同伴教育對乳腺癌術后化療病人生存質量的影響

付本翠，伍金花，李 慧，曹茂秋

近年來，乳腺癌發病率不斷上升并呈現年輕化趨勢，居中國女性惡性腫瘤之首［1］。手術、化療、放療等方式雖然能挽救病人的生命，但疾病給病人身體帶來嚴重影響，常伴有抑郁、自我形象紊亂等負性情緒［2］，嚴重影響病人的生存質量。研究顯示，同伴之間的支持可以改善病人的心理和行為，從而改善其生存質量［3，4］。本研究旨在探索同伴教育對乳腺癌術后化療病人生存質量的影響，以期尋找一種行之有效的干預措施，改善病人的生存質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年3月—2014年3月在四川省腫瘤醫院婦科實施乳腺癌手術的病人。納入標準：①手術后病理檢查證實為乳腺癌的病人；②正接受術后化療；③意識清楚，言語正常；④病人自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重慢性疾病；②患有精神疾患。納入本研究的病人共108例，全部為已婚女性，按納入的先后順序進行編號，采用隨機數字表法，將病人分為對照組54例和觀察組54例。對照組病人年齡30歲～72歲（50.31歲±9.83歲）；初中及以下15例，高中／中專29例，本科及以上10例；觀察組病人年齡29歲～69歲（49.96歲±9.39歲）；初中及以下11例，高中／中專31例，本科及以上12例。兩組病人在年齡、文化程度、病理分期、化療方案等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預前兩組病人生存質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法 兩組病人術后均進行化療。對照組給予常規護理，即監測生命體征、健康教育等。觀察組在對照組的基礎上結合同伴教育。首先，從術后化療的病人中篩選并培訓6名同伴教育者。入選標準：化療后病情穩定，療效較好；健康教育知識掌握較全面；具備開朗的性格，善于溝通，有較好的理解能力和表達能力；自愿傳播健康知識；生存期相對較長者。由參與研究的醫師和護士對其進行培訓。培訓內容：同伴教育的目的及意義、乳腺癌有關知識、化療藥物的作用和不良反應、飲食指導、情緒調節、溝通技巧等。培訓后經考核合格者正式成為同伴教育者。將觀察組的其他研究對象分為6個組，每名同伴教育者擔任1個組的組長，登記組員電話號碼、微信號碼等，每周通過電話、短信或者網絡支持發送健康教育內容。每名同伴教育者主持1次全體觀察組成員參與的健康教育，2周進行1次，內容包括疾病相關知識、心理調適、飲食調節、不良反應的處理等，同伴教育者與其他病人交流自己在治療過程中遇到的困難，出現的心理變化，推廣有效的經驗，引導病人進行積極的思維，糾正不恰當的方法和觀念。同伴教育一共進行6次，持續3個月。

1.3 觀察指標 ①一般情況調查表：由研究者根據研究目的自行設計，包括年齡、文化程度、病理分期等。②癌癥病人生活質量核心問卷（Quality of Life Questionnaire－Core，QLQ－C30）中文版，共30個條目，包括5個功能領域、9個癥狀領域和1個總體生存質量領域。其中功能領域和總體健康狀況領域得分越高說明功能狀況和生命質量越好，癥狀領域得分越高表明生命質量越差。此量表在國內廣泛應用于癌癥病人的臨床研究中，具有較高的信度和效度［5］。由經過統一培訓的護士在病人入組時和干預3個月時完成資料的收集。

1.4 統計學方法 采用醫學統計軟件SPSS17.0進行統計分析。樣本資料采用均數±標準差（±s）、構成比等進行統計學描述。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前生存質量評分比較（見表1）

表1 干預前兩組生存質量評分（QLQ－C30） 分

2.2 兩組病人干預后生存質量評分比較（見表2）

表2 干預后兩組護士生存質量評分比較（±s） 分

表2 干預后兩組護士生存質量評分比較（±s） 分

維度 對照組（n＝54）觀察組（n＝54） t值P 44.32±26.83 58.52±26.40 －2.772 0.007角色功能 39.81±24.96 50.00±26.89 －2.040 0.044認知功能 48.46±24.92 59.26±25.00 －2.248 0.027情緒功能 41.82±25.82 52.47±22.70 －2.276 0.025社會功能 40.43±26.22 55.56±26.70 －2.970 0.004疲勞 56.59±23.97 43.00±23.75 2.958 0.004疼痛 50.93±28.67 40.12±24.55 2.103 0.038惡心嘔吐 55.86±26.13 44.13±23.83 2.437 0.016氣促 38.27±31.32 43.21±32.14 －0.809 0.421失眠 57.41±33.28 41.98±34.38 2.370 0.020食欲喪失 59.88±29.23 42.59±31.34 2.964 0.004便秘 53.70±28.53 38.89±30.20 2.620 0.010腹瀉 43.83±26.56 32.10±24.19 2.399 0.018經濟困難 59.26±27.22 62.35±29.00 －0.570 0.570總體生存質量軀體功能44.44±27.66 68.52±18.29 －5.334 0.000

3 討論

同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環境或經歷、文化，或由于某些原因使具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式［6］。同伴之間溝通自然，花費少、效果好。早期主要用于吸煙、藥物濫用、安全性行為和慢性病的自我管理等方面。近年來，同伴教育的研究范圍不斷擴大，臨床用于結腸造口病人［7］、乳腺增生病人［8］等的教育。

乳腺癌發病率占我國惡性腫瘤的7%～10%，并且呈現逐年上升的趨勢。部分大城市報告顯示，乳腺癌居女性惡性腫瘤發病率的首位［9］。目前，手術是乳腺癌最重要的治療方法，術后病人需要接受化療，以防止癌細胞的擴散。手術對病人形體的破壞、術后患側上肢活動能力減弱，加之化療產生的不良反應等，給病人術后的生存質量帶來了嚴重的影響［10］。研究結果顯示，兩組干預后生存質量評分（QLQ－C30）的總體生存質量、5個功能維度（軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能）和7個癥狀維度（疲勞、疼痛、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉）差異有統計學意義。本研究將同伴教育應用于乳腺癌術后化療病人，經過培訓的同伴教育組長和組員面臨著相同處境，彼此更容易接受對方的建議和意見。選出的同伴教育組長具有較高的自我效能感，愿意并有信心為同伴進行指導，希望把自己的護理經驗、心理感受等分享給其他病人。結果表明，乳腺癌術后化療病人經過同伴教育，生存質量得到改善。

同伴教育是一種社會支持形式，能增加癌癥病人的適應性行為，促使病人采取積極的應對策略，從而減輕心身癥狀，改善生活質量［11］。同伴教育有助于提高乳腺癌術后化療病人之間的相互支持，使病人感受到來自家庭以外的支持，提高病人的社會心理適應水平，讓乳腺癌病人有信心面對術后的生活，改善其生存質量。

4 小結

目前，我國乳腺癌病人的健康教育主要依靠醫護人員的在院教育，不利于病人出院后的延續性護理管理。同伴教育可以為乳腺癌術后病人出院后的延續性護理提供很好的輔助作用。同伴教育有助于減輕疾病帶來的身心影響，有利于病人早日適應術后生活。本研究的樣本量較少，同伴教育的方式受地域和時間的限制較單一，未來可以擴大樣本量，結合形式多樣的同伴教育形式，繼續研究同伴教育對病人遠期生存質量的影響。

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［11］ 李文英，景藝，秦淼，等.影響乳腺癌術后生命質量相關因素的橫斷面研究［J］.護理實踐與研究，2011，8（6）：12－13.