電話隨訪對改善痛風出院病人遵醫(yī)行為的效果研究

王 鈺，楊 爽，欒桂萍

痛風是因遺傳性和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙的一組異質(zhì)性疾病［1］。隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，富含嘌呤及核蛋白食物的攝入量增多，導致高尿酸血癥的發(fā)生不僅有逐漸升高的趨勢，并且有發(fā)病年齡年輕化的趨勢［2］，同時也導致痛風及其復發(fā)率明顯上升。研究表明，肥胖、高血壓、高血脂、糖耐量異常等與痛風有密切關(guān)系。痛風病人需要堅持服藥、合理飲食、適當鍛煉、控制體重、戒煙酒、按時作息、保持良好心理狀態(tài)。為了保證痛風病人在出院后有良好的遵醫(yī)行為，我科自2011年3月起對出院痛風病人實行電話隨訪，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3月─2012年3月我科共收治痛風病人110例，均符合1987年美國風濕病協(xié)會制定的痛風診斷標準，可長期隨訪，愿意配合。將病人隨機分為觀察組55例和對照組55例，電話隨訪1年，評價病人的院外遵醫(yī)行為。兩組病人年齡、性別、文化程度、入院時尿酸水平方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 兩組病人住院期間專業(yè)護士均按照要求進行痛風健康宣教，包括痛風相關(guān)知識的講解、控制體重的重要性、飲食注意事項、藥物的作用，出院前均進行出院指導，包括按時門診復查尿酸、合理飲食、按時服藥、適當運動、控制體重、建立良好的健康行為，并要求病人能夠復述，作為病人掌握的標準。觀察組病人在此基礎上進行電話隨訪，由科室高年資專業(yè)護士專門負責，在病人出院前約定電話隨訪事宜，取得病人同意與配合，建立免疫風濕科痛風出院病人隨訪檔案，出院兩周后第1次電話隨訪，以后與病人約定隨訪日期，最長間隔3個月，隨訪的內(nèi)容著重于生活方式指導，包括控制體重、適當運動、飲食控制、按時服藥、健康行為指導（戒煙酒、按時作息、良好心理狀態(tài)）并督促病人門診復查，并對病人提出的疑問與醫(yī)生溝通，并及時反饋給病人，促使病人遵醫(yī)囑治療和自我保健。

1.3 評價指標 ①遵醫(yī)情況。1年期滿應用科室自制調(diào)查問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括控制體重、適當運動、飲食控制，按時服藥、健康行為（戒煙酒、按時作息、良好心理狀態(tài)）、門診復查6項內(nèi)容。本研究發(fā)放問卷110份，回收110份，有效回收率100%。②病人出院時和隨訪1年期滿時的尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，兩組比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人遵醫(yī)行為比較（見表1）

表1 兩組病人遵醫(yī)行為比較例（%）

2.2 兩組病人尿酸水平比較（見表2）

表2 兩組病人尿酸水平比較（±s） μmol／L

表2 兩組病人尿酸水平比較（±s） μmol／L

組別 例數(shù) 出院時 1年期滿P觀察組 55 380.50±5.23 365.20±3.78 ＞0.05對照組 55 376.60±3.26 456.23±4.95 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

電話隨訪是利用電話對病人的病情變化、康復情況、心理狀態(tài)等實施指導與監(jiān)控，在醫(yī)護人員和病人及病人家庭成員之間建立有目的的互動［3］，是最容易實施及普及的一種延續(xù)護理方法［4］，能夠有效地拉近護患之間的距離，使得在院期間護士所進行的健康教育在院外得以繼續(xù)有效地實施。痛風是可以有效控制的終身疾病，減少嘌呤的攝入可預防痛風的復發(fā)，但長期的低嘌呤膳食很難堅持，且容易造成營養(yǎng)失衡，應按病人血尿酸水平調(diào)整膳食［5］，所以，按時門診復查、監(jiān)測尿酸是非常有必要的。一般認為每年有2次以上發(fā)作、有痛風石或經(jīng)飲食控制血尿酸仍顯著升高者才需要長期服藥，這就需要日常生活中要堅持良好的生活習慣，保持合理的尿酸水平，減少尿酸鹽沉積對關(guān)節(jié)和腎臟的損害。本研究通過電話隨訪督促病人按時復查，保持良好的遵醫(yī)行為，從表1可以看出，觀察組病人遵醫(yī)行為的6項內(nèi)容均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

病人出院后對健康管理方式的需求，排在第一位的是定期電話隨訪，是病人最希望享有的健康管理宣教形式［6］，通過電話隨訪，使病人的角色轉(zhuǎn)換時，依然能夠?qū)⒆o士進行的健康教育知識應用到日常生活中，對病人的治療和康復發(fā)揮著非常重要的作用。據(jù)國家衛(wèi)生部門最新統(tǒng)計，截止2010年，全國痛風病人已達7 500萬，且每年以4%的速度遞增，而且痛風病人越來越年輕化。隨著社會的多元化和快節(jié)奏化，痛風病人容易忽視日常的健康行為，導致尿酸水平居高不下和痛風的復發(fā)。從表2中可以看到，觀察組病人的尿酸水平在1年期滿時與出院時的水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該組病人在院外的尿酸水平得到了有效的控制，通過按時的電話隨訪，護士對病人院外的健康行為進行管理，從而為病人的全面康復和健康行為模式奠定了基礎。

4 小結(jié)

預防疾病復發(fā)和康復訓練指導、所患疾病的基本知識、出院后注意事項是病人出院后迫切需求的健康管理知識［6］。本研究的電話隨訪內(nèi)容包含了痛風病人迫切需求的健康管理知識，通過電話隨訪及時解答病人的疑問，及時與主管醫(yī)生溝通并反饋，可以有效地實施優(yōu)質(zhì)護理服務，提高病人的滿意度，增加病人對科室及醫(yī)護人員的信任，從而提高了病人的依從性。

［1］ 蔣明，張奉春.風濕病診斷與診斷評析［M］.上海：上海科技出版社，2004：319－321.

［2］ 馬玲，陳紅.痛風患者的護理52例［J］.中國實用護理雜志，2004（5）：123－124.

［3］ 俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會［J］.中華護理雜志，2006，41（3）：246－247.

［4］ 覃桂榮.出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］.護理學雜志，2012，3（27）：89－91.

［5］ 高吉萍，陸萍靜，劉麗丹，等.痛風患者護理干預的研究進展［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（12）：66－68.

［6］ 陳晨，侯銘，李萍.住院患者對出院后健康管理需求的調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2013，28（1）：22－24.