內科護士對不良事件報告執行意向的影響因素分析

張慶娜，胡少華，陸彩云，呂冶芳，祁金梅，戴 芬

目前，病人安全在全球范圍內都面臨著嚴峻的考驗。醫療不良事件的發生給病人安全帶來了極大的威脅，其中護理不良事件事件占40%［1］。不良事件的報告對保障病人的安全具有重大作用，在某種程度上能夠促進不良事件的轉歸，但不良事件實際發生的數量遠遠超過了報告的數量。有文獻報道，在英國有高達96%的護理不良事件沒有被報告出來，而在加拿大護理不良事件的報告率也僅為7.5%［2］。在我國，受管理因素、文化因素、個人因素的影響［3］，各地上報的情況不均衡，總體不良事件的報告率＜1%［4］。因此建立規范化、暢通、有效的護理不良事件報告系統是保障病人安全、提高護理服務質量的前提。本研究通過對內科護士對不良事件報告認知與態度的現狀及其相關因素進行研究，針對不同的目標群體提出更具針對性的策略，為完善不良事件報告系統提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法，抽取我院正式在崗的436名內科護士為研究對象。所有入組護士均自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表。采用自行設計的一般資料調查表，內容包括學歷、職稱、婚姻狀況、崗位類別、年齡、護齡、職務。②不良事件報告認知與態度問卷［5］。該問卷在參考國外學者的相關問卷［6］的基礎上編制而成，內容包括報告認知、執行意向、懲罰環境、科室文化、管理期望5個維度，共28個條目，正性條目14條，負性條目14條，采用Likert 5級評分法，問卷最高分140分，最低分28分，得分越高，表明研究對象對護理事件的報告認知越好，態度越積極。修訂后量表的Cronbach’sα系數為0.848，本研究的預實驗結果顯示量表的Cronbach’sα系數為0.854，證明該量表具有良好的信度。問卷積極反應率的計算方法為：統計回答“熟悉或非常熟悉”“贊同或非常贊同”的頻率。Grant等［7］認為積極應答率＞75%為優勢領域，積極應答率＜50%為待改進領域。

1.2.2 資料收集 采用統一指導語，采用無記名方式，要求護士獨立完成問卷填寫，研究組成員不得給予暗示。本研究共發放問卷436份，剔除漏填、錯填等無效問卷后，有效回收427份，有效問卷率為97.9%。

1.2.3 統計學方法 將雙錄入 EPi Data 3.1的數據導入SPSS 18.0統計軟件進行統計分析。本研究采用的主要統計方法有一般性描述分析、t檢驗、方差分析、相關分析及多元逐步回歸分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料（見表1）

表1 一般資料（n＝427）

2.2 不良事件報告認知與態度積極反應率 護士對不良事件的認知與態度的積極應答率為72.51%，不良事件報告認知與態度5個維度的積極反應率從高到低分別為：報告認知80.72%，執行意向79.86%，管理期望70.01%，懲罰環境68.85%，科室文化63.12%。

2.3 不良事件報告認知與態度的單因素分析（見表2）

2.4 不良事件報告執行意向的多因素分析 將護士對不良事件報告的執行意向設為應變量，單因素分析中有意義的變量及報告認知、科室文化、懲罰環境、管理期望為自變量進行多元逐步回歸分析，有4個自變量進入方程，分別是護齡、懲罰環境、科室文化、報告認知，共解釋總變異的33.3%，見表3。

3 討論

3.1 護士對不良事件報告認知與態度的現狀 本研究中，護士對不良事件報告的認知與態度整體積極應答率為72.51%，說明研究對象的認知與態度在整體上較正向。不良事件報告認知與態度5個維度的積極反應率最高的為報告認知（80.72%），其次為執行意向（79.86%），科室文化積極反應率最低（63.12%）。在練敏等［8］的研究中，積極反應率最高的維度為執行意向，孫曉等［9，10］研究中也有相似發現。這一結果提示，護士報告不良事件的意向是正向的。報告認知在本研究中的積極反應率較高，與陸秀文等［11，12］的結果不一致，說明本研究中護士對不良事件的定義、分類、現行的報告制度、流程等掌握較好。流程和制度的熟練掌握是不良事件報告的基礎，醫院應繼續加強相關培訓。此外，醫院各科室護理管理者及高年資護理人員對不良事件報告應給予正向引導，營造人人關心安全、人人參與安全管理的科室文化。

3.2 不良事件執行意向的影響因素 執行意向是不良事件的主要預測因子［9］，將護士對不良事件報告的執行意向維度作為應變量，進行多元逐步回歸分析顯示，護齡、懲罰環境、科室文化、報告認知是執行意向的影響因素。護齡越高，執行意向得分越高，其原因可能為隨著工作年限的增長，護齡長的護理人員對醫院的安全管理的信息與機制較年輕護士更為熟悉，能更加明確不良事件的歸因方式；其次，隨著工作經驗的積累，安全意識增強，報告認知提高，對報告的意義逐漸加深理解，這些都是促使其執行不良事件報告的因素。本研究顯示，不良事件報告認知越積極，其不良事件報告的執行意向越高，良好的知識水平是態度改變的基礎，而態度是行為改變的動力，只有對不良事件報告具有全面的認識，才能改變其執行意向從而提高行動力，因此，最根本的還是應加強護理人員安全方面的培訓，完善不良事件報告系統必須與教育同時進行，改善護士對不良事件的認知［13］。本研究顯示，懲罰環境越傾向無責，不良事件報告的執行意向越高，這與練敏等［8］的研究結果一致，可能的原因為，我院對不良事件報告實施的是非懲罰制度，并對報告人的身份采取保密性方式［14］，報告時提供可識別病人或醫護人員身份的信息，以便管理者繼續追蹤和澄清不良事件信息，一旦獲取詳細、全面的不良事件信息后，只向外公布不良事件信息，對報告者的信息予以保密，消除了報告人對不利后果的擔心，增加了報告的積極性。本研究中，科室文化也是不良事件報告執行意向的影響因素之一，團隊成員間無形的內部壓力也是阻礙不良事件報告的主要因素［15］，不良事件發生時，護理人員可能為了推卸責任、擔心受責備或擔心同事說長道短等原因選擇隱瞞不上報。黎燕清［16］通過研究了解護士發生差錯后的真實體驗，發現若差錯涉及2名以上人員則把責任推給別人，使同事之間形成信任危機。本研究對各條目積極反應率進行排序時也發現，“我被禁止報告不良事件”“不良事件發生時，同事似乎無動于衷”積極反應率分別為92.4%和92.0%，因此，構建和諧的團隊文化氛圍勢在必行，建議護理管理者注重將“非責備文化理念”融入科室文化建設中，將不良事件的發生著眼于改進系統［17］，從流程中發現問題，而不是責備，充分發揮高年資、經驗豐富的護理人員的作用，引導團隊成員相互鼓勵，共同探討解決問題的辦法，提高不良事件報告的積極性。

表2 不良事件報告認知與態度的單因素分析（±s） 分

表2 不良事件報告認知與態度的單因素分析（±s） 分

項目 報告認知 執行意向 科室文化 懲罰環境 管理期望 總分學歷 中專 21.11±3.61 20.21±3.481） 24.79±3.81 15.37±2.941）26.40±3.13 108.01±10.46專科 20.73±3.73 19.46±3.45 24.51±3.62 14.60±2.81 26.51±3.44 105.75±11.08本科 21.73±2.82 20.65±3.28 24.78±4.16 14.73±3.15 27.00±3.81 108.88±12.11職稱 護士 19.97±4.101） 19.80±3.23 24.54±4.43 14.84±3.08 26.05±3.51 105.28±11.47護師 21.40±3.33 19.75±3.35 24.59±4.07 14.47±3.12 26.15±3.26 106.29±11.41主管護師 21.32±3.45 19.65±3.83 24.33±3.98 14.75±3.67 26.35±3.52 106.48±11.93副主任護師及以上 22.73±3.31 20.80±3.55 25.20±4.54 16.33±3.42 27.80±3.14 112.87±12.70婚姻狀況 已婚 21.19±3.541） 19.85±3.45 24.80±3.59 15.00±3.06 26.73±3.46 107.55±10.71未婚 20.16±3.54 19.81±3.48 24.56±3.86 14.93±2.65 26.14±3.46 106.15±11.45崗位 責任護士 20.83±3.60 19.68±3.50 24.52±3.75 14.74±2.911） 26.36±3.56 106.16±11.151）主班護士 20.84±3.68 20.43±3.00 25.35±3.52 15.70±3.27 26.65±2.87 108.97±10.42護士長及以上 22.24±2.71 20.66±3.45 25.73±3.23 16.39±2.12 27.39±3.13 112.41±8.81年齡 ≤25歲 20.55±3.601） 20.17±3.25 25.08±3.15 14.95±2.87 26.31±3.39 107.15±10.70 26歲～ 21.19±3.51 19.61±3.67 24.18±4.23 14.86±2.86 26.27±3.70 106.05±11.44 36歲～ 21.19±3.24 19.75±3.30 24.14±3.54 14.98±2.92 27.22±3.23 108.41±10.69＞45歲 20.97±4.12 19.76±3.62 24.95±2.90 15.63±2.84 26.71±2.97 108.03±10.66護齡 ＜1年 19.30±4.271） 18.78±3.841） 24.35±5.29 15.17±2.86 25.96±3.44 104.57±14.28 1年～ 20.82±3.34 19.37±3.34 24.74±3.35 14.76±2.72 26.34±3.38 106.48±10.75 6年～ 21.32±3.73 19.65±3.39 24.40±4.08 14.95±3.03 26.76±3.51 107.21±11.34 11年～ 21.60±3.19 19.96±3.92 24.15±4.19 15.35±3.34 26.13±4.36 107.35±11.13 16年～ 20.51±3.69 19.99±3.39 24.93±3.65 14.53±2.84 27.00±3.14 106.67±9.57＞21年 21.44±3.56 20.00±3.57 25.41±2.94 15.59±2.99 26.74±3.15 109.18±10.89職務 護士 20.81±3.571） 19.74±3.46 24.61±3.70 14.83±2.941） 26.43±3.49 106.44±11.031）護士長及以上 22.71±2.78 20.88±3.44 25.82±3.49 16.76±1.86 27.26±3.19 113.44±8.74 1）報告認知維度，不同職稱、婚姻狀況、年齡、護齡、職務比較，P＜0.05；執行意向維度，不同學歷、護齡比較，P＜0.05；懲罰環境維度，不同學歷、崗位、職務比較，P＜0.05，總分方面，不同崗位、職務比較，P＜0.05。

表3 不良事件報告執行意向的多元線性回歸分析

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