腹部手術后胃癱綜合征的影響因素及護理對策

白海霞

胃癱綜合征是腹部術后胃腸動力紊亂所致的胃排空延遲障礙綜合癥，多見于上腹部手術，近年來胃癱綜合征的發病率有上升趨勢，且其持續時間較長，越來越受到臨床的重視［1］，腹部手術后胃癱綜合征為多因素相互作用的結果，既往研究多為單因素分析［2］，本研究對腹部手術后胃癱綜合征發病的多種危險因素進行探討分析，并提出相應的護理對策。

1 對象和方法

1.1 研究對象 將2009年1月─2013年2月河北省平泉縣小寺溝中心醫院腹部手術后發生胃癱綜合征48例病人設為試驗組。腹部胃癱綜合征診斷標準為腹部術后數日當停止胃腸減壓進流質飲食或由流質飲食改為半流質飲食后，病人出現腹部脹痛、嘔吐或惡心，嘔吐物為食物，含有或不含有膽汁，引流量＞800 mL／d；無流出道機械性梗阻；無明顯水、電解質、酸堿失衡；排除糖尿病、甲狀腺功能減退等；未應用影響平滑肌收縮的藥物史［3］。其中，男27例，女21例；年齡20歲～83歲（61.76歲±13.60歲）；手術類型為胃十二指腸潰瘍修補術、胃癌切除術、膽囊切除術、膽總管切開取石術、脾切除術、結腸癌根術、闌尾炎后等。按照1︰1比例選擇同期未發生胃癱綜合征的腹部手術病人48例設為對照組（對照組病例選擇的方法為將腹部手術病人按手術時間排序，選擇試驗組順位的下1例），其中，男2 4例，女2 4例；年齡1 9歲～8 2歲（55.05歲±13.97歲）；手術類型同試驗組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顧性分析兩組病人的臨床資料，參考相關文獻［1］結合工作中的經驗比較兩組病人年齡、性別、白蛋白水平、文化程度、原發疾病性質、體質量指數、精神因素、術前幽門梗阻、切口長度、手術時間、術中出血量、術后應用鎮痛泵等可能影響胃癱綜合征發生的因素。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，以頻數、百分比、均數、標準差對數據進行描述，胃癱綜合征危險因素分析采用Logistic回歸分析法。

2 結果

單因素檢驗顯示，11個觀察指標差異有統計學意義（P＜0.05），見表1；以胃癱綜合癥為應變量，差異有統計學意義的變量作為自變量賦值后進行Logistic回歸分析，結果顯示胃癱綜合癥的獨立影響因素為精神因素、術前幽門梗阻、手術時間、白蛋白水平，見表2。

表1 腹部手術后胃癱綜合征影響因素單因素分析

表2 胃癱綜合癥相關因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 胃癱綜合征的影響因素 胃癱綜合征是腹部手術后近期并發癥之一，研究結果顯示其發生率0.6%～8.4%［4］，胃癱綜合征發生的原因目前尚未完全明確，可能與腹部手術神經損傷胃腸道激素和調節功能受到影響，術后改變了胃腸道的環境影響胃排空功能恢復有關。胃癱的發生與多種危險因素有關，單因素檢驗11個觀察指標差異有統計學意義（P＜0.05），進一步Logistic回歸分析其獨立危險因素。

3.1.1 精神因素 精神因素通過影響迷走神經的興奮性而與胃癱發生和恢復有密切關系，試驗組存在精神因素比例（45.83%）高于對照組（22.92%），與胃癱綜合征關聯強度為4.15，病人對疾病認識能力差，容易出現恐懼、焦慮不安，對預后產生懷疑甚至抱怨心理，不良心理反應激活交感神經通過抑制胃腸神經叢興奮神經元而抑制胃動力，還通過交感神經末梢釋放兒茶酚胺直接與平滑肌細胞膜上的受體結合，抑制平滑肌細胞收縮，導致胃腸排空延遲［5］。

3.1.2 幽門梗阻 手術前幽門梗阻引起嘔吐易出現水電解質紊亂可使胃腸道平滑肌肌張力減退［6］；同時由于黏膜水腫，胃腸吻合口兩側組織不對稱，功能不協調容易發生排空障礙，本研究試驗組術前幽門梗阻發生率（29.17%）高于對照組（10.24%），其OR值為3.68。

3.1.3 手術時間 術中胃暴露、燈光照射、溫度變化以及對胃壁的牽拉擠壓造成胃壁組織不同程度的損傷，麻醉也影響胃蠕動的恢復，時間越長影響越大。試驗組手術時間（3.98h±1.03h）長于對照組（2.67h±0.87h），其OR值為3.14。

3.1.4 白蛋白水平 白蛋白水平低易導致胃腸壁及吻合口水腫，產生局限性運動功能障礙［7］，本研究試驗組血清白蛋白水平（31.34g／L±2.09g／L）低于對照組的（34.52g／L±2.75g／L），其OR值為2.80。

3.2 預防胃癱綜合征的護理對策 胃癱綜合征雖然是較少見的并發癥，但可導致病人術后營養攝取障礙，導致恢復時間延長或誘發其他并發癥，甚至危及病人生命［8］。應根據胃癱綜合征相關因素實施有針對性的護理對策。

3.2.1 心理護理 通過良好的溝通技巧對疾病及手術做到恰當解釋，解釋胃癱的原因、影響因素，講解保持情緒穩定的重要性，解除病人不良反應，調動病人配合治療的積極性［9］；保持病室安靜、清潔、舒適，關心安慰和體諒病人，使其身心處于穩定狀態；做好家屬的宣教工作，多與病人交流，給予心理支持，幫助病人樹立治療信心［10］。

3.2.2 充分的胃腸道準備 對幽門梗阻病人完善胃腸道準備，及時禁飲食，留置胃管持續有效的胃腸減壓，以減輕胃平滑肌擴張，使胃得到有效的休息［11］，保持胃腸減壓通暢，避免打折、扭轉、脫落；觀察引流胃液的顏色、性質、量，準確記錄引流量；應用3%的高滲鹽水洗胃以減輕胃黏膜水腫，從而相應減輕手術吻合口的水腫。

3.2.3 縮短手術時間 進行術前知識宣教，增加營養提高對手術的耐受力；按要求做好術前禁食及胃腸道準備工作；控制好并發癥；提高手術技能，手術相關人員密切配合縮短手術時間；術中選擇適當的麻醉方式等［12］。

3.2.4 營養指導 術前評估病人狀況，實施營養支持供給足夠的熱量，糾正低蛋白血癥，病人術后肛門排氣病情緩解間斷口服康金甘、瑞代，同時予全胃腸外營養，全胃腸外營養能抑制消化液的分泌，從而使胃腸道得到充分休息，使胃壁功能恢復［13］。

［1］ 楊東東，楊琨，聶雙發.胃十二指腸術后胃癱綜合征的危險因素分析［J］.山東醫學，2012，52（6）：63－64.

［2］ 斯厚剛.腹部手術后胃排空障礙3O例影響因素分析［J］.中國鄉村醫藥，2012，19（16）：7－8.

［3］ 李寧博.腹部手術后功能性胃排空障礙臨床診治分析［J］.中國實用醫藥，2010，5（28）：78－79.

［4］ 廖偉敏，張陵武.腹部手術后功能性胃排空障礙21例臨床分析［J］.醫學臨床研究，2011，28（10）：1982－1983.

［5］ 劉崇.胃手術后胃癱綜合征臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（34）：3841－3842.

［6］ 崔哲銘，曲延生，張德巍，等.不同腸道營養方式對腹部手術后胃癱綜合征的療效［J］.貴陽醫學院學報，2012，37（6）：645－646.

［7］ 李芬.3例胃切除術后重度胃癱病人的治療與護理［J］.全科護理，2012，10（12A）：3223－3224.

［8］ 武正炎.普通外科手術并發癥預防與處理［M］.第3版.北京：人民軍醫出版社，2011：234－236.

［9］ 王志紅，周蘭珠.危重癥護理學［M］.第2版.北京：人民軍醫出版社，2007：168－183.

［10］ 亓紅英.護理干預對胃大部切除術后胃癱綜合征的影響護理［J］.實踐與研究，2012，9（21）：45－46.

［11］ 高翔駿.胃大部切除術后胃癱綜合征56例護理干預［J］.齊魯護理雜志，2012，18（2）：33－34.

［12］ 蔣敏君，石春鳳.肝臟切除術后并發胃癱綜合征的護理［J］.護士進修雜志，2012，27（21）：1954－1955.

［13］ 許義芳.52例腹部手術后胃癱綜合征的護理［J］.中華護理雜志，2008，43（8）：693－694.