某院用藥問題分析及其應對措施

敖棟基（畢節市第一人民醫院，貴州551700）

隨著社會經濟和人民生活水平的不斷提高，人們對自身健康問題的關注度越來越高，醫療安全問題成為了社會關心的焦點之一。本院消化內科是患者人數較多的臨床科室之一，醫生每天開出的藥物種類多、用量大[1]，而藥物的成分復雜，名稱也多有相似，稍有不慎就很容易出現不合理用藥問題。不合理用藥問題一旦出現，輕則使患者的治療效果下降，增加患者痛苦，重則甚至可能造成患者死亡的嚴重后果，同時也會對醫院的整體形象和聲譽產生不良影響，加劇醫患關系的緊張。特別是這幾年來，我國進行醫療改革的力度和覆蓋面都越來越大，對醫療安全的要求更是日益提高。鑒于此，在本院消化內科日常對患者進行藥物治療的過程中，注意用藥的合理與安全性便顯得十分重要。對本院消化內科出現不合理用藥問題患者的資料進行回顧性分析，總結臨床中常見的不合理用藥問題種類，所得結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化內科2013年1月至2014年6月收治且存在不合理用藥問題的患者51例，對其臨床用藥資料進行回顧性分析。其中，男29例，女22 例，平均年齡（38.0±3.8）歲，平均體質量（61.0±2.8）kg，平均病程（6.0±2.1）年，所有患者均無心、腦血管疾病，腎功能正常。

1.2 方法 對選取的51例患者的臨床用藥資料進行回顧性分析，建立用藥檔案，詳細記錄患者的處方、用藥名稱、用藥劑量及不良反應發生情況，分析出現的不合理用藥問題，總結問題發生的原因，提出相應的應對措施。

2 結 果

經分析，本院消化內科存在的不合理用藥問題主要分為4類，其中藥物用量過大10例，占19.6%；重復用藥20例，占39.2%；聯合用藥產生拮抗作用6例，占11.8%；聯合用藥產生毒性反應15例，占29.4%。見表1。

表1 患者不合理用藥問題分布（n=51）

3 討 論

3.1 藥物用量過大 消化內科臨床用藥中常見的藥物用量過大主要包括藥物使用劑量過大和抗生素使用時間過長，其中最常見的還是劑量過大[2]。以臨床上常用于抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑類藥物為例，其口服1次，作用可維持12 h，因此每天給藥2次即可，不需要多次重復給藥。在臨床中也存在因藥品規格改變，而醫生習慣性計量時，出現過量使用的情況[3]。

抗生素使用時間過長也是造成藥物用量過大的一個常見原因。抗生素是微生物（細菌、真菌、放線菌等）或高等動植物在生活過程中產生的具有拮抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，其相關制品的種類有上萬種，在臨床上多用于治療各種感染。但是臨床研究也發現，長期使用抗生素不僅會影響體內正常菌群的作用，還會造成致病菌的抗藥性，不僅達不到預想的治療效果，而且還會引發其他不良反應[4]。

3.2 重復用藥 隨著醫療和制藥技術的發展，市場上出現了許多效果相似但名稱不同的藥物，這些藥物中大多含有相似的成分，稍不注意就會造成重復用藥，造成資源的極大浪費。相同藥理作用的藥物同時使用也容易造成劑量過大的問題，使患者出現不良反應，危害患者的身體健康。

本院消化內科臨床中出現重復用藥情況的原因主要有2種，一種是醫生在對患者使用藥品前沒有認真閱讀說明書，對藥效還沒有一個詳細的了解就片面根據藥名給患者開藥，造成重復用藥；另一種是患者由于對藥物作用機制的不了解，錯誤地認為重復用藥就能使藥效加倍，更快促進康復，但是不了解這樣做不僅達不到用藥效果，而且也會造成不良反應[5]。

3.3 聯合用藥產生拮抗作用 因為消化系統疾病常伴有其他部位或全身癥狀，所以在消化內科臨床治療的過程中通常會聯合使用多種藥物。其存在的不合理之處多為藥物聯用后降低藥效，致使藥效之間存在拮抗作用[6]。臨床中經常出現在給患者口服阿莫西林分散片的同時，又給患者靜脈滴注大環內酯類或四環素類抗生素的現象，但是這樣做反而會使阿莫西林的抗菌作用大大降低，以至于達不到理想的治療效果。在臨床治療胃潰瘍的過程中，有的醫生還會同時給患者使用鉍劑和抑酸劑奧美拉唑，但在使用一段時間后卻發現沒有達到預期的療效，這是由于鉍劑雖然會在胃酸的作用下在胃黏膜及潰瘍層表面形成一層鉍鹽保護膜，但奧美拉唑進入體內會破壞胃酸環境，進而破壞鉍鹽保護膜，使療效大大降低。因此，在臨床上應避免讓患者同時應用鉍劑和奧美拉唑，必須聯合應用時，最好可以分開并間隔一段時間服用，以保證二者的藥效都能得到充分地發揮。

3.4 聯合用藥產生毒性反應 藥物聯合使用時可能會提高療效，促進患者康復，但有時還會產生一定的毒性反應，對患者的生命造成威脅。聯合使用克拉霉素緩釋片和西沙必利就是一個危險的例子。克拉霉素常與阿莫西林、奧美拉唑等配伍使用，治療幽門螺桿菌感染的相關疾病；西沙必利則可用于治療胃輕癱綜合征、胃食管反流和慢性便秘等。2種藥物分別使用均能產生良好效果，而一旦聯合使用卻會產生嚴重的不良反應，使患者出現心室顫動、室性心動過速、充血性心力衰竭等心律失常癥狀，威脅患者生命[7]。

消化系統疾病是臨床上的一種常見多發病，主要包括消化不良、腹瀉、急慢性胃腸炎、胃/十二指腸潰瘍、各種肝炎及膽囊炎等，因此消化內科通常是醫院里最大的科室之一，每天前來就診的患者多，涉及使用的藥品數量和種類也多，因此，該科室用藥是否合理，對患者的治療效果如何直接影響患者對醫院的印象[8]。臨床合理用藥指的是醫護人員根據患者的狀況和疾病類型，在藥學相關理論的指導下制訂和調整給藥方案，在有效性、合理性、安全性及經濟性同時具備[9]的情況下達到所預期的治療目標。但是隨著醫藥科技水平的發展與提高，藥品種類不斷增多，發生不合理用藥的情況也越來越多。有資料統計，全球每年約有1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身[10]，可見不合理用藥問題的危害之大。

通過對本院消化內科2013年1月至2014年6月收治的存在不合理用藥問題的患者的臨床用藥資料進行回顧性分析可以發現，本院消化內科主要存在4個方面的不合理用藥問題，分別為藥物用量過大、重復用藥、聯合用藥產生拮抗作用以及聯合用藥產生毒性反應。針對這些存在的問題，可以采取以下措施應對：（1）完善醫院合理用藥制度。規范所有醫護人員的用藥行為，增加臨床藥師在患者治療中的參與度，對常見的不合理用藥行為進行預警并及時干預，使臨床的藥物治療更加安全、有效。（2）加強醫護人員專業素質的培養。定期邀請相關領域專家舉行培訓和講座，更新醫護人員的藥品知識，提高醫院整個醫療隊伍的專業水平[11]。（3）加強醫護人員職業道德的培養。提高醫護人員的責任心，加強職業道德及醫藥相關法律知識的教育，使其充分認識到不合理用藥問題的嚴重性，鼓勵醫護人員在日常工作中樹立“一切以患者為中心”的理念，將保護患者的身體健康作為自己工作的最終目標。（4）加強對患者及家屬的教育。在診療過程中注意與患者及家屬之間的溝通，向其詳細講解所用藥物的用法用量、注意事項及不良反應，幫助其養成正確的用藥習慣，避免不合理用藥情況的發生。

綜上可知，不合理用藥問題可以引發許多不良后果，因此，在本院消化內科的日常工作中，需要不斷提高醫護人員對藥物的熟悉程度及用藥水平[12]，倡導全體醫護人員樹立認真、嚴謹的工作作風，同時加強對患者及家屬合理用藥知識和必要性的宣傳教育，以期能夠在最大程度上減少不合理用藥問題的出現，提高患者的康復率，減少醫療資源不必要的浪費。

[1]張秀浪，任沈霞.胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥分析[J].中國基層醫藥，2010，17（22）：3130-3131.

[2]周興武.消化內科常見不合理用藥問題的研究分析[J].中國現代藥物應用，2013 ，7（11）：118-119.

[3]朱樂亭，韓容，趙志剛.奧美拉唑注射劑使用過程中變色原因及對策[J].中國藥房，2008，19（10）：800.

[4]黎勇.消化系統疾病常見不合理用藥探析[J].中外醫學研究，2013，11（6）：138-139.

[5]吳仕靜.探析消化系統疾病常見的不合理用藥現象[J].求醫問藥：學術版，2011，9（11）：442-443.

[6]姚增奇.消化內科常見不合理用藥問題分析[J].亞太傳統醫藥，2013，9（1）：202-203.

[7]李繼拴，劉曉紅.消化系統疾病的不合理用藥處方分析[J].江西醫藥，2008，43（7）：688-689.

[8]張磊，常剛.消化內科臨床藥學服務案例分析[J].中國藥業，2010，19（23）：50-51.

[9]陳琳芳.臨床常見不合理用藥分析[J].基層醫學論壇，2010，14（29）：933.

[10]杜煒龍，蔡娜.臨床常見不合理用藥現象分析及對策[J].中國醫學創新，2010，7（31）：125-126.

[11]婁穎，鐘小溱.消化內科常用口服藥物應用指南表的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（1）：118-119.

[12]張勇.簡述消化系統疾病常見不合理用藥的探析[J].當代醫學，2014，20（2）：23-24.