涂陽肺結核病人家庭密切接觸者健康教育效果觀察

姚洪波，隋樹杰，趙冬梅，毛晶娜

結核病是嚴重危害人們健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一。根據世界衛生組織的統計，全球結核病發病人數約為879.7萬人，我國發病人數約為145.9萬人，占全球發病人數的16.6%，位居全球第2位，其中涂陽肺結核發病人數為65.6萬人，占發病人數的45.0%［1］，且涂陽肺結核病人是主要的傳染源，與涂陽病人密切接觸的人群極易受傳染和發病。1例涂陽肺結核病人如果得不到正規治療，1年中可傳染10人～15人，被感染者一生中發生結核病的可能性為5%～10%［2］。相關研究表明，密切接觸者感染與罹患肺結核病的風險明顯高于一般人群，對密切接觸者進行結核病相關知識的普及宣傳教育，能有效降低活動性肺結核的發病率［3，4］，并且提高主動檢查的自覺性［5］。目前我國針對密切接觸者的防治工作主要集中在對其進行結核病的篩查。本研究制訂了具有針對性的健康教育方案對涂陽肺結核病人家庭密切接觸者進行健康教育，引導家庭密切接觸者主動配合，積極參與護理及防治工作，以期達到更佳的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月—2014年4月，采用目的抽樣的方法在黑龍江省結核病防治院A科和B科選取符合納入標準的初治涂陽肺結核病人家庭密切接觸者100人作為研究對象。納入標準：①初治涂陽肺結核病人的家庭密切接觸者；②病人的主要照顧者，1例病人對應1名家屬；③年齡15周歲以上；④具備小學及以上文化程度，經過培訓后，能夠督促管理病人服藥、復查和填寫相關記錄；⑤與涂陽肺結核病人共同生活＞6個月的父母、子女或配偶；⑥經知情同意，自愿參加項目研究。排除標準：之前接受過系統結核病知識健康教育及電話隨訪過程中失聯的研究者。將A科50人設為觀察組，B科50人設為對照組。兩科室在病房布局、人員配置、治療方式、護理方法及病人種類上均十分接近。其中觀察組失訪9例，對照組失訪15例，實際完成研究人數為觀察組41人，對照組35人。兩組研究對象基線資料比較差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組涂陽肺結核病人家庭密切接觸者基線資料比較 人

1.2 方法

1.2.1 肺結核防治知識調查 采用《全國公眾結核病防治知識信念行為調查報告》（2006年）推薦的全國公眾結核病防治知識、信念、行為調查問卷。由專人負責在涂陽肺結核病人確診24h內進行1次調查，并于出院前再次對知曉情況進行調查。

1.2.2 健康教育方法 對照組健康教育方法：住院期間，由責任護士給予常規健康教育。觀察組健康教育方法：根據家庭密切接觸者年齡、文化程度、結核病防治知識掌握等具體情況，制定針對性的健康教育計劃并發放適合家庭密切接觸者閱讀的結核病防治宣傳材料。①院內進行3次健康教育：涂陽肺結核病人確診24h內，根據對研究對象結核病防治知識知曉情況的評估結果，進行針對性健康教育；于病人住院半個月左右及出院前1d對其進行效果評估，并對其未掌握的內容進行再次宣教；②院外進行3次健康教育，完成治療療程2個月末、5個月末、6個月末，對研究對象各進行1次電話隨訪式的健康教育，以了解健康教育措施的落實情況和家屬督促情況，并針對出現的問題予以調整。

1.2.3 健康教育的內容及目標 根據中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）的內容及對相關文獻的分析總結，制定健康教育方案的具體內容框架及目標，主要包括以下8方面的內容：①預防控制結核病核心信息，提高家庭接觸者自身的預防保護意識；②免費政策，使有可疑癥狀的家庭密切接觸者能夠及時到結核病防治機構就診檢查；③消毒隔離方法，掌握防護措施，降低家庭密切接觸者的患病率；④病人飲食與休息指導，改善其身體狀況；⑤病人用藥指導，使病人及家庭密切接觸者意識到不規則服藥的危害性，提高病人服藥依從性；⑥緊急情況救治指導，使病人及家屬能夠正確處理緊急情況的發生，以期降低病人病死率；⑦病人及家屬的心理指導，改善其心理狀況；⑧家庭督導員的職責，使家屬能夠督促病人按時服藥、復查，提高病人服藥依從性及治愈率，從而達到降低結核病家庭內傳播機會的目的。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件，對兩組數據的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后結核病核心信息總知曉率比較（見表2）

表2 兩組干預前后結核病核心信息知曉率比較

2.2 干預前后兩組單一信息知曉率比較 “單一信息知曉率”是以正確回答某一知識的被調查人數占全部調查對象人數的百分比進行計算。A：肺結核病能傳染嗎；B：肺結核病人近距離對著別人咳嗽、打噴嚏能傳染嗎；C：咳嗽、咳痰多長時間應考慮得了肺結核；D：如果懷疑得了肺結核最好去哪里看病；E：你所在的地區（縣／區）有沒有專門檢查和治療肺結核病的地方；F：檢查和治療肺結核病有免費政策嗎；G：肺結核病能治好嗎；H：如果你的鄰居或同事得了肺結核病你會怎樣對待。具體內容見表3。

表3 干預前后兩組單一知曉率比較人（%）

2.3 兩組因癥就診率與患病率比較（見表4）

表4 兩組家庭密切接觸者因癥就診率與患病率比較 人（%）

3 討論

3.1 實施針對性的健康教育方案是提高結核病防治知識知曉率的核心要素 結核病知識知曉率調查是評價結核病健康教育效果中最基本和最基礎的內容，同時反映知識傳播的強度和新鮮度等［6］。本研究結果顯示，干預前觀察組與對照組結核病核心信息總知曉率分別為40.85%、41.79%，均低于全國水平57.00%［7］，干預后分別提高到86.28%、63.93%，說明實施具有針對性的健康教育方案是提高結核病相關知識掌握程度的核心要素。多項研究表明，對結核病相關知識的掌握程度與結核病的防治效果呈正相關，這也說明開展適當的健康教育活動是控制結核病的一種積極有效的手段［8－12］。本研究結果顯示，干預后觀察組結核病核心信息總知曉率明顯優于對照組（P＜0.01），這與針對性的健康教育方案明確了教育目標，充分體現個性化，并及時予以答疑有關。本研究在建立一種科學、有效的健康教育方案的基礎上，對涂陽家庭密切接觸者進行針對性的健康指導，從而達到了提高其對結核病相關知識的認知水平的目的。

3.2 針對性的健康教育是提高家庭密切接觸者因癥就診率的重要因素 通過干預前的調查發現，觀察組92.69%家庭密切接觸者及對照組88.57%家庭密切接觸者不知道連續3周以上的咳嗽、咳痰通常是肺結核的一個首要癥狀，如果同時痰中帶有血絲，就有極大的可能得了肺結核。并且當家庭密切接觸者出現咳嗽、咳痰癥狀時會誤以為是由感冒所引起，只是單純地服用抗感冒藥物進行治療，并不會到專門的結核病防治機構去檢查。通過實施針對性的健康教育方案后，家庭密切接觸者了解了在什么情況下必須主動到專門的醫療機構或結核病防治所做相應的檢查或篩查，從而大幅度提高了其因癥就診率，做到了早發現、早診斷、早治療，達到了自我防護、自我照顧的目的［13］。

3.3 針對性的健康教育是降低家庭密切接觸者患病率的關鍵因素 結核病健康教育的核心是積極教育不同的人群，增強個人防護意識，改變不正確的認識和行為，提高出現癥狀病人的就診率，提高治愈率，減少傳染和降低發病率。目前我國針對密切接觸者的防治工作主要集中在對其進行結核病的篩查上，雖已開展針對密切接觸者的健康教育工作，但研究尚少，且多是普適性的健康教育。開展肺結核病人親屬的健康教育，堅持從入院至出院的跟蹤隨訪，可幫助其認識到肺結核的長期預防比治療更為重要，而切斷傳播途徑為預防結核病關鍵性因素。所以本研究通過實施針對性的健康教育方案，提高了家庭密切接觸者自覺預防保護意識，督促病人正確處理自己的痰液，積極采取相應的防護措施，有效地控制了傳播途徑，在一定程度上降低了結核病家庭內傳播機會，同時鼓勵家庭密切接觸者在情感和生活上對病人給予更多的關心和支持，使其充分了解作為“家庭督導員”的職責，減輕病人的心理負擔，逐步提高生活質量。這一結果也與鄧蓮鳳等［14］的研究結果一致。

3.4 局限性 本研究的局限性在于研究對象僅為黑龍江省結核病防治院的涂陽肺結核病人及其家庭密切接觸者，且均居住于黑龍江省，存在地域局限性。本研究應用針對性的健康方案對涂陽肺結核病人家庭密切接觸者進行健康教育僅僅是初次嘗試，雖然取得了較好的研究效果，但實施教育方案的方式、方法還需在今后的研究中更加多樣化與規范化。

3.5 對今后工作的啟示 近年來，我國雖然對結核病的防治越來越重視，經費投入也不斷加大，但從全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果來看，結核病疫情仍然十分嚴峻，還應繼續加強結核病防治工作。而我國有關涂陽肺結核病人家庭密切接觸者的研究尚處于初始階段，對家庭密切接觸者結核病防治知識知曉情況以及健康教育方面的研究尚少。為此，建議結核病控制工作應主要從“預防”入手，積極開展結核病密切接觸者的結核病防治知曉率調查及健康教育活動，醫生、護士、病人、密切接觸者等所有的利益相關者均應為有效控制結核病的發展作出共同的努力。

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