007：261－262.

［13］ Bandura A.The primacy of self－regulation in health promotion［J］.Applied Psychology，2005，54（2）：245－254.

［14］ Dodgson JD，Henly SJ，Duckett L，etal.Theory of planned behaviour based models for breastfeeding duration among Hong Kong mothers［J］.Nursing Research，2003，52（3）：148－158.

［15］ Sittlington J，Stewart－Knox B，Wright M，etal.Infant－feeding attitudes of expectant mothers in Northern Ireland［J］.Health Education Research，2007，22（4）：561－570.

［16］ Ho YJ，McGrath JMA.Chinese version of Iowa Infant feeding attitude scale：Reliability and validity assessment［J］.Int J Nurs Stud，2011，48（4）：475－478.