臨床藥物咨詢在臨床合理用藥中的作用分析

陳敏

云南昆鋼醫(yī)院藥學(xué)部，云南安寧 650302

臨床用藥的合理性是評價醫(yī)院醫(yī)療水平以及工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，是確保患者診療安全的必要前提[1]。大量臨床研究結(jié)果顯示藥物咨詢可為醫(yī)生提供合理用藥建議，規(guī)范護理工作人員各類藥物的使用操作，同時也可提高患者對自身所用藥物的了解程度，提高患者對醫(yī)院診療工作的滿意程度[2-3]。該次研究以該院實施臨床藥物咨詢服務(wù)前后臨床用藥情況作為研究對象，分析研究臨床藥物咨詢在臨床合理用藥中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年2月—2014年2月間該院未開展臨床藥物咨詢工作前臨床用藥情況作為對照組，隨機選取在此期間于本院接受診療的患者50例，其中男性患者26例、女性患者24例；患者年齡：18～68歲，平均年齡為（47.8±2.3）歲；醫(yī)護人員 20 名，年齡：20～67 歲，平均年齡為（35.2±2.1）歲。將2014年3月—2015年3月間該院開展臨床藥物咨詢工作后臨床用藥情況作為觀察組，隨機選取在此期間于本院接受診療的患者50例，其中男性患者27例、女性患者23例；患者年齡：19～67歲，平均年齡為（47.6±2.2）歲；醫(yī)護人員 20 名，年齡：20～58歲，平均年齡為（35.6±2.4）歲。對比兩組調(diào)查對象的一般資料結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查以及跟蹤調(diào)查記錄的形式調(diào)查開展臨床藥物咨詢前后不合理用藥發(fā)生幾率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率、用藥差錯率。同時采用自制問卷調(diào)查患者的診療滿意度（問卷共設(shè)有3個選項：非常滿意、滿意以及不滿意，本次研究將以非常滿意+滿意計算總滿意度）。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件，采用χ2檢驗比較組間差異。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不合理用藥發(fā)生幾率以及用藥差錯率的對比

結(jié)果顯示觀察組不合理用藥發(fā)生幾率以及用藥差錯率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見下表1。醫(yī)護人員的工作調(diào)查結(jié)果顯示：不合理用藥主要因下述因素所致：相同作用機制不同藥物的聯(lián)合使用、重復(fù)用藥、選藥不合理以及激素類藥物濫用等。用藥差錯則主要表現(xiàn)為用藥劑量錯誤、注射藥物溶媒選擇錯誤、滴注速度錯誤以及輸液濃度錯誤等。

表1兩組患者不合理用藥以及用藥差錯發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率的對比

本次研究結(jié)果顯示常見藥物不良反應(yīng)主要為胃腸不適、頭暈乏力以及過敏反應(yīng)。對比兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率，結(jié)果顯示差異顯著，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率的對比[n(%)]

2.3 兩組患者對診療服務(wù)滿意度的對比

本次研究結(jié)果顯示開展臨床藥物咨詢服務(wù)后，不僅就診患者咨詢需求較大，醫(yī)生以及護理工作人員也存在一定的咨詢需求。兩組患者對診療服務(wù)滿意度的對比結(jié)果表現(xiàn)出較大差異，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3兩組患者對診療服務(wù)滿意度的對比[n(%)]

3 討論

隨著近年來醫(yī)學(xué)服務(wù)核心的轉(zhuǎn)變，臨床藥物咨詢服務(wù)在臨床上的應(yīng)用范圍也愈趨廣泛。大量臨床研究結(jié)果顯示醫(yī)院開展臨床藥物咨詢工作不僅可有效提高患者的生命質(zhì)量，而且也可在極大程度上保證患者用藥的安全性[4-5]。

因藥物不良反應(yīng)多因患者不了解藥物的用法用量、不清楚藥物禁忌或自行增加服用量所致，故應(yīng)對易引發(fā)不良反應(yīng)的患者用藥進行詳細(xì)解答。如臨床上較為常用的藥物青霉素，該藥物的化學(xué)名為(2S,5R,6R)-3,3-二甲基-6-(2-苯乙酰氨基)7-氧代-4-硫雜-1-氮雜雙環(huán)[3.2.0]庚烷-2-甲酸鈉鹽，其較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此醫(yī)護人員要叮囑患者一定要在使用前進行皮試，切忌不要將本藥同紅霉素、磺胺類。四環(huán)素類藥物合用。

為患者、醫(yī)生以及護理工作人員提供藥學(xué)知識以及藥物基礎(chǔ)信息的咨詢服務(wù)是臨床藥物咨詢的主要工作內(nèi)容。大量臨床研究結(jié)果顯示在臨床中開展藥物咨詢服務(wù)工作可協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，有利于降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率[6]。該項研究結(jié)果也證實，觀察組受調(diào)查的50例患者更滿意其所接受的診療服務(wù)。表明臨床藥物咨詢可加強醫(yī)患溝通，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定。

本次研究結(jié)果顯示觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率、不合理用藥發(fā)生幾率以及用藥差錯率等均明顯低于對照組。表明臨床藥物咨詢工作可有效規(guī)范臨床診療的用藥合理性，降低用藥差錯率，并有效提高患者對自身所用藥物的了解程度、降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示患者臨床用藥咨詢多為藥物基本信息以及相關(guān)信息，其中尤以藥物用法用量以及藥物不良反應(yīng)等內(nèi)容的咨詢頻率最高。了解到主要原因在于藥物服用方法、服用劑量以及不良反應(yīng)會對患者的用藥安全性以及臨床治療總有效率產(chǎn)生直接影響。開展臨床藥物咨詢服務(wù)工作可有效提高患者對自身服用藥物的了解情況，消除用藥誤區(qū)，從而有效降低患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，提高患者的用藥安全性。

本次通過調(diào)查20名醫(yī)護人員的工作情況發(fā)現(xiàn)不合理用藥主要因下述因素所致：相同作用機制不同藥物的聯(lián)合使用、重復(fù)用藥、選藥不合理以及激素類藥物濫用等。用藥差錯則主要表現(xiàn)為用藥劑量錯誤、注射藥物溶媒選擇錯誤、滴注速度錯誤以及輸液濃度錯誤等。故為醫(yī)護人員提供臨床用藥咨詢可在一定程度上避免不合理用藥以及用藥差錯的發(fā)生。如本次研究中觀察組針對醫(yī)護人員不合理用藥以及用藥差錯的主要危險因素提供了藥物選擇、用藥療效不佳后藥物推薦、激素類藥物應(yīng)用、溶媒的選擇、輸液藥物理化性質(zhì)對藥效的影響以及不同藥物聯(lián)合應(yīng)用時的相互作用等臨床藥物咨詢服務(wù)，從而在一定程度上降低了臨床不合理用藥的發(fā)生幾率以及用藥差錯率。王彬等人的研究結(jié)果顯示積極開展臨床藥物咨詢服務(wù)，并查找其中存在的問題，改善服務(wù)質(zhì)量不僅對醫(yī)院臨床合理用藥具有十分重要的促進作用，而且也可在極大程度上提高患者的用藥安全性，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生幾率，具有臨床推廣應(yīng)用價值[7]。本次研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果具有較高的相似性。

綜上所述，在臨床工作中開展藥物咨詢服務(wù)可有效提高院內(nèi)臨床用藥的合理性以及安全性，降低不合理用藥發(fā)生幾率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率以及用藥差錯率，而且也可在極大程度上提高患者的診療滿意度，增加患者對用藥常識的知曉度，故值得臨床推廣應(yīng)用。

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