時間管理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術病人圍術期中的應用

孫 濤，齊 歆

臨床護理工作是醫療過程中密不可分的重要組成部分，護理工作的成敗關系到病人健康、保證維持臨床治療的重要因素。護理人員日常工作復雜繁重，而且隨著護理醫學、心理學、康復學的發展，護理工作不僅僅包括簡單的輸液、備皮、更換護理用品，更是包含了對病人心理、生理、康復、健康指導等復雜的工作，更有眾多臨時或危機情況處理，大量的工作和有限的時間是一對矛盾體。隨著醫療衛生改革的不斷深入及人們的法制觀念逐漸增強，臨床護理糾紛和投訴均有所上升，如何對病人實施安全、優質的相關性護理是護理工作者一直不斷追求的目標［1］。時間管理的概念是指通過詳細記載所使用的工作時間，計算時間損耗，通過制訂詳細的工作流程，把零散時間集中應用，減少非生產性工作的時間，管理有效時間［2］。有許多研究者將時間管理的概念引入到臨床護理中，實踐證實其可以明顯提高臨床護理工作效率、降低護理人員勞動強度、提升病人臨床滿意度。我科對腹腔鏡子宮肌瘤切除術病人應用時間管理方法進行臨床護理，效果滿意。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年5月—2013年5月北京婦產醫院計劃生育科實施腹腔鏡子宮肌瘤切除術病人106例，均為女性；年齡19歲～52歲（43.7歲±5.8歲）；合并慢性呼吸道疾病10例，糖尿病12例，心電圖輕度異常者1 0例，高血壓1 0例；住院時間3d～1 1d，平均4.3d。排除標準：①既往存在心肌梗死、嚴重冠心病、肝腎功能不全、過敏性哮喘等疾??；②既往存在神經、腦血管疾病，遺留認知、言語障礙者；③具有肢體功能障礙需要特殊護理者；④實驗前與病人和家屬交代研究內容，實驗對象不同意加入實驗者；⑤病人以及家屬不配合治療，要求終止治療出院者。根據隨機數字表法分成研究組和對照組各53例。研究組：住院時間4.3 1d±1.5 6d；體重5 1.1 1kg±8.3 2kg；年齡44.01歲±9.90歲；手術時間38.67min±12.15min；合并慢性疾病20例。對照組：住院時間4.57d±1.92 d；體重53.31kg±10.21kg；年齡42.79歲±8.72歲；手術時間40.58min±12.77min；合并慢性疾病22例。兩組病人住院時間、年齡、體重、手術時間、合并慢性疾病例數比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組病人按照婦產科病人護理方法常規進行臨床護理，研究組病人采用如下護理方法。

1.2.1 加強業務學習，提高護士業務能力 業務培訓和學習內容除了常規臨床護理、臨床操作技能的培訓以外，護士長要注重培訓時間管理的要點、重點，與臨床護理的有機結合，完整的實施于臨床護理路徑，將有關時間管理的概念、方法，特別是成功應用的實例，總結分析文獻實例中的成功的經驗［3］，強化時間管理知識，定期實施測評考試，同時要根據科室護士的自身特點以及科室病人疾病的特點，有針對性地調整護理措施，協助其制訂針對性個體化的時間管理措施。在以上基礎之上要強化急診搶救重癥病人、特殊病人及并發癥、合并癥病人的臨床護理和處理能力。

1.2.2 成立護理研究小組幫助護士掌握時間管理的有效方法 嚴謹的時間管理護理程序可以有效地開發護理時間，降低資源消耗和減少時間浪費，重視情緒對時間管理的影響，抓住主要矛盾，提高護理工作效率［4］。由護理核心小組根據前期調研的結果，制訂護理工作流程圖，每個環節時間細化，重點部分重點標識，各司其職，責任到人，環環相扣，將護理工作細化到每個環節，給病人全程、全面、全方位立體化護理，護士長對檢查流程中的薄弱環節進行督促、管理，推動時間護理管理程序化、流程化，形成一個靠慣性運轉的有序流程，根據病人和家屬的需要進行個體化改動，使臨床護理更加合理，體現人性化。幫助護理工作者學會控制自己的情緒，提高其心理素質，充分考慮和征求其對于時間管理的意見，尊重其要求，進行統籌規劃和安排，提升護士的工作管理能力［5］。

1.2.3 臨床護理排班中的時間管理方法 作為一名護士長，如何合理地進行排班，把每位護理人員的數量、次數平衡掌握是傳統意義上的安排，這就造成人員堆積、人工浪費、時間安排不合理等情況發生，特別是每名護理人員均感覺值班較多，上班較為疲乏，導致臨床精力不集中，容易造成工作懈怠、護理差錯和事故發生［6］，而且由于白夜班轉換時間點的固定，交通擁堵，人體生物節律被打破，交班開會時間過長，造成托班，也是影響工作的主要因素之一。此外，每日交接班次數過于頻繁，導致護理人員對每名病人病情發生、發展未能完全掌握，了解病情中斷，不利于整體護理概念的實施。晚班護士1名要照顧全病區多名病人，無法做到精細護理，更不能滿足每個病人的要求，導致護理滿意度降低［7］。根據時間管理法制訂排班工作，降低中晚班由于人員不足而存在的安全隱患，同時考慮到護士的自我特點和個人要求，關注護士的情緒管理，讓其始終處于愉快的工作狀態，提高責任感和使命感，同時根據人體生物鐘的規律制訂排班接班時間點，根據病人的生物鐘制訂不同的護理內容和護理重點，按照護理緊急、急、不急事件進行工作護理，增加中晚班薄弱環節中的護理力量。同時減少交接班次數以及時間，每班必須兩個以上的護理人員在崗，保證了護理工作的無縫性以及連續性，同時加強了直接護理的措施，增加了護理人員和病人的接觸時間，使護患關系朝著良性循環健康的發展［8］。

1.2.4 評價實施的效果和不斷修正護理流程 根據時間管理制訂培訓和制訂護理流程的方法，護士長要通過時間管理合理化表格不定期對護理人員進行評價，根據評測結果進行個體化分析，找出不足以便改進，不斷完善和改良，內容主要包括時間價值感、時間監控感、時間效能感［9］。

1.3 評價方法 ①干預前后護理人員關于時間管理認知度的比較：應用時間管理合理化表格進行評價，分成時間價值感、時間監控感、時間效能感3部分，每個部分包括反饋性、時間分配、優先級、計劃、設置目標5個條目，同時增加自評式量表，采用5級計分，5分為完全符合，4分為大部分符合，3分為50%以下符合，2分為大部分不符合，1分為完全不符合。②病人對護理工作臨床滿意度、護理相關投訴率調查：臨床滿意度調查采用我科自擬評分表評測10個大項目，每個項目內含5個小項，每項評為2分；護理相關投訴包括語言溝通不足、健康宣教沒有實施、病情觀察不細致、不保護病人的隱私、言語隨意等導致的糾紛和投訴。③臨床護理相關并發癥比較：包括輸液相關并發癥（多次穿刺、靜脈炎、嚴重過敏、查對制度不嚴等），低氧血癥未及時發現、上呼吸道痰液堵塞等，住院期間上呼吸道感染、泌尿系感染、留置針感染等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件系統進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗和方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后護理人員時間管理認知度比較（見表1）

表1 干預后護理人員時間管理認知度比較 分

2.2 兩組病人護理滿意度及護理投訴率比較（見表2）

表2 兩組病人護理滿意度及護理投訴率比較 例（%）

2.3 兩組臨床護理不良事件發生情況比較（見表3）

表3 兩組護理不良事件發生情況比較 例（%）

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，病人多表現為月經量改變、下腹墜脹感、腰背酸痛等臨床癥狀。由于腹腔鏡技術的不斷進步現子宮肌瘤切除術多選擇實施腹腔鏡手術治療。腹腔鏡子宮肌瘤切除術病人具有手術時間短、住院周轉快等特點，病人多以中青年女性為主。本研究病人平均年齡在40歲左右，正處于更年期前，而且由于病人入院、手術、術后、出院時間周期短，使床護理工作更為緊張、繁瑣和周到。時間對于每個人，特別是臨床護理工作者來說都非常重要，具有無替代性、無存貯性，如何將有限的時間進行高效的管理并發揮其最大作用是眾多學者爭先研究的內容［10，11］。時間管理是應用時間管理工具、方法、技巧，經過縝密規劃，實現對時間的靈活以及有效應用，實現對時間的高效發揮。劉釹鏑等［12］觀察護理管理者時間管理傾向與工作績效之間的關系，其采用翁汀輝等制訂的工作績效問卷（包括人際促進、工作奉獻、任務績效3個項目，每個項目含有4個小項）以及時間管理傾向量表（該量表分為時間效能感、時間監控感以及時間價值感共44項），結果顯示時間管理傾向對護理管理者的工作績效有積極影響，可以明顯提高工作績效以及時間管理得分，護理管理者的時間管理傾向與工作績效呈正相關。李燕琴［13］將時間管理的概念引入兒科臨床護理工作中，護理缺陷差錯發生率由原來的7.8%減少至2.6%，而護理滿意度由89.2%提升至97.3%，醫療糾紛由全年的36例降低至10例／年，證實實施流程管理以及時間管理，可以明顯提高護理質量，有效減少護理差錯發生率，同時降低醫療不良事件，保障臨床安全。本研究顯示，研究組病人時間價值感、時間監控感、時間效能感及時間管理認知度總分、護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。研究組投訴反應發生率、兩組護理不良事件總發生率比較明顯低于對照組（P＜0.05）。

將時間管理融入日常護理工作中發現，科學的時間管理可以明顯提高護理工作效率；提高了計劃生育科護士駕馭時間、管理時間的能力；改善了護理人員心理壓力，釋放了工作主觀能動性，增加了心理成就感和滿足感；增加和促進了業務學習、繼續教育，讓護士獲得了良好知識儲備能力；通過參與管理和制訂護理程序，提高了護理人員管理和統籌能力，為今后走上管理崗位打下堅實的基礎［14］；提高了護理人員處置急危重癥和搶救能力，在搶救過程中達到分工明確、處亂不驚，同時增加了團隊責任感和使命感［15］。

綜上所述，在臨床實踐中將時間管理方法應用于病房護理管理，可以有效降低相關并發癥，提高病人的圍術期，增加病人的臨床滿意度。

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