觸覺分散與味覺分散在嬰兒靜脈穿刺中的應(yīng)用

李 靈，蒙 鳳，楊麗娜，李 晶，李麗林

靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中最常用的技術(shù)操作，但嬰兒因年齡較小，靜脈穿刺時會出現(xiàn)緊張、恐懼、掙扎、哭鬧等反應(yīng)，使護(hù)士穿刺壓力倍增，進(jìn)而影響一次穿刺成功率及家屬滿意度。因此，如何減輕嬰兒的痛苦使其安靜地接受操作，并提高護(hù)士的一次穿刺成功率，是護(hù)士和家屬共同追求的目標(biāo)。本研究將觸覺、味覺聯(lián)合分散干預(yù)應(yīng)用于嬰兒靜脈穿刺中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年6月─8月在我院門診兒童輸液室進(jìn)行靜脈輸液治療的160例嬰兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2個月～12個月；②穿刺前72 h內(nèi)未用過鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者；②發(fā)育障礙者；③腹瀉及糖尿病患兒。家長均簽署知情同意書，按嬰兒就診順序分為觀察組和對照組各80例。觀察組月齡8.47個月±2.32個月，對照組月齡8.56個月±2.56個月，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 靜脈穿刺前護(hù)士觀察血管10s后，給予觀察組患兒吮吸裝有5%葡萄糖溶液20mL的奶瓶，待患兒開始出現(xiàn)吮吸反射后進(jìn)行靜脈穿刺，同時開始計(jì)時并進(jìn)行錄像，錄像內(nèi)容包括整個穿刺過程中嬰兒的反應(yīng)及護(hù)士的操作過程。對照組采用常規(guī)穿刺及護(hù)理方法。兩組靜脈穿刺操作均由技術(shù)操作熟練的高年資護(hù)士執(zhí)行。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) ①嬰兒疼痛程度。采用美國密歇根大學(xué)兒童疼痛行為量表（The Face，Legs，Activity，Cry，Consolability Behavioral Tool，F(xiàn)LACC）進(jìn)行測評，該量表適用于0歲～7歲小兒，內(nèi)容包括表情、肢體動作、行為、哭鬧、可安慰性。進(jìn)行疼痛評估時，研究人員以回放錄像方法，觀察嬰兒1min～15min，對比量表內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)為0分～2分，最高為10分，分值越低表示疼痛程度越輕。0分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛，≥3分代表疼痛［1，2］。②治療依從性。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒安靜接受操作，無哭鬧掙扎為依從性好；哭鬧、肢體扭曲、掙扎反抗為依從性差。③家屬滿意度。由嬰兒家屬填寫滿意度調(diào)查表，每個問題均采用10分制進(jìn)行評分，由家屬對問題后面的0～10數(shù)字上打“√”，10分代表非常滿意，0分代表非常不滿意。問卷當(dāng)場發(fā)放并收回，有效回收率100%。④護(hù)士一次穿刺成功情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒疼痛程度比較（見表1）

表1 兩組嬰兒疼痛程度比較 例（%）

2.2 兩組嬰兒治療依從性、一次穿刺成功情況及家屬滿意度評分比較（見表2）

表2 兩組治療依從性、一次穿刺成功情況及家屬滿意度評分比較

3 討論

觸覺、味覺技術(shù)是臨床最常用的被動分散注意力的方法［3］。將奶嘴置入嬰兒口腔，通過吮吸動作刺激患兒口腔觸覺受體，從而提高疼痛閾值，直接或間接地調(diào)節(jié)5－羥色胺的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果［4］。同時吮吸動作讓嬰兒得到生理和心理撫慰，使其產(chǎn)生安全感和依附感，哭鬧、肢體活動減少，保持安靜狀態(tài)。葡萄糖是目前臨床常用的甜味劑之一，通過甜味刺激大腦愉快中樞，刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)、5－羥色胺和多巴胺的釋放，從而起到分散注意力的作用［5］。同時采取有效的安撫和誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力，能減輕患兒疼痛，保證靜脈輸液穿刺成功實(shí)施［6］。嬰兒通過吸吮5%葡萄糖溶液，達(dá)到觸覺與味覺聯(lián)合分散的目的。嬰兒吮吸奶瓶里的5%葡萄糖溶液，能有效降低嬰兒靜脈穿刺時的疼痛程度，使嬰兒安靜地接受護(hù)士的穿刺操作，從而提高嬰兒依從性，也能使平時表現(xiàn)束手無策、精神緊張的家屬輕松地陪伴患兒的操作過程，同時也減輕了護(hù)士的心理壓力，從而提高了靜脈穿刺一次成功率及家屬滿意度。除5%葡萄糖溶液外，還可選用其他味覺刺激物，如母乳、配方奶、蔗糖等。錢敏等［7］將90例新生兒分為非營養(yǎng)性吮吸組、非營養(yǎng)吮吸＋葡萄糖組、對照組，觀察3組靜脈穿刺時新生兒疼痛行為評分，結(jié)果顯示，非營養(yǎng)吮吸＋葡萄糖組疼痛評分顯著低于非營養(yǎng)性吮吸組。陳愛萍等［8］研究表明，應(yīng)用視聽聯(lián)合分散可有效減少8歲～9歲學(xué)齡兒童靜脈穿刺時所致的疼痛。

此外，在應(yīng)用聯(lián)合分散前，需要和家屬進(jìn)行充分溝通。詢問嬰兒的靜脈輸液經(jīng)歷、身體行為和心理情緒反應(yīng)、是否喜歡吮吸奶瓶等，并告知家屬給予嬰兒吮吸葡萄糖的同時進(jìn)行靜脈穿刺的意義。護(hù)士的主動服務(wù)可以讓家屬體會到護(hù)士對患兒的關(guān)愛，從而減輕家屬的焦慮情緒，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理工作順利進(jìn)行。聯(lián)合分散過程中的良好溝通也是提高家屬滿意度的因素之一。

［1］ 陳梅芳.嬰兒和兒童疼痛評估的FLACC量表法［J］.國外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊），2003，22（6）：289－290.

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［6］ 杜成瑞.兒科門急診患兒靜脈輸液疼痛相關(guān)因素的研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（11）：17－19.

［7］ 錢敏，崔燕，劉艷林.兩種干預(yù)方式緩解新生兒靜脈穿刺疼痛的效果研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（9B）：2391－2392.

［8］ 陳愛萍，王子軒.心理干預(yù)和視聽聯(lián)合分散對靜脈穿刺患兒疼痛的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（3）：38－39.