兩種宮內節育器避孕效果比較

祖美娟

三門峽市靈寶市計劃生育服務站，河南三門峽 472500

計劃生育是我國的一項基本國策，我國絕大多數育齡女性一生之中至少接受一次計劃生育手術。宮內節育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆，廣大婦女易于接受的節育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，其使用率占世界宮內節育器（IUD）避孕總人口的80%，我國是世界上使用IUD最多的國家。隨著計劃生育知識的普及，人民生活水平的提高，育齡婦女的知情選擇，人工流產的諸多弊病，從保障婦女的身心健康出發，計劃生育研究者提供采取安全有效的避孕，有利于減少計劃外妊娠及反復人工流產。目前，國內宮內節育器種類很多，近幾年來，新型節育器的應用安舒環和愛母環使用頻率較高，但其不良反應，特別是引起盆腔炎癥流血及由于子宮口過松、宮腔過大、經量增多以及子宮敏感性增高等，往往容易引起IUD移位、脫落，帶器妊娠，造成脫落率及帶器妊娠增高。為了降低宮內節育器脫落率及帶器妊娠率，提高續用率，該站積極研究這兩種宮內節育器的使用效果，并取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該站2012年1月—2014年1月，自愿接受放置宮內節育器的育齡婦女400例。納入標準：①臨床資料完整；②所有婦女都經過術前體格檢查，無嚴重心肝腎疾病，無急性生殖道炎癥，B超檢查示子宮無器質性病變，無手術禁忌癥；③年齡≥20歲、＜40歲；④孕1產1～孕2產2；⑤依從性較好，知情同意。按照自愿原則，分為觀察組和對照組各200例。觀察組，200例，20～40歲，平均（28.4±1.1）歲。孕 1次 104例、孕 2次 96例，產 1次104例、產2次96例，其中既往有宮腔手術史55例，有陰道炎病史37例，宮頸上皮內瘤病變史14例，宮腔深度6～9 cm，平均（7.9±0.5）cm，宮體傾斜度≥100°或＜80°者10例，文化水平：初中及以下48例，高中及中專51例，大專及以上 101 例。 對照組，200 例，23～40 歲，（28.4±1.1）歲。孕1次104例、孕2次96例，產1次104例、產2次96例，既往有宮腔手術史54例，有陰道炎病史39例，宮頸上皮內瘤病變史13例，宮腔深度6～9 cm，平均（7.9±0.5）cm，宮體傾斜度≥100°或＜80°者 9 例，文化水平：初中及以下49例，高中及中專50例，大專及以上101例。兩組育齡女性年齡、孕產次、婦科疾病病史、宮體形態學特征、文化水平等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。手術均由該院同一組醫師完成，不同醫師執行例次、年資無顯著差異。觀察組放置安舒環、對照組放置愛母環。

1.2 材料

安舒環，上海醫用縫合針廠有限公司提供，rcu含有吲哚美辛記憶合金，產品支架由NiTi記憶合金制成，保留高支撐力特性，產品的兩個端面和中間部分，由模具將吲哚美辛硅膠壓制而成。

愛母環，由遼寧醫療科技有限公司提供，支架選用醫用金屬材料鎳鈦記憶合金制成，支架兩臂端的銅粒，兩側臂含銅管釋放銅粒子呈完全開放V形。

1.3 手術方法

在常規消毒后進行宮內節育器的放置，手術難易程度相同，無明顯差異，術后告知宮內節育器的注意事項。術前排空膀胱，患者仰臥于手術臺上，協助其取膀胱截石位，常規消毒外陰，鋪設消毒巾，重復婦科檢查，明確子宮位置，大小及附件情況，特別注意子宮傾斜度。用陰道窺器暴露宮頸，用消毒液消毒宮頸。用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇12處(不宜過深或過淺)，消毒液消毒宮頸管。緩緩向外牽引宮頸鉗，盡可能使屈曲的子宮糾正為水平位，以便于手術操作。以探針探測宮腔深度達宮底時輕輕左右搖擺一下，以感宮腔寬度。將選定的節育器在無菌條件下打開包裝，取出產品。右手固定放置器頂端的防護帽，左手拔出隔離片。用右手捏住放置器的柄部，左手摘除防護帽。按探針所示的長度調整放置器上定位塊。將放置器順利通過內口直送到宮底部。固定放置器，用右手大拇指輕輕地向下移動放置器上的移動滑塊至下端，此時節育器完全送出放置管達宮底。退出放置器，拭凈分泌物。兩組放置時間均為月經干凈3～7 d之內，人工流產術后一個月內放置，藥物流產兩次正常轉經后放置，正常產后3個月內，剖腹產6～8個月內放置，哺乳期婦女排除早孕后放置。觀察組放置安舒環，對照組放置愛母環，由婦產科主治醫師進行操作，手術過程順利，無放置失敗、穿孔及感染，術后服用阿莫西林1.0，tid,po,安絡血片 5 mg，tid,po,維生素 K4 片，8 mg，tid,po,連服 3 d。隨訪12個月，觀察比較兩組婦女在月經量，不規則出血、帶器妊娠、不良反應及節育器使用情況。常規醫囑：①注意個人衛生清潔，勤換內褲、每日以藥液混合清水清潔外陰，常用高錳酸鉀消毒液、婦炎潔；②保證充分的休息，避免高強度的勞動，禁止體力勞動1周；③做好營養管理，宜清淡飲食、宜消化飲食，避免腹脹、腹瀉；④禁止性生活、禁盆浴2周；⑤進行計劃生育相關政策、知識宣傳，指導患者掌握正確、有效的避孕措施，選用合適的避孕藥、器具；⑥醫囑出現發熱、墜脹性疼痛、分泌物過多、遲遲不復潮等異常情況，及時返院復查。

1.4 觀察項目及標準。

1.4.1 月經異常 包括月經量和不規劃陰道出血。月經量：術后12個月，每月的月經量是否多于平時月經量，有無血塊。不規則陰道出血：術后12個月內在非月經期有無不規則陰道出血以及月經期淋漓不盡。

1.4.2 腹痛 包括術后放置節育器不適引起的腹痛和炎癥引起的腹痛。

1.4.3 脫落 術后12個月內有無節育器移位或脫落。

1.5 統計方法

采取SPSS 13.0統計數據分析，計數資料用數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組帶器妊娠率比較

觀察組，術后12個月有1例，占0.5%，對照組有5例，占2.5%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組術后1、3、6、12個月不良反應發生情況對比

2.2兩組術后12個月不良反應及月經情況比較

觀察組術后1個月、3個月、6個月，12個月不良反應，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.3長遠預后

隨訪12個月，觀察組200例，因癥取出1例，占0.5%，脫落 1例，占0.5%，續用 195，占 97%，對照組200例，因癥取出10例，占5%，脫落20例，占5.5%，續用170，占85%，觀察組因癥取出率、脫落率低于對照組，續用率高于對照組。

3 討論

育齡婦女放置宮內節育器后，常引月經量增多、腹痛、不規則陰道流血、節育器移位及帶環懷孕等并發癥而引起的痛苦，所以宮內節育器的放置成功與否，直接影響著育齡婦女的生活質量。選擇一種安全有效，無不良反應避孕方法是每個育齡婦女最迫切的需要。安舒環又稱（活性Υ型宮內節育器）,是由記憶合金絲支架，不銹鋼絲螺旋圈和99.99%高導無氧銅絲以及消炎痛硅膠組成（其中含消炎痛 25 mg），帶銅面積 380 mm2，無尾絲，屬開放性節育器，具有以下特點：①安舒環設計適合子宮動態原理，宮腔適應性好，可隨子宮收縮而不產生刺痛，它的記憶合金支架纖細忍韌，與子宮內膜接觸面積小，兩臂兩端壓宮角部，此處內膜菲薄，故引起流血不良反應少。②帶有藥物吲哚美辛降低出血，緩解痛經，臨床已證實在IUD中加入吲哚美辛能明顯改善帶銅IUD的不良反應，子宮內臂接觸面由硅膠包裹可降低IUD與子宮發生粘連的機率，減少取出痛苦。安舒環是安全、高效，不良反應少的新型宮內節育器，放置簡單，安全性、可接受性較高，值得向育齡婦女推薦。

在觀察過程中，發現愛母環不良反應較為嚴重，這可能與MCU明顯硬度大，對子宮機械壓力大，而且兩角重，接觸面寬，臂硬，容易引起接觸性出血、水腫，進而移位有關。另外，因愛母環硬度大，對子宮內膜刺激增強，使上環者感覺明顯腹痛不適。但觀察過程中發現，隨著上環時間的延長，明顯減輕，這可能與子宮與環相互適應需要一定的關系。愛母環流血時間長，月經量增多，經期延長是取環的主要原因，Mcu兩角跨度大，所以選擇對象與子宮寬大的婦女，對子宮偏小，特別是哺乳期的婦女，子宮軟，不易選擇此類硬度大的宮內節育器。觀察組與對照組術后12個月不良反應及月經情況對比，P＜0.05差異有統計學意義。

節育環的放置效果還與醫護人員經驗技術水平、患者自護理能力有關，宮頸深度、宮頸健康度、宮頸傾斜度、上環時機等都可能影響節育器放置難度、風險與長遠預后，故在放置前還應做好適應證、禁忌癥篩查[3]。關于上環手術時機的選擇，臨床上有嚴格的要求，但臨床上不乏經期、哺乳期未恢復月經、早孕負壓吸宮術后上環者。服務站點應提高落實標準，降低并發癥發生風險，改善上環者長遠預后。服務站也應注重提高自身服務技術水平，制定完善的節育器放置路徑，提高自身技術水平，如熟練運用子宮調整等技術方法提高放置成功率，術后做好隨訪[4]。節育器放置效果還與患者自身護理能力有關，醫院應制定健康教育計劃，特別關注術后早期生活管理，積極關注女性生殖健康，為女性提供人文關懷[5]。

綜上所述：安舒環避孕效果更好，不良反應發生率更低，且有助于降低遠期婦科疾病發病風險。

[1]申芫子，武小文，陳艷明，等.三種高銅表面積IUD的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(6)：365.

[2]周桂芳，張海燕，韓玉蘋.活性Υ型宮內節育器12個月臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2009(7):16-17.

[3]樂杰.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2011.

[4]王勇.全國農村衛生人員婦產科培訓教材[M].北京:第二軍醫大學出版社，2010:307.

[5]陳素玲，林美菊，王利菊,等.宮內節育器放置480例分析[J].中國鄉村醫藥雜志，2014,30(4):33-34.