規范化培訓對輪轉護士業務能力的影響

程曉霞，董西蓮

隨著醫學科學的發展、人們生活水平的提高，人們對護理人員的素質要求也逐漸提高。經調查發現我院輪轉護士培訓落實不到位，表現為專業知識參差不齊、操作技術不規范、應激能力低、綜合素質不高。培養人才和教育人才是使用人才的前提［1］，因此對輪轉護士進行規范化培訓、加強對輪轉護士專業技能及素質的培養是擺在護理管理者面前的首要任務。品管圈（QCC）是同一現場或工作相互關聯區域的人員自動自發的運用各種改善手法進行質量管理活動所組成的小組，從而激發個人潛能，通過團體力量，結合群體智慧，持續從事各種問題改善，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，達到提高工作效率和護理質量的持續改進。本研究將QCC用于輪轉護士規范化培訓中，收到較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：取得護士執業證書，年齡18歲～26歲，排除非臨床工作的護士或者從事管理工作的護理人員。選取2011年—2013年我院輪轉護士170人，均為女性，年齡19歲～26歲 （20.2歲±1.9歲）；中專5人，專科95人，本科70人；工作年限：小于1年44人，1年～2年84人，2年以上42人。

1.2 方法

1.2.1 成立輪轉護士培訓品管圈（QCC）小組 以規范輪轉護士培訓、提高職業素質為圈名，推薦1名職業能手作為圈長，由8名資深護士長組織考核、培訓等工作，QCC小組通過制訂活動計劃表、標準化驗證問題、原因分析、找出主要問題并擬定對策，最后制定規范化培訓標準，以QCC小組為培訓單位對納入研究的輪轉護士進行規范化培訓。分析QCC組內護士既往護理工作及應對醫療突發狀況時的不足之處，并提出相應的改進方法，然后進行組間討論。護士長設置操作培訓主題后先組織QCC組內成員討論學習相關理論知識，然后由護士長對專業護理操作進行現場操作演練，并對專業護理操作過程中的難點、注意事項等做詳細的講解，隨后進行實戰練習。在培訓過程中運用情景模擬和角色互換，讓護士體驗病人角色，做到以病人為中心。在培訓最后，輪轉護士進行學習總結，總結個人在操作中的優點與不足，最后由護士長進行點評，指出應該加強的方面。由護士長收集護理個案、護理不良事件案例并設置相關問題，先在QCC組內進行案例討論、分析，要求QCC小組查閱相關資料、總結案例中的護理問題并提出解決方案，其次在護士長帶領下進行學習匯總，對各個QCC小組的方案設計以及解決方法予以評價，最后由QCC組內護士總結。將國內外前沿護理操作的相關知識以及操作視頻發放給培訓護士，每個護士先進行自學，再進行QCC組內、組間討論。

1.2.1.1 幫助制定護理專業生涯規劃 護理專業生涯規劃是護士規劃自己在護理專業生涯中的發展過程［2］。通過專業生涯規劃可以幫助輪轉護士重視時間的安排與管理、增強有效的溝通、提高解決問題的能力，從而有助于解決專業成長過程中所面對的問題，提高對生活和工作的滿意感與成就感。

1.2.1.2 制訂輪轉護士的培訓計劃 護理部根據專業技術人員終身教育的有關規定，制訂輪轉護士培訓計劃，規定輪轉護士在聘用期間，必須參加規范化培訓及繼續護理學教育。護理部定期組織讀書報告會，介紹工作學習經驗，以便提高輪轉護士的理論知識與實踐技能。

1.2.1.3 完善輪轉護士培訓機制 護理部與科室共同修訂完善輪轉護士的培訓內容，根據臨床需求合理安排培訓內容、授課部門、具體授課人、培訓時間、培訓方法等。通過護理查房、理論授課、操作演示、臨床實踐、情景劇或觀看學習影像等方式進行培訓，以激發學習興趣。加大考核力度，護士長每月對所培訓內容進行考核，及時了解輪轉護士思想動態，建立輪轉護士培訓檔案，隨身攜帶輪轉護士手冊，嚴格落實培訓計劃，嚴格考核，成績與晉級掛鉤；嚴格執行輪崗流程，建立培訓激勵機制，根據成績及帶教老師評選結果，評出優秀輪轉護士，通過輪轉護士培訓滿意度問卷調查，評選優秀帶教老師，提高帶教老師的積極性。

1.2.1.4 實行操作示教培訓 由有經驗、操作技術過硬的帶教老師授課，分批安排輪轉護士進行30余項護理操作規范培訓，詳細講解操作要領。點評操作中的不足，使輪轉護士熟悉臨床操作標準、提高護理操作水平。

1.2.1.5 學習護患溝通技巧 護理工作面對復雜的人際關系，護士和病人的關系處理是否得當，是護理工作面臨的重要問題［3］。因此，掌握護患溝通技巧很重要。輪轉護士在護理工作中應運用語言和非語言溝通技巧，尊重病人、理解病人，建立和諧的護患關系。

1.2.1.6 加強職業道德教育，增強責任感和慎獨意識

對輪轉護士進行安全意識和法制教育，講解流程、應急預案的應用，定期召開護理質量、安全隱患分析討論會，總結經驗，提高年輕護士的思維能力，充分認識護士職責的重要性，自覺遵守醫護人員道德規范，避免護理安全問題的發生。

1.2.1.7 規范護理過程，提高護理質量 實行護理部及護士長雙重管理，對輪轉護士工作中存在的問題及時進行整改，使各項工作都能按規定落實，要求授課人詳細講解護理工作流程、工作標準，使輪轉護士在工作中有據可依；專科帶教老師詳細講解本專業護理常規及專科護理要點，要求輪轉護士每3個月在老師指導下完成1份理論結合實踐個案護理病歷，不斷提高自身業務能力。

1.2.2 效果評價 培訓前后進行理論考試、技能考核，理論與實踐技能考核根據臨床護理技術操作標準進行評定，理論考試80分為合格，技能考核90分為合格［4］。比較培訓前后考試成績、病人對護理人員的工作滿意度以及護理不良事件發生率。

2 結果（見表1）

表1 規范化培訓前后輪轉護士理論考試成績、技能考核成績、病人滿意度、護理不良事件發生率比較（n＝170）

3 討論

將QCC管理用于輪轉護士規范化培訓中，加速了輪轉護士的成長。運用各種品管、統計分析、團體技巧、團體協作以及全員參與的方式調動培訓人員的學習熱情、參與積極性。QCC培訓模式（個人自學—QCC組內討論學習—QCC組間練習—總結、反饋）不僅調動了輪轉護士的積極性、主觀能動性，同時提高了理論及護理操作技能。回顧性自我反思，了解既往護理工作中的不足之處；技術操作培訓中進行角色互換和場景模擬，既規范了輪轉護士的操作技術，同時也使得輪轉護士更加理解病人；通過對護理不良事件的全面分析、經驗總結可以避免年輕護士類似護理不良事件的發生。同時通過應用各種方法對護理不良事件進行綜合、全面的分析，提高了年輕護士分析問題、解決問題的能力，提高了臨床業務素質，同時讓年輕護士了解了最新護理發展動態，做到了與時俱進。本研究結果顯示，將QCC管理引入輪轉護士規范化培訓中，提高了輪轉護士專科理論成績、臨床技能考核成績及病人對輪轉護士的滿意度，降低了護理不良事件發生率，為全院護理質量的進一步提高夯實了基礎。輪轉護士規范化培訓使護理管理者對護士考核有了規范化標準，考核更加全面，從過去對輪轉護士的單項操作考核轉變成對規章制度、崗位職責、工作方法、護理技巧、實踐技能等全方位考核，更加重視對病人實施優質、安全的整體護理，提高了輪轉護士的綜合素質。

［1］ 楊英華，李繼平.護理管理學［M］.第10版.北京：人民衛生出版社，2007：73.

［2］ 殷磊.護士如何制定個人專業發展規劃［M］.國際護理學雜志，2008，27（3）：334－335.

［3］ 鐘海，覃琥云，汪洪杰.人際溝通［M］.第2版.北京：科學出版社，2007：87.

［4］ 李海坤，駱書秀.基層醫院急診科低年資護士綜合素質的培訓方法及效果評價［J］.內科，2013，8（3）：324－325.