強化認知護理在ERCP圍術期中的應用

劉 麗

內鏡下逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是膽胰疾病常用的診斷手段，內鏡下鼻膽管引流術（ENBD）、內鏡下支架植入術、內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術（EST）等技術是在ERCP基礎上發展而來的治療手段，這些技術提高了膽胰疾病的診治水平，使原來很多需要手術解決的疾病避免了手術之苦。盡管ERCP成功率高達95%［1］，但并發癥較多，如高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、急性膽管炎、十二指腸穿孔、出血等。由于病人對ERCP等相關技術及并發癥的認知不足，在圍術期普遍存在焦慮、恐懼心理，從而影響檢查的正常進行［2］。2013年1月—12月對我院110例行ERCP診治的病人行術前強化認知干預、術中安慰、術后指導，提高了病人及家屬對該項技術的認知程度，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組220例中，男101例，女119例，年齡20歲～85歲，平均50.5歲，其中膽總管結石114例、膽源性胰腺炎12例、急性化膿梗阻性膽管炎16例、膽總管良性狹窄40例、壺腹周圍癌38例，均屬于ERCP適應證。將220例病人按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組110例，兩組病人年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組護理 ERCP病人由責任護士接待，對病人做入院介紹，完善檢查，做術前評估，術前晚告知病人12：00后禁食水，在病人右手留置靜脈針，告知行ERCP的地點、術后禁食水，其余治療按醫囑執行。

1.2.1.2 觀察組護理 ①術前：入院護理同對照組，術前由ERCP專業護士對病人進行護理。首先，護士熱情地介紹自己，并表明自己是ERCP的術中配合護士，講解ERCP技術的優缺點及具體的操作步驟，并根據病人擬在ERCP基礎上施行的治療方式進行講解，如內鏡下乳頭括約肌切開術、內鏡下鼻膽管引流術、內鏡下膽管置入引流術（ERBD）等，術中需要病人左側臥位并做吞咽動作配合鏡身置入。講解后使病人及家屬對ERCP的檢查及治療目的有所了解，以消除不正確認識。解釋術后為什么要反復抽血查血尿淀粉酶、術后為什么要用生長抑素等抑制胰酶分泌的藥物、術后短時間內為什么不能飲食等。向病人及家屬發放科室自制的ERCP術前宣教小卡片，強化對ERCP的認知。并告知病人及家屬行ERCP的具體時間，術前右手留置靜脈留置針，并告知病人選擇右手的目的是為了手術中方便操作者推注藥物；告知術前晚禁食水，請病人及家屬配合。②術中：進入內鏡室后護士迎接病人，并做自我介紹，了解病人的恐懼、緊張心理并實施心理護理，再次告知病人術中需要的配合項目。協助病人擺好體位，協助醫生規范操作，不定時觀察病人的意識及其他表現，如有異常及時提醒醫生。③術后：由護士和家屬及時將病人送回病房，這樣可以減少病人的術后緊張、恐懼心理。病房護士及時妥當安置病人，必要時予生命體征監測。同時針對不同的手術方式做相應的術后宣教，如對本組72例做十二指腸乳頭括約肌切開的病人強調術后仍需禁食水，盡量臥床休息，不要做劇烈的運動及頻繁的活動。對19例留置鼻膽管的病人強調鼻膽管引流的意義及重要性，解釋因鼻膽管的留置會刺激咽喉而引起不適感，做好病人心理護理，并妥當固定好引流管，以減輕病人的焦慮、緊張心理。向病人再次講解術后可能發生的并發癥表現，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、畏寒、發熱、大便顏色為白色或黑色或暗紅色等，當有上述表現時請及時告知我們，并請不要擔心，我們會及時處理。及時給病人用藥，并按時巡視病人、問候病人，了解病人的不適，及時發現，及時處理。

1.2.2 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件進行分析。采用χ2檢驗，以P＜0.0 5為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ERCP術后并發癥發生情況（見表1）

表1 兩組ERCP術后并發癥發生情況 例（%）

2.2 兩組ERCP術后并發癥康復時間（見表2）

表2 兩組ERCP術后并發癥康復時間 d

3 討論

ERCP作為一種診斷和治療膽胰疾病安全可靠的檢查方法，在臨床得到廣泛應用，具有簡單、快速、痛苦小、并發癥少的優點［3，4］，但是內鏡技術病人及家屬了解甚少，而且ERCP操作難度高，檢查過程中將十二指腸鏡經咽喉、食管插入胰管，對胃腸道刺激較大。同時，病人對該項技術了解不多，普遍存在焦慮甚至恐懼等心理問題，影響十二指腸乳頭平滑肌的活動度，進而影響ERCP的順利進行［5］。因此，本研究對ERCP圍術期病人進行強化認知，使病人及家屬了解ERCP的相關信息，減輕了病人的緊張恐懼心理，使病人較好的配合。ERCP術中，通過護理干預，提高了病人在術中的配合度，有助于縮短手術時間，增加治療的成功率，減少并發癥的風險。避免ERCP術后并發癥，除了醫生的操作技巧外，與術前、術中、術后有效的護理干預有關。

本研究通過對病人術前、術中、術后ERCP知識強化宣教，與病人進行有效的溝通，糾正其不良認知，使病人在接受ERCP術時能更好地配合，減輕了病人的恐懼心理，對ERCP術后并發癥的康復有積極的作用。對病人進行圍術期強化認知護理，增加了病人對ERCP的認識，做到術前積極準備，術中密切配合提高了手術中疼痛耐受性。對術后并發癥的表現也有一定了解，當發生時不驚慌，而是積極地配合治療。隨著ERCP技術的深入開展，圍術期對病人及家屬進行有效的認知干預對術后并發癥的預防和早發現、早診斷、早治療有著極其重要的作用。

［1］ 張競秋，陳鳳琴.ERCP術前心理護理對病人焦慮情緒的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（8）：146－147.

［2］ 劉國禮.現代微創外科學［M］.北京：科學出版社，2003：388－405.

［3］ 張競秋，陳鳳琴.ERCP術前認知干預對病人恐懼心理的影響［J］.醫學理論與實踐，2011，24（9）：1066－1067.

［4］ 姜麗萍，史建惜，吳迪，等.EST及ERCP并發出血的護理［J］.全科護理，2014，12（33）：3100－3101.

［5］ 張啟宇.實用膽道病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1997：84－90.