眼科B超探頭微生物污染情況檢測及防護研究

方梅英

眼科B超探頭在臨床工作中使用頻繁，直接與病人皮膚接觸，帶菌量較多，菌種復雜［1］；探頭未經嚴格消毒即開始下一輪檢查，門診與住院術后病人共用，其探頭微生物污染是導致醫院內感染的潛在危險因子，可造成病人間的交叉感染。因此，對眼部B超探頭微生物污染狀況及用抗生素眼用凝膠替代耦合劑效果進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月—2014年4月黃梅縣人民醫院眼部專用B型超聲儀（B－SCAN－CINESCAN，FRANCE）的超聲探頭。

1.2 方法

1.2.1 操作步驟 對B超儀超聲探頭使用75%乙醇消毒，常規涂用TM－100型醫用超聲耦合劑于眼瞼表面行眼部超聲檢查作為對照組，每完成20例檢查后對B超探頭進行1次細菌培養，共檢查10次；用左氧氟沙星眼用凝膠替代耦合劑進行B超檢查作為觀察組，同樣在完成20例檢查后對B超探頭進行1次細菌培養，共10次。

1.2.2 微生物學檢查 用無菌棉拭子蘸取無菌生理鹽水，在超聲探頭的頭端均勻擦拭5次，立刻接種于血平板、巧克力平板、麥康凱平板及沙保弱平板。接種時棉拭子應與平板瓊脂充分接觸。接種后將血平板、巧克力平板和麥康凱平板放置于35℃含5%二氧化碳的培養溫箱中培養；沙保弱平板接種后放置于28℃需氧環境行真菌培養。所有平板均需培養10d，然后進行菌種鑒定及藥物敏感性試驗。

2 結果

2.1 兩組細菌培養結果比較（見表1）

表1 兩組細菌培養結果比較次（%）

2.2 TM－100型醫用超聲耦合劑與左氧氟沙星眼用凝膠含菌情況比較 對臨床正在應用的已開封的TM－100型醫用超聲耦合劑取樣進行培養，結果顯示洋蔥伯克霍爾德氏菌陽性，取未開封的TM－100型醫用超聲耦合劑進行取樣檢查，結果洋蔥伯克霍爾德氏菌陽性。對已開封及未開封的左氧氟沙星眼用凝膠取樣培養結果均為陰性。

3 討論

到目前為止，醫用耦合劑廣泛應用于眼科臨床B超檢查已有多年歷史，主要用于排除探頭和被測物體之間的空氣，使超聲波能有效穿入被測物體達到有效檢測目的，其成分主要由羧甲基纖維素鈉、甘油、甲基對羥基苯甲酸、蒸餾水等多種成分組成的水溶性高分子凝膠，但在臨床診療過程中，由于其并非一次性使用，仍無法保證其完全無菌［2］。B超是眼科相對普及、應用頻率較高的檢查方法之一，在頻繁使用過程中，通過病人眨眼瞬目，耦合劑不可避免的流入眼內，是醫院內感染和交叉感染的重要途徑之一。尤其是眼科手術后的病人，特別是白內障和青光眼術后病人，由于手術切口不用縫線縫合，在切口完全愈合前感染的風險更大［3］。另外，合并眼表感染性炎癥的病人，B超檢查后可能會引起其他做該項檢查病人的交叉感染。我們在檢查過程中為避免污染和交叉感染，把眼用凝膠不接觸性地擠在探頭上使用，研究結果表明，眼科B超探頭如果不嚴格消毒，其帶菌率可超過90%。而實際工作中，B超探頭的消毒會造成探頭的損害。目前使用的一次性B超耦合劑也不是絕對無菌的，而醫學行業標準YY0299—2008中對醫用超聲耦合劑也未作無菌要求。因此，其交叉感染的風險較大。研究結果表明，用左氧氟沙星眼用凝膠替代耦合劑行B超檢查，可明顯降低超聲探頭的帶菌率，有效減少院內感染和交叉感染的風險。3例或4例病人共用一只眼用凝膠，平攤費用低，易被病人接受，并且其質地細膩均勻，色澤透明，黏稠度適中，不含氣泡，做出的超聲圖像清晰。左氧氟沙星眼用凝膠只是暫時性的小劑量與皮膚接觸，涂于皮膚后容易清潔，不會造成抗生素濫用的現象，極少出現變態反應，使用安全，完全可以替代耦合劑來完成B超檢查。同時也要嚴格執行感染病人與非感染病人、住院手術病人與門診病人分開檢查制度［4］。每日檢查前后均進行B超室內消毒，手柄及探頭也要精心護理和消毒，降低眼科病人交叉感染的風險。

［1］ 林必杰，琳輝.我國醫用超聲耦合劑現狀和質量標準的探討［J］.中國藥學雜志，1996，31（11）：690－691.

［2］ 劉麗紅，郝元濤，黎明，等，超聲探頭微生物污染流行病學調查及控制對策［J］.中國基層醫藥，2007，7（14）：1137－1139.

［3］ 岳軍，王平，覃光海，等.眼科住院患者醫院感染分析與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2845－2846.

［4］ 郭玲，王義.基層醫院超聲科感染原因分析及管理措施［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2922.