醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)建普通外科無痛病房的探討

吳春梅，李兆婷

無痛病房是將疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，減低治療和手術(shù)帶來的疼痛，達(dá)到微痛甚至無痛的目的，讓病人安全、舒適地度過圍術(shù)期［1］。無痛病房將以往只重視術(shù)中鎮(zhèn)痛及術(shù)后已有明顯疼痛時(shí)才按需給藥的缺陷改為從術(shù)前就開始按時(shí)給藥，提前對(duì)病人疼痛進(jìn)行干預(yù)，提高鎮(zhèn)痛效果。目前國內(nèi)無痛病房多在骨科病房最先開展，我院普通外科借鑒骨科無痛病房的開展經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)合作大膽嘗試，對(duì)腹腔鏡膽囊切除病人采用了規(guī)范化鎮(zhèn)痛措施，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年6月─2013年12月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人200例，其中男75例，女125例。麻醉方式為氣管插管全身復(fù)合麻醉，手術(shù)均采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。病人入院后由醫(yī)生向病人及家屬介紹鎮(zhèn)痛方式，由病人或家屬根據(jù)自身?xiàng)l件選擇鎮(zhèn)痛方式，分為非干預(yù)組（n＝60）、止痛泵組（n＝70）和定點(diǎn)鎮(zhèn)痛組（n＝70），3組病人一般情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)建無痛病房

1.2.1.1 組織醫(yī)護(hù)人員全員系統(tǒng)培訓(xùn) 請(qǐng)?zhí)弁磳＜遗c藥學(xué)專家講解疼痛管理概論、鎮(zhèn)痛藥物藥理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。醫(yī)生方面主要是病史采集、痛域的評(píng)價(jià)、疼痛的規(guī)范化治療；護(hù)理方面主要講解疼痛評(píng)估內(nèi)容及要素、評(píng)估工具、相關(guān)癥狀的評(píng)估、疼痛的測(cè)量和記錄。除科室組織的系列學(xué)習(xí)外，還采取了分組討論病歷的方式讓護(hù)士更深入的了解。在開展無痛病房之前對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)的考核。由考核合格的護(hù)士承擔(dān)病人及家屬的教育和咨詢工作，運(yùn)用不同形式的健康教育，對(duì)痛域不同的病人及家屬采用個(gè)性化的疼痛教育及建議。對(duì)痛域較低的病人著重于健康宣教，及時(shí)與其溝通，緩解焦慮、緊張的情緒，以得到病人的配合，采取個(gè)性化鎮(zhèn)痛治療；痛域較高的病人采用規(guī)范化疼痛治療。經(jīng)過分階段培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)共同探討如何實(shí)施疼痛管理，共建無痛病房。

1.2.1.2 醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)建無痛病房 無痛病房的建立需要醫(yī)護(hù)共同完成，為了無痛病房的進(jìn)一步開展，醫(yī)護(hù)人員共同探討無痛病房開展的方式方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：①由醫(yī)生向病人及家屬介紹無痛病房理念，取得病人與家屬的配合，并進(jìn)行病人痛域的評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生溝通，為病人個(gè)性化疼痛治療提供參考。②由護(hù)士進(jìn)行疾病宣教，講解疼痛評(píng)估的方法，指導(dǎo)病人準(zhǔn)確表達(dá)自己對(duì)疼痛的感受。③根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用無痛護(hù)理技術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療。④護(hù)士對(duì)疼痛作常規(guī)監(jiān)測(cè)、記錄。⑤協(xié)助醫(yī)師對(duì)鎮(zhèn)痛療效進(jìn)行觀察，并觀察藥物及治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，共同探討原因及應(yīng)對(duì)措施，并做好記錄。⑥每月醫(yī)護(hù)組織討論，對(duì)本月存在問題進(jìn)行總結(jié)分析，制定改進(jìn)措施。為了讓病人和家屬了解疼痛的相關(guān)知識(shí)，在病房張貼“無痛病房的宣傳板”，給護(hù)士發(fā)放疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Numerical Rating Scale，NRS），要求每位護(hù)士掌握并能夠準(zhǔn)確填寫。

1.2.2 干預(yù)方法 采取個(gè)性化鎮(zhèn)痛，非干預(yù)組不提前干預(yù)疼痛，在病人出現(xiàn)疼痛時(shí)護(hù)士觀察并記錄疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑應(yīng)用短效鎮(zhèn)痛藥物，觀察并記錄用藥后效果；止痛泵組由麻醉師告知病人并簽訂止痛泵使用告知書，在手術(shù)結(jié)束回病房佩戴止痛泵；定點(diǎn)鎮(zhèn)痛組為術(shù)前1d每12小時(shí)口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司），術(shù)日回病房后每12小時(shí)靜脈注射注射用帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司）。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 于腹腔鏡膽囊切除術(shù)日及術(shù)后第1天使用NRS評(píng)估表進(jìn)行疼痛評(píng)估。并比較3組病人的疼痛治療相關(guān)費(fèi)用。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。3組病人疼痛評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，并通過Mauchly’s檢驗(yàn)來判斷數(shù)據(jù)的球?qū)ΨQ性，滿足球?qū)ΨQ性方可使用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析方法；3組費(fèi)用比較使用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析方法；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 3組病人的疼痛評(píng)分（見表1）

表1 3組病人疼痛評(píng)分比較（±s） 分

表1 3組病人疼痛評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 術(shù)日 術(shù)后第1天60 1.80±0.69 1.09±0.67止痛泵組 70 1.23±0.96 0.45±0.75定點(diǎn)鎮(zhèn)痛組 70 1.11±0.82 0.34±0.88注：F時(shí)間＝14.347，P＝0.000；F組間＝51.963，P＝0.000；F交互＝9.594，P＝0.000。非干預(yù)組

2.2 3組病人疼痛治療相關(guān)費(fèi)用比較（見表2）

表2 3組病人疼痛治療相關(guān)費(fèi)用比較（±s） 元

表2 3組病人疼痛治療相關(guān)費(fèi)用比較（±s） 元

60 1 002.32±112.37止痛泵組 70 876.63±89.63定點(diǎn)鎮(zhèn)痛組 70 293.12±56.23注：F＝56.92，P＜0.01組別 例數(shù) 費(fèi)用非干預(yù)組

3 討論

2001年亞太地區(qū)疼痛論壇指出消除疼痛是病人的基本權(quán)利［2］，病人有權(quán)享受無痛治療及無痛護(hù)理，有權(quán)要求醫(yī)生、護(hù)士為其治療、護(hù)理時(shí)給予無痛技術(shù)。如何能讓病人舒適地度過圍術(shù)期，將疼痛減低到最低程度，這是給醫(yī)務(wù)工作者提出的新的難題。目前，在國際上疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征［3］。我院普通外科設(shè)計(jì)了疼痛評(píng)估記錄表，對(duì)病人術(shù)日及術(shù)后第1天疼痛進(jìn)行評(píng)估及記錄，護(hù)士定時(shí)巡視病房詢問病人感受，讓病人充分體會(huì)到護(hù)士的關(guān)懷。據(jù)黃麗麗［4］調(diào)查顯示，94.45% 的病人術(shù)前表示不能忍受疼痛，87.5%的病人想到即將手術(shù)就對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼。因此對(duì)于即將手術(shù)的病人，疼痛已成為病人最擔(dān)憂的問題之一。國際慢性疼痛協(xié)會(huì)認(rèn)為疼痛遠(yuǎn)比一個(gè)疾病的潛在癥狀危險(xiǎn)，持續(xù)性疼痛會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的改變，導(dǎo)致惡性循環(huán)，加重或延長疼痛［5］。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理全面開展的今天，我們應(yīng)時(shí)刻為病人著想。為了減輕病人因害怕術(shù)后疼痛引起的焦慮與恐懼，首先應(yīng)用疼痛管理知識(shí)向病人進(jìn)行宣教如何緩解疼痛，指導(dǎo)病人能夠正確對(duì)待術(shù)后疼痛；其次采取各種方式減輕病人疼痛，如采取舒適臥位等；護(hù)士根據(jù)對(duì)病人疼痛的評(píng)分，與醫(yī)生共同協(xié)商干預(yù)措施，并記錄干預(yù)結(jié)果。本研究表明，3組病人的疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），定點(diǎn)鎮(zhèn)痛給藥法可以作為規(guī)范化疼痛治療的新方法和新方向，其不但能有效地緩解病人術(shù)后疼痛，且可以減少病人住院費(fèi)用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人的疼痛管理，應(yīng)用規(guī)范化鎮(zhèn)痛方式可使病人順利度過術(shù)后疼痛期，提高病人舒適度。

世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會(huì)將疼痛定義為組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。現(xiàn)在疼痛管理已越來越受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。在國內(nèi)無痛病房廣泛開展于骨科，相比于疼痛強(qiáng)度級(jí)別較高的骨科病人，普通外科術(shù)后病人的疼痛可能會(huì)受到忽視。實(shí)際上普通外科手術(shù)病人雖疼痛級(jí)別沒有骨科高，但仍會(huì)帶來不良后果，可導(dǎo)致病人活動(dòng)減少，影響康復(fù)甚至引起胃腸功能紊亂如胃潴留、腸梗阻等。因此，普通外科手術(shù)病人的疼痛管理也很重要。目前國內(nèi)僅有北京同仁醫(yī)院成立了無痛疝診療病房，成為我國首個(gè)普通外科無痛病房。我院普通外科為了能夠有效地管理疼痛，以骨科無痛病房開展的經(jīng)驗(yàn)為借鑒，醫(yī)護(hù)合作共同探討普通外科無痛病房開展的方式方法。在達(dá)到好的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，本研究對(duì)兩種不同鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng)分析，結(jié)果顯示應(yīng)用規(guī)范鎮(zhèn)痛方式的費(fèi)用低于應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的費(fèi)用，這樣可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，間接提升病人的滿意度。

實(shí)踐證明，普通外科無痛病房的創(chuàng)立是造福病人的好事。規(guī)范化疼痛治療是一種既經(jīng)濟(jì)又有效的鎮(zhèn)痛方式，對(duì)普通外科其他疾病，特別是大手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛起到借鑒作用。隨著疼痛管理進(jìn)入專業(yè)化發(fā)展階段，疼痛專科護(hù)士已成為世界疼痛管理的重要發(fā)展趨勢(shì)，普通外科疼痛管理也將逐漸走向規(guī)范成熟。

［1］ 朱煒.創(chuàng)建無痛舒適護(hù)理病房的臨床應(yīng)用與展望［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26（11）：36－37.

［2］ 張春華，徐麗華.疼痛評(píng)估與護(hù)理［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（29）：41.

［3］ 祝云利，吳海山，吳宇黎，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)期鎮(zhèn)痛［J］.國際骨科雜志，2008，29（1）：67－68.

［4］ 黃麗麗.圍術(shù)期病人鎮(zhèn)痛認(rèn)知調(diào)查分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（3）：22.

［5］ Miaskowski C，Lee KA.Pain，fatigue，and sleep disturbances in oncology out patients receiving radiation therapy for bone metastasis：A pilot study［J］.J Pain Symptom Manage，1999，17（5）：320－332.