社區集體運動功能鍛煉對老年2型糖尿病病人預后的影響

羅曉玲，李東鋒，朱樹貞

糖尿病（DM）是一種高發病率、高并發癥的疾病［1］，已經成為全球第3位威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。流行病學調查顯示，本地區2型糖尿病的發病率為6.5%左右，而在老年人中的發病率在10.0%左右［2］。由于糖尿病病程長、患病人數眾多，所以需要消耗大量的社會醫療資源，對個人、家庭與社會均形成巨大的經濟負擔。在干預中，雖然藥物治療可以顯著控制 血 糖，減少糖尿病并發癥的發生［3，4］。但是多數糖尿病病人需要終身服藥，給病人身心帶來嚴重的影響［5］。研究顯示，糖尿病的發病與居民的生活方式密切相關，體力活動的缺乏也是引起糖尿病發生的一項重要的危險因素［6］。并且隨著現代社會的發展，醫學模式已經由原來單純的“尋找治療疾病的方法”，擴大到“以預防疾病、保護和促進居民身心健康”上來。社區集體運動功能鍛煉是在社區采用集體運動鍛煉的方式來起到對疾病的治療、預防作用，其應用方便、安全、經濟。但是目前我國進行規則合理的運動治療的糖尿病病人不足10%，主要是缺乏集體活動氛圍，很多社區也無運動功能鍛煉的硬件與場地，也缺乏運動、康復醫學人員科學運動鍛煉的技術指導［7］。同時當前生活質量（QOL）的概念及其在糖尿病預后評價中的價值、可行性等得到了越來越多的人的接受和認可［8］。本研究為此探討社區集體運動功能鍛煉對老年2型糖尿病病人預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年2月—2014年2月選擇在我院治療的社區老年2型糖尿病病人110例，入選標準：居住在本社區≥2年；年齡≥60歲；研究對象有足夠的時間和精力接受綜合干預措施；知情同意；符合2型糖尿病的診斷標準［1］。排除標準：嚴重心肌缺血、糖尿病腎病腎衰竭、尿酮體陽性、增殖性視網膜病變、嚴重高血壓及1型糖尿病。根據隨機抽樣原則分為治療組與對照組各55例，兩組性別、年齡、體重指數、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油等數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基礎資料比較

1.2 干預方法 兩組在干預期間保持原降糖藥物或者胰島素的劑量保持不變。對照組給予常規護理干預，主要為糖尿病的自我管理和防治的技能等。在此基礎上治療組加用積極的社區集體運動功能鍛煉，在掌握研究對象疾病狀況與個人需求狀況下，結合個人生活方式開出個體化運動處方，實施運動干預方案。據個人愛好和基礎狀況選擇有氧運動方式如慢步走、廣場舞等，可交替進行。為避免低血糖的出現，糖尿病病人的運動宜在餐后1h開始。考慮到社區老年糖尿病病人的整體生活習慣，將運動干預進行的時間安排在09：00與19：00，每周4d或5d。建議采用中、低運動強度，每次運動30min以上，并教會病人自測橈動脈數心率監測運動強度，結合自覺運動強度來判斷適宜的運動量。運動過程中若出現血糖及血壓波動、頭暈、胸悶、心悸或氣喘等不適現象，應立即終止運動，避免意外發生。每4周監測血糖1次，面對面進行運動處方的調整和運動指導。兩組干預周期為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準 顯效為干預后空腹血糖下降至正常，臨床癥狀消失；有效為治療后空腹血糖下降雖未達到正常，但下降20%左右，臨床癥狀明顯改善；無效為治療后空腹血糖下降未達到以上標準，臨床癥狀仍然存在或者惡化［1］。

1.3.2 血糖檢測 所有病人在干預前后采用葡萄糖氧化酶（GOD）法檢測血糖含量，空腹血糖測定是在禁食12h后空腹時進行，試劑由上海豐匯醫學科技有限公司提供。

1.3.3 生活質量調查 選擇生活質量通用量表（FACT）進行調查，包括生理狀況、社會／家庭狀況、情感狀況和功能狀況4個維度，分數越高，生活質量越高，在干預后進行調查。

1.3.4 體質綜合指標 按2000年國民體質監測工作守則實施細節實行，在干預前后進行檢測，包括肺活量、握力、單足立時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0for windows統計軟件對數據進行統計分析，計量數據采用均數±標準差（±s）來表示，干預前后各階段變化用t檢驗，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較（見表2）

表2 兩組療效比較

2.2 兩組干預前后的空腹血糖值比較 兩組干預后的空腹血糖值都呈現明顯下降的趨勢（P＜0.05），且干預后治療組的空腹血糖值明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后的空腹血糖值比較（±s） mmol／L

表3 兩組干預前后的空腹血糖值比較（±s） mmol／L

組別 例數 干預前 干預后 t值P治療組 55 7.96±2.13 5.12±0.66 13.882 ＜0.05對照組 55 7.99±3.18 5.98±0.57 9.378 ＜0.05 t值 －0.045 －4.335 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組生活質量評分比較 干預后經過調查，治療組生理狀況、與醫生關系、情感狀況和功能狀況得分都明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預后生活質量評分比較（±s）分

表4 兩組干預后生活質量評分比較（±s）分

組別 例數 生理狀況 與醫生關系 情感狀況 功能狀況治療組 55 18.32±7.52 13.95±7.52 3.16±0.96 4.65±0.62對照組 55 10.52±6.25 10.32±6.21 2.89±1.00 2.11±0.96 t值 8.238 3.992 6.443 8.234 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組體質狀況比較 經過觀察，兩組干預前的肺活量、握力、單足立時間對比差異無統計學意義，干預后治療組的肺活量、握力、單足立時間都明顯高于對照組（P＜0.05），也都明顯高于干預前（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預前后的體質狀況對比（±s）

表5 兩組干預前后的體質狀況對比（±s）

組別 例數 肺活量（mL） 握力（kg） 單足立時間（s）干預前 干預后治療組 55 2 973±333 3 499±322 36.28±5.33 39.27±5.11 4干預前 干預后 干預前 干預后2.09±4.33 58.29±4.89對照組 55 2 967±392 3 037±431 36.33±5.10 37.12±4.02 42.11±4.00 49.27±5.13 t值 0.013 8.331 －0.084 7.223 －0.034 9.334 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是一種常見的、累及面廣、危害大的代謝障礙性疾病［9］。研究預測顯示，到2025年，我國糖尿病病人人數將達3 800萬人左右，還有人數相當的糖耐量低減（IGT）人群［10］，當前在干預中，多采取藥物進行治療，雖然能取得比較好的效果，但是多數2型糖尿病病人需要終身服藥，并且由于長期服藥帶來的不良反應和生理、心理的負面影響，不同程度地影響了病人的生活質量，常常影響病人的最終治療效果［11］。

社區集體運動功能鍛煉是糖尿病綜合治療中的一項基本方法，其更加安全經濟。現代研究也認為，糖尿病是一種與生活方式、行為意識關系密切的終身性疾病，預防和控制特別強調運動行為的改變及高危人群對干預的依從性［12］。在干預中，當前可以選擇健步走與廣場舞作為運動干預的方式，為多肌肉群協調活動的有氧運動，且安全，易學，對場地要求較低。糖尿病主要表現為持續性高血糖和尿糖狀態，長期則造成由于高血糖而引發的多器官病變。本運動干預也同樣采取空腹血糖的診斷標準作為評價糖尿病治療效果的首要依據，這也符合了 WHO的最新要求［13］。本研究干預后治療組與對照組的有效率分別為98.2%和87.3%，治療組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組干預后的空腹血糖值均呈現明顯下降的趨勢（P＜0.05），且干預后治療組的空腹血糖值明顯低于對照組（P＜0.05）。通過具體分析，運動開始后，肌肉利用肌糖原分解，以保證運動肌群的能量供應，外周組織血糖清除率增加。同時長期鍛煉有利于血糖的控制，是運動效果的積累和胰島素敏感性增強的結果。并且運動不僅能增強胰島素敏感性，還能調節糖代謝，防治并發癥，還能增加病人對生活的信心，消除緊張應激狀態，改變不良生活方式等［14］。

生活質量是一個復雜的研究范疇，它既含有病人的生理、心理、功能等方面問題，也包括醫院、家庭、社會等外界因素［15］。本研究治療組在干預實施前后均有充分的準備和放松活動，避免損傷肌肉關節及心腦血管意外的發生。本研究干預后經過調查，治療組的生理狀況、與醫生關系、情感狀況和功能狀況的得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。表明運動干預提高了糖尿病病人的身體適應能力，這對于防止、延緩糖尿病并發癥的發生、發展，提高生存質量有重要作用。

體質是人進行健身活動、提高生命質量、預防疾病的基礎。本研究兩組干預前的肺活量、握力、單足立時間比較差異無統計學意義，干預后治療組的肺活量、握力、單足立時間均明顯高于對照組（P＜0.05），也均明顯高于干預前（P＜0.05）。其中肺活量反映了呼吸肌功能、肺組織彈性、肺通氣能力的狀況［16］，本研究運動干預提高了肺的呼吸機能。握力、單足立時間的提高分別反映了運動干預改善由于老齡化退化的平衡控制機能、身體柔韌性、肌肉力量，也表明在運動干預后有明顯提高［17］。

4 結論

社區集體運動功能鍛煉能降低老年2型糖尿病病人的血糖，促進預后改善，提高病人的綜合體質與生活質量，值得推廣應用。

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