系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在冠心病介入治療中的應(yīng)用

張麗華

冠心病即因冠狀動(dòng)脈血管形成粥樣硬化致動(dòng)脈管腔狹窄和阻塞，心肌缺血缺氧、壞死引起的心臟疾病。近年來，冠心病發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療以見效快、傷口小、效果顯著為廣大冠心病病人所青睞，是冠心病最常用的治療方式之一。雖然術(shù)后病死率大幅度降低，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生給病人造成了很大的困擾。本研究將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠心病介入治療中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年3月─2014年3月通過冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病且在我科行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的病人100例，將其分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。所有病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無認(rèn)知和活動(dòng)障礙，能夠配合且自愿參加本研究。干預(yù)組：男28例，女22例；年齡45歲～78歲（62.5歲±4.8歲）；并發(fā)高血壓32例，并發(fā)高脂血癥14例，并發(fā)糖尿病4例；對(duì)照組：男2 3例，女2 7例；年齡4 0歲～7 5歲（6 8.9歲±5.6歲）；并發(fā)高血壓29例，并發(fā)高脂血癥18例，并發(fā)糖尿病3例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即告知病人及家屬手術(shù)的注意事項(xiàng)，合理選擇飲食，指導(dǎo)病人完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，向病人介紹常見危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法，并給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和健康教育。

1.2.2 干預(yù)組干預(yù)方法 在對(duì)照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化認(rèn)知、行為和心理干預(yù)。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，從術(shù)前第3天開始。選擇4名有8年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷為本科以上、職稱為主管護(hù)師以上的護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)前對(duì)4名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并考核其掌握情況，確定統(tǒng)一干預(yù)路徑后開始干預(yù)。在整個(gè)干預(yù)過程中，干預(yù)人員必須熟練掌握專業(yè)知識(shí)、工作有條理、言語親切、從病人角度出發(fā)、理解同情病人，以利于干預(yù)的有效開展。

1.2.2.1 認(rèn)知干預(yù) 評(píng)估病人冠心病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，針對(duì)病人需求實(shí)施健康教育。健康教育方式主要為發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)、走廊掛圖、病區(qū)示教室視頻動(dòng)態(tài)播放、每周組織集體上課、每月開展病友討論會(huì)等，每次集體上課結(jié)束時(shí)對(duì)病人進(jìn)行提問，根據(jù)病人掌握情況進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)；開病例討論會(huì)時(shí)選擇個(gè)性積極樂觀、恢復(fù)較好的病人分享自己的切身體驗(yàn)，鼓勵(lì)病人說出自己的內(nèi)心感受、掌控情緒的方法及改變目前癥狀的獨(dú)特方法。健康教育的內(nèi)容有冠心病病因、危險(xiǎn)因素及控制、介入治療術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及意義、術(shù)后潛在并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法、運(yùn)動(dòng)鍛煉及合理飲食的重要性、心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響及調(diào)節(jié)的重要性等。

1.2.2.2 行為干預(yù) ①生活方式調(diào)整。與營(yíng)養(yǎng)師共同制定冠心病的飲食，由訂餐員每日定點(diǎn)送至病區(qū)，嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量在6g以內(nèi)，以蔬菜為主，減少高脂類食物；每周二測(cè)體重，體重指數(shù)控制在24kg／m2以下；戒煙限酒；中午固定休息1h，22：00后保持病房安靜，盡量減少夜間治療及護(hù)理，保證病人作息規(guī)律。②適應(yīng)性訓(xùn)練。術(shù)前即進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，掌握正確的咳嗽方法，進(jìn)行床上排便訓(xùn)練和體位變換練習(xí)。③運(yùn)動(dòng)鍛煉。術(shù)后3d～5d以步行為主，囑病人先扶著床欄在床周圍走動(dòng)，若鍛煉1d～2d無不適后嘗試在病區(qū)走廊慢步走15min～20min，督促病人做簡(jiǎn)單的體操動(dòng)作、打太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。④監(jiān)控遵醫(yī)行為。設(shè)記錄本，督促病人每天記錄自身運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等行為，每日由干預(yù)人員及時(shí)檢查并給予指導(dǎo)改正。⑤誘導(dǎo)療法。用音樂或暗示語以誘導(dǎo)的方式放松病人身體，讓病人想象患處組織細(xì)胞正在愈合，疾病正在慢慢恢復(fù)，每次半小時(shí)，每日臨睡前進(jìn)行1次，每周五17：00集中治療1h。

1.2.2.3 心理干預(yù) 從術(shù)前3d至術(shù)后1個(gè)月，每天干預(yù)15min。先以隨意聊天的方式開始，引導(dǎo)病人釋放內(nèi)心負(fù)面情緒，關(guān)心理解病人。了解病人疾病感受、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況、目前對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，分析病人現(xiàn)存的最大心理問題。向病人講解心理狀態(tài)與冠心病術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒會(huì)嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)，以疏導(dǎo)為主，必要時(shí)采取一定的幫助與支持，建立家庭、信息、心理支持系統(tǒng)。病人術(shù)畢回病房后，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，適當(dāng)向病人解釋術(shù)后癥狀發(fā)生的原因，每半小時(shí)巡視1次，觀察手術(shù)傷口情況和肢體活動(dòng)情況，巡視時(shí)及時(shí)了解病人的心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，使其對(duì)康復(fù)充滿信心。出院時(shí)，根據(jù)病人的身體狀況，告知病人出院后可能會(huì)發(fā)生的異常癥狀、復(fù)診時(shí)間和鍛煉方式，指導(dǎo)其正確用藥及飲食，并每隔1周進(jìn)行1次電話指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 病人自我效能水平、焦慮水平和并發(fā)癥發(fā)生率。自我效能水平測(cè)評(píng)采用美國(guó)斯坦福大學(xué)的Lorig等［1］設(shè)計(jì)的慢性病自我效能量表，焦慮水平采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。自我效能水平和SAS評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1～表3）

表1 干預(yù)前后兩組自我效能水平比較（±s） 分

表1 干預(yù)前后兩組自我效能水平比較（±s） 分

時(shí)間 組別 例數(shù) 角色功能 情緒控制 癥狀管理 與醫(yī)護(hù)人員溝通干預(yù)前 干預(yù)組50 6.35±1.20 6.38±1.36 5.98±0.92 5.76±1.32對(duì)照組 50 6.54±1.61 6.70±1.58 6.23±1.17 6.08±1.67 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后 干預(yù)組 50 7.35±1.20 7.59±1.36 7.91±0.92 7.42±l.32對(duì)照組 50 6.54±1.61 6.70±1.58 6.23±1.17 6.08±1.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后P干預(yù)組 50 55.40±3.12 40.30±5.89 ＞0.05對(duì)照組 50 54.80±4.03 50.10±3.74 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥情況比較 例

3 討論

3.1 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)病人自我效能的影響 自我效能是病人對(duì)自己是否具有完成某一行為能力的認(rèn)知。在本研究過程中發(fā)現(xiàn)，在病人不熟悉疾病相關(guān)知識(shí)、不清楚治療護(hù)理計(jì)劃的情況下，對(duì)于自己身體出現(xiàn)的異常癥狀常產(chǎn)生恐懼心理而懼于去完成某種行為活動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，降低血小板聚集，減少冠狀動(dòng)脈血栓的形成［3］。如果病人在較低的自我效能水平下，很難去完成這些行為，從而延長(zhǎng)了病程。本研究結(jié)果提示，對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知、行為和心理的系統(tǒng)化干預(yù)后，其自我效能水平明顯提高，能夠積極主動(dòng)地詢問醫(yī)護(hù)人員促進(jìn)疾病康復(fù)的鍛煉方式，并努力堅(jiān)持去完成這些行為。

3.2 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)病人焦慮的影響 伴有明顯焦慮情緒的病人發(fā)生致命性冠心病事件和猝死的危險(xiǎn)較高，其危險(xiǎn)度隨焦慮程度的增高而增加［4］。本研究采用音樂干預(yù)降低病人焦慮情緒，取得了很好的效果。音樂是一種聲波的振動(dòng)，當(dāng)其作用于體內(nèi)時(shí)與機(jī)體產(chǎn)生共振，能達(dá)到類似按摩細(xì)胞的作用，可降低抑郁和焦慮水平［5］，還具有不同程度降血壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮的作用。有規(guī)律地對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化健康教育，可以提高病人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)后干預(yù)組病人焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)病人并發(fā)癥發(fā)生率的影響 冠心病病人在經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于提高病人及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

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