集束化營養護理干預對食管癌放療病人生活質量、營養狀況及不良反應的影響

王 莉

截至2012年，我國食管癌發病率僅次于胃癌而居于第2位，且以55歲～75歲的老年人為主［1］。由于食管癌確診時以中、晚期病人居多，僅有25%左右的病人可接受根治性手術，絕大多數病人需要接受放化療為主的綜合性治療方案來維持病人的生命。對于晚期食管癌病人而言，由于癌腫會導致較為嚴重的梗阻癥狀，從而造成吞咽困難、脫水以及營養不良等癥狀的出現，缺乏足夠的營養支持，機體組織、器官的生理功能會受到嚴重的威脅，造成各種不良反應發生率及病死率均呈現攀升的態勢［2，3］。為了降低放療后不良反應發生率，本研究采用集束化營養護理干預，病人生活質量顯著改善，不良反應發生率顯著降低?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月—2014年10月入住我院經病理學檢查確診為食管癌的70例病人，均予放療。按照護理方式不同分為兩組，對照組34例，男21例，女13例；年齡49歲～78歲（64.30歲±9.30歲）歲；病程5個月至3年（1.59年±0.22年）；腫瘤部位：位于上段10例，中段16例，下段8例；臨床分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期20例。觀察組36例，男23例，女13例；年齡52歲～77歲（65.50歲±10.17歲）；病程7個月至3年（1.61年±0.23年）；腫瘤部位：位于上段12例，中段17例，下段7例；臨床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期21例。兩組食管癌病人一般資料比較差異無統計學意義。納入標準：①病理檢查確診為食管癌；②需接受放療者；③經醫院倫理委員會批準，且病人知情同意［4］。排除標準：①存在腸內營養禁忌者；②存在嚴重的心、肺、肝、腎等臟器損傷者；③嚴重的精神疾病病人；④具有原發性疾病的低蛋白血癥者；⑤1周之內自愿出院或者死亡者；⑥病人及其家屬對護理方案不知情［5］。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理干預方法 實施常規營養護理：①遵醫囑給予病人飲食方面的指導；②放療過程中注意飲食調整，給予一般營養支持方案；③進行常規食管癌及放療、化療知識口頭健康教育；④對于因放療產生的并發癥以及營養不良等方面的情況，及時給予積極的處理。

1.2.2 觀察組護理干預方法 實施集束化營養護理干預：①選拔病區營養護士，對集束化營養護理方法相關知識進行培訓，提高護理人員營養學專業知識水平，掌握熱量換算相關知識，對病人的營養狀況進行全面評估；②病人入院后，應用營養風險篩查2002（NRS2002）評估表進行營養風險篩查，同時對相關營養指標、生活質量進行測評；③同臨床醫師及營養師合作，制定一套完整的營養支持方案，由專業營養師配制營養餐，供病人食用；④病區責任護士對所有病人及其家屬進行營養知識評估與教育，使其能夠按照正確的營養方案進食，強化其對集束化護理干預措施的正確認識；⑤加強對病人的心理護理，排解其對集束化營養方案的困惑，引導病人消除焦慮、抑郁等不良情緒反應；⑥營養護士每周對放療病人進行動態營養風險篩查以及營養指標測定、生活質量評估等方面的工作，并注意將評估結果及時向臨床醫師與營養師匯報。

1.2.3 觀察指標及評價方法 對兩組病人護理干預前后營養狀況、生活質量及營養狀況進行評估，比較兩組護理干預后不良反應緩解率。①不良反應緩解率：對病人全身性反應（精神不振、食欲減退、疲乏、惡心及嘔吐等）、局部反應（皮膚反應及口腔黏膜反應）、胸部反應（放射性食管炎、放射性肺炎）等方面的結果進行統計。有效緩解：放療療程1周之內不良反應出現次數較前次減少≥60%［6］。②SF－12生活質量評價量表：Cronbach’sα系數為0.88，重測信度為0.83，主要包括軀體功能、軀體角色、機體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛生8個領域，每項分值為1分～5分，分值越高，則表明病人生存質量越佳［7］。③營養狀況：以血紅蛋白 （Hb）、前清蛋白（PA）、淋巴細胞計數（TLC）、清蛋白（ALB）水平作為營養狀況評估指標。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量指標以均數±標準差（±s）表示，計數資料以百分比表示，以P＜0.0 5表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人護理干預前后營養狀況比較（見表1）

表1 兩組病人護理干預前后營養指標水平比較（±s）

表1 兩組病人護理干預前后營養指標水平比較（±s）

組別 例數 時間 Hb g／L ALB g／L PA mg／L TLC×109／L.90護理干預后 106.87±5.991）2） 30.20±2.221）2） 182.27±4.591）2） 2.87±0.591）2）對照組 34 護理干預前 115.98±6.88 33.38±3.29 199.90±16.72 3.32±0.87護理干預后 95.39±5.451） 25.55±2.761） 132.32±10.071） 1.78±0.431）1）與本組護理干預前比較，P＜0.05；2）與對照組護理干預后比較P＜0.05。觀察組 36 護理干預前 116.07±7.01 33.45±3.38 198.67±15.38 3.34±0

表2 兩組護理干預前后SF12評分比較（±s） 分

2.37±0.72 2.16±0.73 2.35±0.82 1.90±0.66護理干預后 4.66±1.151）2） 4.45±1.271）2） 3.97±0.961）2） 3.54±0.951）2）對照組 34 護理干預前 2.35±0.69 2.09±0.67 2.29±0.78 1.87±0.63護理干預后 3.68±0.961） 3.15±0.781） 3.32±0.961） 2.62±0.741）組別 時間 活力 社會功能 情緒角色 心理衛生 總分觀察組 護理干預前 2.15±0.69 2.00±0.70 2.06±0.77 1.92±0.68 19.組別 例數 時間觀察組 36 護理干預前98±4.04護理干預后 4.33±1.021）2） 4.16±1.001）2） 3.78±0.931）2） 3.80±0.961）2） 36.55±9.281）2）對照組 護理干預前 2.27±0.69 2.02±0.65 2.02±0.73 1.93±0.65 19.36±3.99護理干預后 3.66±0.921） 3.18±0.781） 3.28±0.821） 2.69±0.781） 29.25±4.651）1）與本組護理干預前比較，P＜0.05；2）與對照組護理干預后比較P＜0.05。

2.3 兩組護理干預后不良反應緩解率比較（見表3）

表3 兩組護理干預后不良反應緩解率比較例（%）

3 討論

集束化護理是一組護理干預措施的總稱，每個元素均需經過臨床證實，確?？筛纳撇∪说念A后狀況，且遵循整體思想（即整體性實施效果要比單獨性實施效果理想）［8］。為了能夠更好地改善病人的營養狀況，本研究將集束化護理應用于病人的營養支持中，將一系列營養措施與護理措施有機整合，確保整個護理過程與營養支持的無縫隙對接，保證給予病人系統、完整以及連續的全方位呵護［9］。食管癌多發于老年人群，病人文化程度普遍較低，集束化護理過程中護理人員與臨床醫師、營養師互相配合，適應營養護理工作復雜性及易變性特點，彌補了營養師一線護理經驗匱乏、護理人員營養知識不到位的缺陷，順應了醫護一體化的發展趨勢。本研究結果顯示，觀察組護理干預后營養指標水平均高于對照組（P＜0.05），提示集束化護理干預能改善食管癌病人的營養狀況。

集束化護理干預不僅可以對病人的營養狀況加以關注，還能夠很好地關注病人的心理健康狀況［10］。在實際干預過程中，營養師注重病人的身體及營養狀況，護理人員關注病人的心理狀況，加強對病人的心理干預，與病人親切交談，排解其對自身病情的困惑，通過講解成功案例幫助病人樹立戰勝病魔的信心，引導病人消除焦慮、抑郁等不良心理反應，鼓勵病人積極配合營養干預方案的實施，幫助其積極應對病情變化，從而提高病人的生活質量。本研究結果顯示：觀察組護理干預后SF12各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示觀察組病人護理干預后生活質量優于對照組。

為了有效降低食管癌病人術后復發，需對病人實施輔助放療。放療具有一定的毒副反應，除殺滅癌細胞外，還會對正常組織細胞造成損害，導致病人出現各種并發癥。通過對病人進行護理干預可提高病人對放療并發癥的認識，從而積極配合治療，提高治療依從性，降低并發癥發生率。本研究結果顯示：護理干預后觀察組不良反應（全身性反應、局部反應、胸部反應）緩解率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護理干預可有效改善病人營養狀況及生活質量，提高不良反應的緩解率。

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