急診預檢分診評分系統在急診病人病情評估中的應用

李學惠，張美芳，閆曉杰，彭曉艷，陳 靜，魏 捷

急診預檢分診是指在病人到達急診室時快速予以分類的過程，其目標是在正確的時間、正確的地點對病人實施正確的醫療幫助［1］。目前我國內地尚缺乏統一的急診預檢分診標準，多數醫院的急診分診標準都是根據病種的分科進行分診［2］。急診護士預檢分診的依據多根據病人主訴、癥狀，護士憑臨床經驗進行，沒有分診標準和分診工具，對急診病人病情的正確判斷受到一定的限制，使得一部分病人在等待過程中病情惡化，存在一定的醫療風險。近20年來危重病病情評價有了快速的發展特別是ICU病 人及急診創傷病人病情評價已逐漸趨于成熟和完善，而對于急診病人病情評價方法并不多，特別是對于潛在危重病的病情評價方法更少［3］。因此，對急診預檢分診進行規范化管理，制定統一的可量化的分診標準，對急診科整體的醫療護理工作意義重大。本研究旨在探討急診預檢分診評分系統對急診病人病情危重程度進行定量評估，為急診醫護人員正確評估病人病情提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年9月—11月武漢大學人民醫院急診科就診的病人資料進行回顧性分析，共納入19 635例，其中男10 015例，女9 620例，年齡15歲～96歲 （55.14歲±19.22歲）。納入標準：年齡＞14歲，發病至進入急診科的時間均＜24h的病人。排除自動離院或放棄治療的病人。

1.2 方法

1.2.1 急診預檢分診系統評分標準 在參照急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）和改良早期預警評分（MEWS）及各位急診專家指導下修訂而成。具體方法見表1。

表1 急診預檢分診評分系統

急診護士對照評分表所列項目及參數，獲取19 635例急診病人單項參數分值，求和計算總分。根據評分結果將病人分為0分～10分、11分～19分、≥20分3個分數段，根據評分結果安排急診病人就診先后順序，對病情危重病人做出相應的急診處置，并比較不同分數段病人的預后。

2 結果（見表2）

表2 不同急診預檢分診評分病人預后比較 例（%）

3 討論

急診科就診的病人病種多樣，急診分診工作量大，病人候診時間較長，導致急診科擁擠現象［4］。過去以臨床經驗評價疾病嚴重程度不能準確反映病情。目前應用最為廣泛而權威的危重病病情評價系統APACHEⅡ。APACHEⅡ是評定各類危重病病人病情嚴重程度及預測病人預后較為科學、客觀、可信的評分系統，既能通過評分了解病人病情的嚴重性，又能計算出病死率，預測病人預后。但在急診工作中發現，雖然APACHEⅡ在臨床應用較為普遍，但具體操作卻有許多不便之處。APACHEⅡ需要2h～24h才能計算出得分，對急診危重病病人判斷應用受到一定的限制。急診預檢分診系統最大特點在于病人的年齡、病史、意識狀態、常用的生理指標給予相應的分值，根據不同的分值制給予不同級別的醫療護理干預，一旦分值達到一定標準（即“觸發”水平），就必須盡快進行積極治療。本研究結果顯示，急診預檢評分0分～10分病人大部分為病情較輕的病人，經急診治療后多數好轉回家。評分為11分～19分的病人急診留觀和收入專科病房率最高，這部分病人為病情需要進步一觀察和病情較重的病人，需要引起重視，并采取積極的救護措施。評分≥20分病人病情危重，收治ICU和病死率明顯增加，這部分病人需引起高度重視，需優先就診，緊急救治，加強觀察。從以上結果可以看出，急診預檢分診系統分值越高，病人病情越重，而且急診預檢分診評分系統分值20分是鑒別病人嚴重程度的最佳臨界點。

總之，應用急診預檢分診評分系統評分可使醫護人員在繁忙的急診分診工作中對病人的病情進行預測并根據評分安排病人就診順序，能夠有重點、有層次的關注每一位就診病人，能在病人病情惡化前采取必要的醫療護理干預措施。因此，急診預檢評分系統在急診預檢分診工作中具有很好的可行性和適用性。

［1］ 程寶珍.急診預檢分診研究現狀及展望［J］.護理研究，2013，27（4A）：3207－3209.

［2］ 孫紅，繩宇，周文華.急診分診標準的制定與實施［J］.護理學雜志，2007，22（13）：58－60.

［3］ 田凌云，李映蘭，張瑩，等.危重病病情評價系統在急診分診中的應用現狀［J］.中華護理雜志，2012，47（10）：956－960.

［4］ Olshaker JS.Managing emergency department overcrowding［J］.Emerg Med Clin North Am，2009，27（4）：593－603.