壓瘡管理流程在重癥病人皮膚護理中的應用

趙紅亮，張 萍，李 莉，舒開麗

重癥病人大多數長期臥床、意識不清、循環障礙、營養不良、大小便失禁等，易發生壓瘡。壓瘡發生后，不僅給病人帶來痛苦，延長康復時間，增加治療費用，嚴重時還可繼發感染，引起敗血癥而危及生命［1］。我科于2013年1月開始將壓瘡管理流程應用在重癥病人壓瘡管理中，共對242例危重病人實施了安全有效的皮膚護理，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月—2012年12月重癥監護病房（ICU）收治的病人中有發生難免性壓瘡危險的230例病人作為對照組，其中男151例，女79例；年齡（55.6歲±16.8）歲；急性生理及慢性健康評分 Ⅱ（APACHEⅡ）（19.4±4.6）分，Braden評分（11.8±4.4）分。將2013年1月—12月ICU收治的有難免性壓瘡危險的病人242例作為觀察組，其中男146例，女96例；年齡（58.2±12.8）歲；APACHE Ⅱ評分（18.8±4.2）分，Braden評分（10.6±3.8）分。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組預防壓瘡護理方法 采用常規護理，2h翻身1次，應用氣墊床，每班交接病人皮膚狀況，每日給予皮膚清潔1次。

1.2.2 觀察組預防壓瘡護理方法

1.2.2.1 成立壓瘡管理小組 壓瘡小組成員共6人，明確組內成員職責，進行全員培訓。小組組長定期外出學習壓瘡護理新理念，不斷更新壓瘡護理新知識，學習后將所學到的知識進行總結、分析，制作授課課件，培訓科內護士。壓瘡管理小組其他成員為每個責任護理組的組長，負責對本組護士進行壓瘡知識的考核及所分管病人的壓瘡護理工作的監督與指導。

1.2.2.2 管理流程的實施與應用 根據壓瘡管理流程，具體實施如下：①病人入科后，責任護士仔細評估病人全身情況，填寫Braden壓瘡風險評估表，總分≤12分，為發生難免性壓瘡的高危病人。責任護士需要3d評分1次并記錄，階段性評估中如果病人病情好轉，已不符合難免壓瘡申報條件（總分＞12分），可7d評分1次。②責任組長與責任護士共同核實病人情況，制定護理計劃，每次交接班檢查病人皮膚狀況，監督護理措施落實情況。③轉科帶入壓瘡或科內新發壓瘡填報壓瘡登記表，詳細記錄壓瘡部位、面積、程度及創面情況，上報護理部。護理部接到登記表后24h內派壓瘡會診護士長，給予指導換藥工作，護士長及壓瘡護理小組組長定期查看病人壓瘡愈合情況，討論是否需要改進換藥方法。④病人轉科或出院時，責任護士填寫壓瘡最終發生結果，完成科室難免壓瘡申報表，壓瘡護理專業小組進行分析匯總后存檔。

1.2.2.3 護理干預措施 ①嚴格交接班制度：責任護士在護士長和組長帶領下，認真床邊交接班，重視病人全身情況，重點觀察病人皮膚受壓情況，評估病人翻身前后病情、皮膚、管路的安全情況以及肢體是否處于功能位。②規范翻身方法：針對病人皮膚情況，確定翻身頻率，一般2h翻身1次。翻身時避免拖、拉、扯、推等增加摩擦力和剪切力的動作。ICU病人壓瘡多發生于骶尾部［2］，為減輕極高危病人骶尾及髖部所受壓力，可采取斜坡位，避免床頭搖高超過30°，受壓部位墊軟枕、高彈力海綿墊等，以分散骨突部位所受壓力。翻身前后均要妥善處理各種管道，減少牽拉，避免病人皮膚下有異物，例如心電監護導線、引流管等。③注意皮膚護理：ICU病人常因大小便失禁、引流液污染、出汗、皮膚彈性差等原因引起皮膚浸漬、變軟，發生壓瘡的危險性較高。對高熱或皮膚易出汗者，應及時擦干腋窩、腹股溝，大小便失禁后，及時清理排泄物，給予會陰沖洗。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析數據，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生率比較（見表1）

表1 兩組壓瘡發生率比較 例（%）

2.2 壓瘡管理流程實施前后壓瘡治愈率比較 2012年共收治院外帶入壓瘡病人15例，治愈10例（66.6% ），2013年共收治院外帶入壓瘡病人11例，治愈9例（81.8%），兩個時間段治愈率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 壓瘡風險評估 Braden壓瘡風險評估量表是目前臨床應用最廣泛的皮膚評估量表，具有較好的信度和效度［3］。有學者認為，病人入院時給予系統的皮膚評估，有利于降低壓瘡的發生率［4］。壓瘡風險評估作為壓瘡管理流程的第一步，使護士全面掌握病人全身的皮膚狀況與發生壓瘡的潛在危險，從而根據病人壓瘡風險評分，制定針對性的護理措施，通過有效的護理措施最大化地減少難免性壓瘡的發生。

3.2 壓瘡管理小組的建立 壓瘡管理小組負責科室壓瘡防治的各個環節控制，并負責科室壓瘡相關知識培訓。小組成員的學習積極性提高，不斷更新理念，引進新的護理方法，帶動全科護士壓瘡預防及治療水平的提高。

3.3 規范翻身與皮膚保護的方法 翻身時由于力量不均，拖拉等容易對病人皮膚造成潛在傷害。在病人身下墊棉質中單，既可以吸收汗液，又可在翻身時通過移動中單達到移動病人的目的。預防性使用皮膚保護敷料，可以減少皮膚所承受的壓力、摩擦力及剪切力。護理干預措施中，重點強調在病人骨隆突處與皮膚經常潮濕處應用水膠體敷料進行保護，對于腹瀉及失禁病人，摒棄了常規護理中應用濕巾進行皮膚清潔，而是用溫水沖洗皮膚，棉布拭干方法，減少了濕巾在擦拭過程中的摩擦力與濕巾中含有乙醇成分對皮膚的刺激，從而減少了肛周皮膚破損的發生。

3.4 壓瘡換藥實行統一管理 對于已發生壓瘡病人的換藥工作，管理流程中明確指出應由壓瘡管理小組成員進行換藥，壓瘡管理小組成員為護理組組長，能夠保證上班時間均有成員在位。每次壓瘡換藥進行拍照留取資料，對比壓瘡愈合進展，有利于壓瘡的觀察與交班，以及及時調整換藥方法。研究結果顯示，統一壓瘡換藥流程后，壓瘡的治愈率明顯提高。

4 小結

壓瘡管理流程的核心是以流程為導向，以降低ICU壓瘡發生率為目標進行科學管理，由責任護士—管理組長—護士長—護理部管理小組，層層監控落實，為病人提供了個性化護理，加強了對病人病情的監控，從而有效預防了壓瘡的發生，提高了ICU的護理質量。通過監控管理，不斷進行培訓學習，明顯提高了護士的知識和業務水平。壓瘡流程管理在ICU的實際工作中還需要不斷的去優化，達到持續質量改進的目的。

［1］ 王好，陳偉菊，周佩如，等.壓瘡管理流程的建立與應用［J］.護理管理雜志，2007，7（2）：47－48.

［2］ 段征征，劉義蘭.ICU病人院內獲得性壓瘡發生的情況的研究［J］.護理研究，2013，27（11C）：3799－3800.

［3］ 劉麗華.Braden壓瘡預測量表在臨床護理中的應用［J］.臨床護理雜志，2009，8（5）：56－57.

［4］ Niderhauser A，Vandeusen LC，Parker V，etal.Comprehensive program for preventing pressure ulcers：A review of the literature［J］.Skin Wound Care，2012，25（4）：167－190.