中藥熱奄包治療腹痛的效果觀察

蔡 嵐

腹痛是脾胃病科常見病，以胃脘與季肋以下、恥骨聯合以上的部位發生疼痛為主要表現的病癥。病位在腹，病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等。我科自2013年6月起采用中藥熱奄包治療腹痛，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月—2014年6月腹痛病人80例，男37例，女43例；年齡47歲～82歲。采用分層抽樣法隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情、疼痛程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：①陰虛火熱或實熱證病人；②消化道出血病人。③局部皮膚破潰病人。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用抗生素及改善微循環等綜合治療；觀察組在對照組的基礎上加用中藥熱奄包熱熨腹部神闕穴。首先評估病人的病情、臨床診斷、意識狀態、心理狀況、疼痛評分，解釋操作目的及注意事項，取得病人理解及配合，檢查病人腹部皮膚狀況。取萊菔子、吳茱萸、小茴香各50g研磨成粉，用微波爐中高火加熱2min～3min，使溫度達到50℃～60℃備用，將加熱好的中藥混合均勻，裝入專用純棉布袋，制成中藥熱奄包。待中藥熱奄包溫度下降至病人能耐受時敷于神闕穴，熱奄包上覆蓋自熱貼，再予膠布固定于腹部，每天1次，每次12h，連續治療7d為1個療程。熨燙治療過程中注意聽取病人主訴，取下熱奄包時要輕撕膠布，觀察局部皮膚的溫度及有無燙傷，如有燙傷須立即匯報醫生，并局部使用濕潤燒傷膏。

1.2.2 評價指標 治療1個療程后比較兩組病人的疼痛程度，采用數字分級法（NRS）［1］，用0～10代表不同程度的疼痛。0為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。

1.2.3 療效評價標準 完全緩解（CR）：疼痛100%緩解，治療后完全無痛，線段分級為0。部分緩解（PR）：疼痛緩解＞50%，疼痛明顯減輕，睡眠不受干擾，能正常生活，畫線標記疼痛減輕4以上。輕度緩解（MR）：疼痛有所緩解，仍需加強止痛，睡眠仍受干擾＜50%，畫線標記疼痛減輕1～3。無效（PD）：與治療前比較無減輕。將疼痛治療有效定義為CR＋PR＋MR，無效定義為 PD［2］。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計分析軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人療效比較

3 討論

3.1 中藥熱奄包熨燙治療機制 腹痛是消化內科常見病、多發病，但是單純西醫治療往往效果不明顯，腹痛若得不到及時有效治療，不僅延長住院時間、增加住院費用，且容易影響病人情緒、睡眠等生活質量。中醫學對該病早有論述，《素問·舉痛論》［3］曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛”。腹痛基本病理機制為臟腑氣積阻滯，氣血運行不暢，經脈痹阻，“不通則痛”，或臟腑經脈失養，不榮而痛。也就是說，腹痛常因外感寒邪或自身體虛導致微循環障礙引起。因此，中西醫綜合治療往往能收到較好的效果，治法應為：散寒溫里，理氣止痛；溫中補虛，緩急止痛。觀察組選取的神闕穴主治腹痛、泄瀉、脫肛、水腫、虛脫［4］。方中萊菔子外用透皮，行氣除脹，治氣滯，使中藥鼓動之力直達病所，共奏促進胃腸蠕動功能的效果［5］。吳茱萸始載于《神農本草經》，列為中品，性味辛苦而溫、芳香而燥，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經。功用：散寒止痛、溫中止嘔、助陽止瀉，臨床上主要用于治療寒滯肝脈諸痛、胃寒嘔吐、虛寒泄瀉等證［6］。小茴香藥性辛、溫，歸肝、腎、脾、胃經，有散寒止痛，理氣和胃等功效，現代研究表明小茴香有促進腸蠕動及鎮痛作用［7］。吳茱萸、小茴香是芳香走竄氣味濃烈的藥物，研磨成粉后增強了其穿透性，加上熱奄包自身的熱量，能夠擴張局部血管，幫助藥物滲透進入體內，從而達到溫經、通絡、止痛以及行氣消脹的作用。

3.2 使用注意事項 中藥熱奄包外敷應用于腹痛病人應嚴格遵醫囑執行，操作護士必須經過規范的中醫護理理論及操作培訓，且在執行過程中必須嚴格遵守操作規程。操作前應全面評估病人病情、癥型，詢問病人藥物、食物及皮膚過敏史，正確選穴，選穴的同時檢查局部皮膚完整性、顏色、有無破潰、皮疹、感覺障礙等，如病人為陰虛火熱或實熱證，或有消化道出血、局部皮膚異常等癥狀，則不宜使用該法。在制作熱奄包時首先應將中藥研磨成粉狀，且混合均勻，以使藥物溫度、藥性均衡，然后選用質地純棉透氣的干凈布袋，以利藥性的揮發和滲透。在治療過程中，應嚴格掌握熱奄包溫度和熱敷的時間，觀察病人局部皮膚反應及熱奄包的溫度變化，重視病人主訴，謹防皮膚燙傷；操作后須及時評價治療效果。

4 小結

熱奄包本身的溫度增加了病人的舒適度，配合其芳香氣味沁人心脾能夠很好地舒緩病人情緒，用于治療腹痛方便、安全、經濟、有效，病人易于接受。

［1］ 中華醫學會.臨床診療指南·疼痛學分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2008：32.

［2］ 錢麗麗，王曉婷，張潔，等.中藥熱奄包治療癌痛療效觀察與護理［J］.中華現代護理，2010，16（10）：1221－1223.

［3］ 周仲英，金實，李明富.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：227.

［4］ 邱茂良，張善忱.針灸學［M］.上海：上海科學技術出版社，2008：127.

［5］ 陳敏玲，廖惠蓮，伍慧群.四子散熱奄包腹部穴位外敷對腰椎術后患者胃腸功能恢復的影響［J］.護理學報，2011，18（7A）：48－50.

［6］ 郭麗燕.附子吳茱萸熱熨聯合穴位按摩對虛寒性腹痛的臨床護理效果觀察［J］.中國醫藥導報，2013，10（20）：118－119.

［7］ 高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：242.