案例分析教學(xué)法在預(yù)防高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初期銳器傷中的應(yīng)用效果

林 婕，王 進(jìn)

醫(yī)療銳器傷是醫(yī)務(wù)人員在工作中最常發(fā)生的職業(yè)傷害之一，對(duì)醫(yī)護(hù)人員所造成的無(wú)論是生理還是心理上的傷害都毋庸置疑。研究表明，醫(yī)療銳器傷尤其是被與血液體液接觸過(guò)的銳器，如注射器等刺傷可能傳播20余種血源性傳染病，超過(guò)80%的醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中感染，如乙肝病毒、丙肝病毒等，是由于醫(yī)療銳器傷引起［1］。在醫(yī)務(wù)工作者中，護(hù)士是發(fā)生銳器傷的高危人群［2］，護(hù)士每天在護(hù)理工作中與大量病人直接接觸，從事注射、靜脈輸液等多項(xiàng)侵入性操作，極易發(fā)生針刺傷等醫(yī)療銳器傷。實(shí)習(xí)護(hù)士作為護(hù)理人員的特殊群體，由于其臨床經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理操作不熟練、自我防護(hù)意識(shí)薄弱，更容易發(fā)生銳器傷。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前3個(gè)月，更是醫(yī)療銳器傷的高發(fā)時(shí)期。有研究表明，臨床實(shí)習(xí)初期實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)率可高達(dá)100%［3］。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，進(jìn)行預(yù)防醫(yī)療銳器傷的相關(guān)教育顯得尤為重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年4月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的我院2012級(jí)高職護(hù)理25班、26班護(hù)生104名為研究對(duì)象，其中女99人，男5人；年齡21.45歲±0.34歲。25班54人為觀察組，年齡21.40歲±0.31歲，女50人，男4人；2 6班5 0人為對(duì)照組，年齡2 1.3 4歲±0.38歲，女49人，男1人。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 觀察組護(hù)生在常規(guī)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)動(dòng)員的基礎(chǔ)上，在離開(kāi)學(xué)校去實(shí)習(xí)前1周進(jìn)行10個(gè)課時(shí)的集中加強(qiáng)培訓(xùn)，每個(gè)課時(shí)45min，包括護(hù)理專業(yè)教師講授醫(yī)療銳器傷的概念、造成的傷害以及基本防護(hù)知識(shí)等專業(yè)知識(shí)（2課時(shí)）；播放護(hù)生發(fā)生醫(yī)療銳器傷的案例視頻引出案例，將觀察組護(hù)生分成6組，每組9人進(jìn)行案例小組討論（4課時(shí)），分析案例中銳器傷發(fā)生的原因、如何預(yù)防、規(guī)范護(hù)理操作流程以及銳器傷發(fā)生后的處理和上報(bào)流程。在小組討論的基礎(chǔ)上，由各小組推舉成員在班級(jí)內(nèi)分享討論結(jié)果并由教師進(jìn)行總結(jié)；教師現(xiàn)場(chǎng)模擬護(hù)生銳器傷發(fā)生的案例情景，回顧所學(xué)護(hù)理操作技能，對(duì)藥液抽吸、注射法、靜脈輸液、血標(biāo)本的采集等規(guī)范操作進(jìn)行演示（4課時(shí)）。對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行常規(guī)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)動(dòng)員。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 醫(yī)療銳器傷發(fā)生狀況評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)療銳器傷調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前3個(gè)月（2014年4月—2014年6月）所發(fā)生醫(yī)療銳器傷狀況進(jìn)行回顧性調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括基本資料及實(shí)習(xí)最初3個(gè)月銳器傷發(fā)生的次數(shù)、時(shí)間、發(fā)生原因與上報(bào)情況等。共發(fā)放問(wèn)卷104份，回收有效問(wèn)卷104份，有效回收率100%。

1.2.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)觀察組護(hù)生進(jìn)行醫(yī)療銳器傷的案例分析教學(xué)法的看法及接受程度的調(diào)查，在觀察組完成10個(gè)學(xué)時(shí)案例分析教學(xué)后當(dāng)堂發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷主要了解觀察組護(hù)生對(duì)本次教學(xué)的方法、內(nèi)容、形式以及時(shí)間安排是否滿意，護(hù)生對(duì)本次教學(xué)所教授知識(shí)的接受情況等，并就本次教學(xué)給出自己的意見(jiàn)與建議。共發(fā)放問(wèn)卷54份，回收有效問(wèn)卷54份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行資料的分析和統(tǒng)計(jì)處理，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療銳器傷發(fā)生狀況 在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)最初3個(gè)月，觀察組護(hù)生發(fā)生銳器傷7例（12.9%），對(duì)照組18例（36.0%），兩組護(hù)生醫(yī)療銳器傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.55，P＜0.05）。

2.2 觀察組護(hù)生案例分析教學(xué)法應(yīng)用效果 54名護(hù)生對(duì)本次教學(xué)的教學(xué)方法、內(nèi)容、形式均表示滿意，在時(shí)間安排上，12人（22.22%）表示希望增加案例討論與分享的課時(shí)，50人（92.60%）希望增加教學(xué)的總課時(shí)以更好地學(xué)習(xí)如何預(yù)防銳器傷，做好自我防護(hù)。54人均表示愿意在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后再次進(jìn)行類似培訓(xùn)。觀察組護(hù)生對(duì)本次教學(xué)活動(dòng)所采用的教學(xué)形式所傳遞知識(shí)的接受程度見(jiàn)表1。

表1 觀察組對(duì)教學(xué)形式接受程度（n＝54）

3 討論

3.1 高職院校護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行預(yù)防銳器傷相關(guān)職業(yè)防護(hù)教育的重要性 研究表明，醫(yī)療銳器損傷，尤其是與注射相關(guān)的損傷，是造成臨床護(hù)士發(fā)生血源性傳染病的最主要的職業(yè)損傷［4］。醫(yī)務(wù)人員作為職業(yè)感染的高危人群，其中護(hù)理人員為最危險(xiǎn)的人群之一。研究顯示，全球醫(yī)護(hù)人員年創(chuàng)傷感染率高達(dá)0.3%～3.0%［5］，在我國(guó)，由于血源性傳染病，如乙型肝炎、丙型肝炎等高發(fā)，護(hù)理人員更是面臨著極其嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。初進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)護(hù)生由于對(duì)醫(yī)療銳器損傷的防護(hù)知識(shí)和意識(shí)的缺乏，對(duì)臨床護(hù)理操作技能與技術(shù)的生疏，并且自身在身心都需要完成從學(xué)校到醫(yī)院的全新轉(zhuǎn)變與適應(yīng)，因此，更容易發(fā)生醫(yī)療銳器傷害。其中，對(duì)醫(yī)療銳器損傷的防護(hù)知識(shí)和意識(shí)的缺乏，護(hù)生在校期間未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育，是造成實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生醫(yī)療銳器傷的重要原因之一［6］。由此可見(jiàn)，如何使高職護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段之前，就能掌握預(yù)防銳器傷相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能，需要引起護(hù)理院校以及教育者的關(guān)注，在高職院校護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行銳器傷相關(guān)職業(yè)防護(hù)教育勢(shì)在必行。

3.2 案例分析教學(xué)法應(yīng)用于預(yù)防高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初期銳器傷的積極效果

3.2.1 案例分析教學(xué)法可以有效預(yù)防高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初期銳器傷的發(fā)生 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)初期銳器傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前運(yùn)用案例分析法進(jìn)行預(yù)防銳器傷的防護(hù)教育，能夠有效預(yù)防高職護(hù)生在實(shí)習(xí)初期期醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。隨著現(xiàn)代護(hù)理教育理念與方法的不斷進(jìn)步，職業(yè)防護(hù)教育已經(jīng)越來(lái)越被重視，高職護(hù)理院校逐步在專科護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中開(kāi)展醫(yī)療銳器傷的防護(hù)教育，將職業(yè)防護(hù)教育與基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)技能的講授相結(jié)合，取得了一定的收獲。本研究中高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初期醫(yī)療銳器傷的發(fā)生率低于黃謹(jǐn)耘等［7］研究結(jié)果。黃謹(jǐn)耘等［7］運(yùn)用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)形式，將醫(yī)療銳器傷的防護(hù)教育貫穿于基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，主要通過(guò)課堂講授，操作示教等方法進(jìn)行教學(xué)后，觀察組護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)初期銳器傷的發(fā)生率仍達(dá)到55.2%。由此可見(jiàn)，案例分析教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)方法有著巨大的優(yōu)勢(shì)，其將醫(yī)療銳器傷的真實(shí)案例直觀呈現(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生參與案例的討論與結(jié)果分享，并結(jié)合案例進(jìn)行回示教強(qiáng)化規(guī)范護(hù)理操作技能，激發(fā)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的積極性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.2.2 運(yùn)用案例分析教學(xué)法進(jìn)行高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前銳器傷防護(hù)教育切實(shí)可行 本研究對(duì)案例分析教學(xué)法的過(guò)程與學(xué)生中的接受程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生對(duì)本次教學(xué)的教學(xué)方法、內(nèi)容、形式均表示滿意，并希望延長(zhǎng)教學(xué)時(shí)間，愿意在實(shí)習(xí)期間再次參加類似教學(xué)形式的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。另外，觀察組護(hù)生對(duì)本次教學(xué)活動(dòng)所采用的教學(xué)形式所傳遞知識(shí)的接受程度調(diào)查中，案例分析教學(xué)以及與其相關(guān)的小組討論學(xué)生接受度最高，從中獲得的銳器傷防護(hù)技能和知識(shí)也最多，由此可見(jiàn)，案例分析教學(xué)法將抽象的職業(yè)防護(hù)知識(shí)技能直觀化，并有機(jī)結(jié)合講授法，演示法以及討論法等，使護(hù)生真正參與到教學(xué)中，深刻認(rèn)識(shí)，加深記憶，有效提高了職業(yè)防護(hù)教育的效果，能夠被高職護(hù)生廣泛接受。本研究中的案例分析教學(xué)法，不僅降低高職護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期醫(yī)療銳器損傷的發(fā)生率，并且有效提高職業(yè)防護(hù)教育的效果，能夠在今后的教學(xué)工作中進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)踐，幫助更多高職護(hù)生預(yù)防進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。

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