納米碳混懸液在甲狀腺癌病人手術(shù)中的應(yīng)用

藍(lán)素文，陳春娜，劉 麗

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤之一，而甲狀腺乳頭狀癌為其主要病理分型［1］。由于甲狀腺術(shù)中甲狀旁腺與周?chē)馨椭窘M織難以區(qū)分，手術(shù)中有損傷或切除甲狀旁腺的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退的幾率為6.9%～46.0%［2］。如何保護(hù)甲狀旁腺，減少術(shù)后并發(fā)癥是甲狀腺手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)之一。納米碳混懸液是一種新型淋巴示蹤劑，其顆粒的直徑約為150nm，大于毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞間隙（20nm～50nm），在毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞的間隙（120 nm～500nm）范圍內(nèi)。因此納米碳顆粒不進(jìn)入血管，而是通過(guò)淋巴系統(tǒng)趨向性的方式實(shí)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)的黑染［3］。該示蹤劑最早被應(yīng)用于胃癌、乳腺癌等惡性腫瘤前哨淋巴結(jié)的檢出中［4－6］。后有研究發(fā)現(xiàn)將納米碳混懸液應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)中，能使甲狀腺及周?chē)馨徒Y(jié)黑染，而甲狀旁腺不黑染，通過(guò)這種負(fù)顯染的方式可使醫(yī)生在術(shù)中更好地分辨出甲狀旁腺組織，從而達(dá)到保護(hù)甲狀旁腺及減少其損傷帶來(lái)的副反應(yīng)的目的［7，8］。本研究2011年6月─2014年1月將納米碳混懸液應(yīng)用于甲狀腺癌病人手術(shù)中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2011年6月─2014年1月接受納米碳混懸液注射的病人80例為觀察組，其中，男18例，女62例，年齡20歲～73歲，平均41歲；并同期選取常規(guī)手術(shù)治療的病人80例為對(duì)照組，其中，男20例，女60例，年齡20歲～70歲，平均40歲。所有病人既往無(wú)藥物過(guò)敏史及嚴(yán)重肝腎功能不全，最終病理結(jié)果證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌。

1.2 方法 觀察組病人接受納米碳混懸液注射。具體方法為：病人取平臥位，在彩超引導(dǎo)下定位甲狀腺結(jié)節(jié)所在位置，于探頭旁用細(xì)針（避開(kāi)甲狀腺腫物，進(jìn)針3cm～5cm）緩慢注射0.2mL～0.3mL納米碳混懸液（注射量過(guò)多容易損傷甲狀腺包膜）。注射過(guò)程中觀察病人是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適情況；緩慢退出細(xì)針，保持負(fù)壓抽吸狀態(tài)以防納米碳混懸液滲透于甲狀腺外組織；予乙醇棉棒按壓，貼上無(wú)菌敷貼。納米碳混懸液可將甲狀腺及淋巴結(jié)組織染黑，甲狀旁腺及喉返神經(jīng)不染色。通過(guò)這種方式便于醫(yī)生更好地辨認(rèn)甲狀旁腺組織及喉返神經(jīng)，減少術(shù)后因誤傷或誤切甲狀旁腺造成甲狀旁腺功能低下及損傷喉返神經(jīng)所引起的術(shù)后聲音嘶啞等癥狀。對(duì)照組病人采用甲狀腺癌常規(guī)手術(shù)治療方法。比較兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 應(yīng)用納米碳混懸液可減少術(shù)后并發(fā)癥 行術(shù)前納米碳混懸液注射的病人術(shù)后護(hù)理與行常規(guī)甲狀腺癌手術(shù)治療病人相同。協(xié)助病人取半臥位，評(píng)估病人術(shù)后發(fā)聲情況及雙手活動(dòng)情況，觀察是否出現(xiàn)聲音嘶啞或者手腳發(fā)麻、抽搐等癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后聲音麻痹、甲狀旁腺功能低下的發(fā)生較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組病人低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷及手腳抽搐發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 穿刺注射納米碳混懸液的護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 因穿刺注入納米碳混懸液過(guò)程中無(wú)需對(duì)病人進(jìn)行局部麻醉，病人能感知穿刺過(guò)程中的每個(gè)步驟，對(duì)于情緒緊張激動(dòng)、不能耐受疼痛的病人，在穿刺注射過(guò)程中可采取暗示療法，通過(guò)耐心安撫病人，分散其注意力，能夠更好完成彩超引導(dǎo)下的示蹤劑注射，以便下一步順利地進(jìn)行手術(shù)治療。

3.2.2 病情觀察 穿刺過(guò)程中密切觀察病人的面色、表情及生命體征的變化。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病如高血壓病人應(yīng)監(jiān)測(cè)其血壓情況，心臟疾病病人監(jiān)測(cè)其心率波動(dòng)。病人出現(xiàn)心慌、氣促、大汗淋漓或面色蒼白時(shí)，應(yīng)立刻停止注射納米碳混懸液，同時(shí)予以對(duì)癥支持等相應(yīng)措施。本研究中1例病人在穿刺注射過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、出冷汗，停止注射15min后自行緩解。

3.2.3 穿刺點(diǎn)處理 穿刺點(diǎn)位置采取局部壓迫止血3min～5min后覆蓋無(wú)菌敷貼，觀察敷貼是否有浸濕及頸部區(qū)域是否有腫脹。本研究中5例病人出現(xiàn)穿刺位置局部輕微疼痛，未做特殊處理，2d～3d后疼痛感自行消失。所有病人穿刺中未見(jiàn)頸部局部血腫，未出現(xiàn)聲音嘶啞。

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