護理網絡社區對護士自我效能感的影響研究

邱志軍，姜 娜，李國平，殷曉敏，黃亮琴，鄒 姍

護理網絡社區是護理管理者為管理、學習和交流等目的開發的網絡空間，社區中的個體在個人空間、公共場所和服務空間通過學習、記錄感情，發起和參與討論，參與不同主題活動等方式進行學習、交友等，表達和滿足個性訴求［1］。護士自我效能感主要指護士在護理工作領域中對自己勝任護理工作能力的信心，以及學習和運用相關知識、技能的信念和意志［2］。近年來隨著醫療水平的提高和人們對醫療服務需求的不斷增多，護士也成為高壓環境中的群體之一。自我效能感高的護士能以求助和解決問題等成熟方式應對和挑戰各種生活事件［3］，有利于護士保持良好的身心狀況和較高的服務水平。本研究通過搭建一個護理網絡社區空間，探討其對提升護士自我效能感的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本市2所縣級綜合性二級甲等醫院臨床科室、門急診科45歲以下在職注冊護士共371人作為研究對象，以醫院為單位將研究對象隨機分為觀察組和對照組，觀察組185人，對照組186人，全部為女性。兩組研究對象在年齡、婚姻狀況、月收入、學歷、職稱、職務、工作年限及月平均夜班天數等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方案 自我效能感提升的干預方案包括自我效能意識的灌輸、積極的心理暗示、積累成功體驗、建立榜樣效應和建立支持系統等幾個方面［3，4］。主要工作有：①進行2次集中輔導。請心理老師在干預開始和干預后第1個月兩個時間點分別對兩組護士進行自我效能感的講座和輔導。②開展小組活動。以科室為單位，成立學習小組，各小組自行推薦組長。第1次干預后，對小組長單獨培訓1h，主要指導組長制定以科室為單位的每日、每月自我效能感提升活動計劃。③觀察期內兩個醫院護理部組織進行的培訓、考試考核等活動照常進行。對兩家醫院護士進行自我效能感培訓的次數和內容一致；業務學習次數、內容和時間一致；考試考核內容、次數和時間一致；問卷調查的時間點一致。對照組：采用常規方法進行干預，以現場溝通為主，包括面對面溝通和講座輔導，理論考試采用筆式測試的形式等，調查采取現場問卷形式進行。觀察組：采用常規方法＋社區網絡的形式進行干預，即通過現場溝通＋網絡溝通的方式實施干預方案，培訓可以現場參加，培訓后將講座的資料上傳網絡，隨時可以進入網絡社區學習；理論考試和調查在規定時間內通過網絡社區在線進行。

1.2.2 研究工具 采用 Ralf Schwarzer等編制的單維度一般自我效能感量表（General Self－Efficacy Scale－Schwarzer，GSES－SC）分別在干預前、干預6個月和干預12個月測量研究對象的自我效能感。該量表共10個條目，采用Likert 4級評分法，得分范圍10分～40分，將得分除以10為總分，總分越高，自我效能水平越高［5］。研究表明該量表Cronbach’sα系數為0.75～0.91［5］，具有良好的內部一致性。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件包對數據進行輸入、整理和分析，采用描述性分析和獨立樣本t檢驗及重復測量的方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組護士一般自我效能感得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組護士一般自我效能感得分均有提高，經重復測量方差分析，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組護士不同時間一般自我效能感得分比較分

3 討論

3.1 護士自我效能感現狀 自我效能感影響著人們的行為設定、思維模式及個人動機，決定實現行為目標中人們的付出和行為持久性，決定人們對困難和挫折的處理方式［6］。低自我效能感的人面臨壓力和挑戰時，往往采取回避的態度；高自我效能感的個體常以積極的方式有效地應對壓力性事件［7］。越來越多的研究證實，護士的自我效能感與其護理行為呈正相關［8］。本研究前期調查結果顯示，本組研究對象自我效能感得分為2.47分±0.57分，低于量表常模（2.86分）［9］，這可能與研究對象為基層醫院護士，接受的相關培訓較少有關。因此，對于在基層醫院工作且自我效能感偏低的護士群體來說，積極探索提高其自我效能感的方式和途徑，對促進護士的身心健康、提高護理質量和促進護理安全有著積極的意義。

3.2 現場干預方式對護士自我效能感的影響 護士自我效能感可通過合理的引導、教育、積極反饋得以提高，通過減少護士的不良情緒，培養工作的熱情，增強面對困難時的自信態度，提高護士的工作滿意度，可提高自我效能感［3，4］。由表1可見，經重復測量方差分析，隨著時間的推移，對照組護士的一般自我效能感得分逐漸提高，且差異均有統計學意義（F＝45.45，P＜0.01）。究其原因，一方面本研究中通過對研究對象開展自我效能感的講座和輔導，列舉中外護理界成功人士歷經多次挫折、失敗，在堅定不移的信念支持下最終取得成功的事例等，有效灌輸了自我效能感的意識，讓研究對象明白自我效能對于工作、生活的重要性。另一方面，本研究通過開展以科室為單位的每日、每月自我效能感提升活動計劃，如“愛心加油站”“醫護一家人”等，讓護士在工作中體會到同行和病人對自己的信任、肯定與贊揚，從而形成一種良性的自我效能的激勵機制。此外，通過開展常規的儀表、禮儀、溝通技巧、技能操作等培訓與考核，幫助護士順利完成護理工作任務、達到預期目標、增加成功體驗，使護士的自我效能得到進一步提高。由此可見，現場干預方式對于促進護士自我效能感的提升有著積極意義。

3.3 護理網絡社區對護士自我效能感的影響 網絡社區平臺已成為人們聯絡與分享情感、知識的高效溝通方式之一，網絡社區在教學、培訓、管理等領域成功應用的例子可以證明其是一個能夠跨越時空的較好的溝通平臺。本研究經重復測量方差分析，隨著時間的推移，觀察組護士的一般自我效能感得分逐漸提高（P＜0.01），在干預6個月、干預12個月時，一般效能感得分明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。與對照組采用的以單一的現場溝通為主的干預方式相比，觀察組在借鑒其他成功網絡社區經驗的基礎上，在一定的護士群體中建立與現場溝通互補的網絡社區溝通平臺，使觀察組護士無論是在溝通、學習，還是測試、管理等方面，均打破了時間和空間的障礙。一方面，護士可以通過共同創造、傳播、交流、個性化以及經驗分享來實現知識和情感的流動循環［10］，在有效解決工作、學習和情感交流之間矛盾的同時，還可能會帶來 “共生效應”，這些對促進護士壓力的釋放和培養自我效能感極為重要；另一方面，網絡社區為護理管理者與護士的交流搭建了一個溝通橋梁，護理管理者將其作為管理、情感交換和深入對話的工具，定期有目的地向社區成員發布溝通資訊和實施干預措施，不再局限于“一對一”的即時溝通，更多的可能是“一對多”或“多對一”的非即時溝通。與單一的現場溝通方式相比，增加網絡社區干預方式能更快更有效地促進護士一般自我效能感的提升。

［1］ 網 絡 社 區 ［EB／OL］.［2013－07－22］.http：／／baike.baidu.com／view／102897.htm.

［2］ 江萍，韓蘭萍，趙春芳，等.提高臨床護士自我效能感的干預措施及效果分析［J］.中國醫學創新，2013，10（6）：65－68.

［3］ 劉洪艷，李惠艷，祁曉娜.提高護士自我效能的干預措施及效果［J］.護理管理雜志，2010，10（8）：549－550.

［4］ 陳玉林，李毅麗.提高護士自我效能感的舉措［J］.護理學雜志，2010，25（7）：26－28.

［5］ 尚少梅，張磊，金曉燕，等.ICU護士工作倦怠感與自我效能感的調查分析［J］.中華護理雜志，2007，42（8）：761－762.

［6］ 楊延忠，施衛星，許亮文.自我效能增強：臨床護理的一種思路和方法［J］.中華護理雜志，2004，39（5）：393－396.

［7］ 李育輝，張建新.中學生的自我效能感、應對方式及二者的關系［J］.中國心理衛生雜志，2004，18（10）：711.

［8］ 邱志軍，鄒珊，黃亮琴，等.基層醫院護士自我效能感及影響因素研究［J］.當代護士，2013（1）：9－11.

［9］ 張作記.行為醫學量表手冊［J］.中國行為醫學科學雜志，2001，10（5）：185－186.

［10］ 李世亮.網絡社區中的“小世界網絡”現象研究［J］.傳媒觀察，2011（2）：44－45.