美皮康外敷治療跟骨骨折切開內固定術后傷口不愈合的療效觀察

李艷霞

跟骨骨折是臨床上常見的足部病證，占足部骨折的60%～70%，好發于青壯年，男性多于女性。臨床上治療跟骨骨折最常用的方法為跟骨骨折切開內固定術，但術后傷口常發生邊緣性壞死，進而繼發感染，出現傷口不愈合或延遲愈合，其發生率為3%～13%。隨著醫療技術水平的不斷提高、病人生活條件與機體功能的提高、抗生素的有效使用，大部分病人的術后傷口都能正常愈合，但仍有少部分病人出現骨折內固定術后傷口皮膚壞死。本研究將美皮康應用于跟骨骨折內固定術后傷口不愈合病人的護理中，取得了良好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年5月─2014年3月在我院創傷骨科行跟骨骨折切開內固定術的46例病人為研究對象。納入標準：①術后兩周以上傷口不愈合或術后傷口皮膚壞死、感染；②手術過程嚴格符合無菌操作規范；③自愿參與本研究。將病人隨機分成治療組24例和對照組22例。治療組：男16例，女8例；年齡15歲～40歲，平均28.5歲；病程2周至4個月。對照組：男11例，女11例；年齡18歲～45歲，平均31.5歲；病程2周至4個月。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組：細菌培養后，對癥進行抗感染等常規治療；傷口創面常規用0.9%氯化鈉溶液沖洗后，擦拭干凈，用10mL注射器抽取慶大霉素10 mL均勻注射于傷口及傷口周圍，并敷活血生肌膏后無菌包扎傷口，隔日1次，連續治療，10d為一個療程。治療組：細菌培養后，對癥進行抗感染等常規治療。傷口創面常規用0.9%氯化鈉溶液沖洗清理后，擦拭干凈，用10mL注射器抽取慶大霉素10mL均勻注射于傷口及傷口周圍，然后取合適大小的美皮康（以能包裹傷口大小為度）貼于傷口表面，隔日1次，連續治療，10d為一個療程。兩組病人用藥期間應注意起居飲食規律，加強營養，忌食生冷、油膩、不潔、刺激性食物，避免勞累過度，保持心情舒暢。

1.2.2 觀察指標 ①臨床療效。兩組病人均在治療4個療程后觀察療效，療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［1］擬定，顯效為傷口創面愈合，內固定物不暴露；有效為傷口創面干燥，無滲出物，細菌培養無滋生細菌；無效為傷口創面糜爛不愈合，內固定物外露。②癥狀評分。包括創面情況、愈合時間和內固定情況。創面情況評價標準為創面干燥計0分，創面濕潤無滲出計2分，創面有滲出物計3分；愈合時間的評價標準為治療后1個療程內愈合計0分，2個或3個療程愈合計1分，4個療程愈合計3分；內固定情況評價標準為內固定皮層覆蓋計0分，內固定皮下組織覆蓋計1分，內固定少量組織附著計2分，內固定完全暴露計3分［2］。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組癥狀評分比較（見表2）

表2 兩組治療前后癥狀評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后癥狀評分比較（±s） 分

組別 時間 例數 創面 愈合時間 內固定治療組 治療前 24 2.13±0.74 2.04±0.75 2.00±0.78治療后 24 0.75±0.681）2）0.71±0.691）2）0.67±0.641）2）對照組 治療前 22 2.14±0.71 2.09±0.75 2.14±0.64治療后 22 1.14±0.711） 1.14±0.711） 1.05±0.721）1）與本組治療前比較，P＜0.05；2）與對照組同時間比較，P＜0.05。

3 討論

跟骨骨折是創傷骨科足部常見的病癥，主要表現為足跟部劇烈疼痛、腫脹、足部壓痛、足部活動受限。此病在成年人中較多見，常因由高處墜下或擠壓致傷，常伴椎體骨折、骨盆骨折。跟骨為松質骨，血液供應豐富，骨不連情況甚少見［3］。但如骨折線進入關節面或復位不良，骨折術后跟部疼痛，由于跟骨外側皮膚較薄，跟骨骨折復位后，盡管恢復了跟骨高度，皮瓣縫合又非原位縫合，此時皮瓣張力會增高，直接影響拐角處皮膚血液供應，易引起術后皮膚壞死。

美皮康是一種具有吸收性和自粘性的軟聚硅酮泡沫敷料，由軟聚硅酮傷口的接觸層、透氣并防水的外覆薄膜和有3層結構的吸收墊（聚氨酯泡沫、無紡布層和高吸收性聚丙烯混合纖維層）組成。美皮康有較強的滲液吸收能力并能鎖住多余水分，保持一個適當濕潤的傷口愈合環境，使皮膚局部環境進一步改善，對傷口愈合起到一定的保護作用，同時降低傷口浸漬的危險。此外，美皮康敷料使用后不用揭去，這就避免了因換藥次數多對創面造成的次級感染，對創面的愈合十分有利［4，5］。本研究結果顯示，采用美皮康治療跟骨術后不愈合的傷口，可以有效改善局部血運，消除腫脹及淤血，預防切口區域的皮膚及軟組織因失血而壞死，提高臨床療效，加快傷口愈合，減輕病人疼痛，進而提高病人的生活質量。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1995：159－160.

［2］ 朱仕文，楊輝，武勇，等.跟骨關節內骨折的診斷與治療［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8（5）：472－474.

［3］ 耿玲，吳美蘭，朱曉明.65例跟骨骨折圍手術期護理體會［J］.河南外科學雜志，2010，7（4）：261－263.

［4］ 劉曉俊.藻酸鹽敷料加美皮康聯合治療老年病人壓瘡的療效觀察［J］.全科護理，2013，11（10C）：2794－2795.

［5］ 趙曉雯.美皮康預防治療壓瘡的臨床觀察［J］.全科護理，2011，9（2C）：479－480.