缺血性腦卒中患者康復與良肢位擺放的臨床觀察

姚麗 應盛國

（上海市徐匯區長橋街道社區衛生服務中心 上海 200231）

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一，其發病率、致殘率及病死率均較高。本研究對收治的缺血性腦卒中患者在常規治療基礎上再施以腦卒中后良肢位擺放取得了良好的效果，現將應用體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區衛生服務中心2014年1月至6月收治的缺血性腦卒中患者80例，采用隨機數字表法將全部患者分為治療組（常規治療加良肢位擺放）和對照組（常規治療），每組各40例。治療組中男23例，女17例，平均年齡58.3歲，對照組中男22例，女18例，平均年齡59.6歲，兩組患者病程均在6個月以內，具可比性(P均＞0.05)。全部患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南”[1]的診斷標準，精神狀態穩定，同時排除合并嚴重感染、意識障礙、腦出血、再次腦卒中和需要手術治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規治療

由專業康復師指導被動關節活動度維持訓練，使痙攣的肌肉得到充分的牽拉、床上訓練法緩解軀干痙攣提高穩定性訓練及下肢痙攣的抑制訓練、坐位訓練法及從坐位到立位訓練法、步行訓練法，上肢功能訓練法等綜合康復治療。

1.2.2 良肢位擺放姿勢

仰臥位：床鋪盡量平整。患肩下墊一小枕，上肢前置，與軀干呈45°；上臂外旋稍外展，伸肘、伸腕，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢可放在枕頭上。下肢患側至大腿外下側放置楔形枕頭，防止髖關節外旋；膝關節墊起微屈并向內；踝關節中立位，即足尖向上。

健側臥位：肩胛骨充分前屈，肩關節屈曲90°以上（一般不超過130°），肘關節伸展前臂中間位，腕關節及掌指關節處于平伸狀態，下肢墊1個枕頭。健側臥位是患者最舒適的體位，也對患側肢體有益。°

患側臥位：斜側臥40° ~ 60°，背后用枕頭塞穩，患側上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關節受壓和后縮。肘關節伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。在患側臥位擺放時，使用輕柔手法將患肩向前牽拉。患側臥位注意事項：①患側手心不要放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起手內肌痙攣。②健側下肢在前，患肢在后，健側下肢髖、膝關節屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側下肢肢體。③此側臥位軀干應稍稍后仰，偏癱側肩部略向前伸，避免偏癱側肩部過多承受身體壓力而引起疼痛。④保持偏癱側肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側上肢，以避免對患側肩關節的損傷。

坐位：髖關節保持90°屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50° ~60°膝下墊一軟枕，患側足底放一硬枕，保持踝關節背屈或足中立位。

輪椅坐姿：患者上身直立，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側要避免肘關節的過度屈曲。偏癱側前臂和手用軟枕支撐，以避免偏癱側肩關節受到上肢重量向下牽拉的力量。手指自然伸展，避免過度屈曲。雙腿自然下垂，在偏癱側下肢外側置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達到兩側足尖對稱，避免偏癱側足尖外旋。一般患者的體位應2~3 h變換1次，以后當患者能在床上翻身或主動移動時，間隔時間可延長。

1.3 療效評估

在治療前和治療2個月后對患者進行：①改良Ashworth痙攣評分；②簡化Fugl-Meyer運動功能評分；③Barthel指數積分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后Fugl-Meyer評分比較

治療前治療組和對照組的Fugl-Meyer運動功能評分分別為（48.21土5.27）分和（47.42土4.18）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后分別為（58.68士6.69）分和（54.43士7.23）分，均優于治療前，且治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后Bathel指數評分比較

治療前治療組和對照組的Bathel評分分別為（48.29土7.56）分和（47.61土10.14）分，差異無統計學意義（P＜0.05）。治療后（51.74土7.81）分和（55.62士10.53）分，均優于治療前，且治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后改良Ashworth痙攣評分比較

經秩和檢驗比較，治療前兩組改良Ashworth分級差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個月后，兩組肌張力均較治療前顯著降低，且治療組優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05，表1）。

表1 兩組治療前后改良Ashworth分級比較（n）

3 討論

缺血性腦卒中患者多遺留有不同程度的肢體功能障礙，主要表現為患側上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣姿勢，嚴重影響了患者的運動功能，給患者的日常生活帶來極大不便。抑制痙攣、降低運動障礙、恢復日常生活自理能力是治療腦卒中后遺癥的首要任務。

良肢位的擺放在治療痙攣方面體現出其獨特的優勢，是基本康復手段的一種。良肢位顧名思義是為防止或對抗痙攣姿勢的出現，保護患者的肩、肘、手、髖、膝、踝等大關節活動不受限制以及早期誘發出分離運動，為將來肢體功能的恢復打下良好基礎而設計的一種治療體位[2]。不正確的姿勢可導致加重痙攣、關節攣縮、嚴重的功能障礙，例如肩關節攣縮、肩手綜合征（患肩疼痛、手腫脹，皮溫升高）等。良肢位的擺放進行時間為生命體征穩定后越早越好，因為肢體功能在腦卒中后3個月內恢復最快，在早期，就要積極介入良肢位的擺放。良肢位擺放時，患者體位一般應2~3 h變換1次，以后當患者能在床上翻身或主動移動時，間隔的時間可適當延長。良肢位的擺放是根據腦可塑性和功能重組理論，利用中樞神經細胞重組達到預防病理性協同運動模式和誤用及廢用綜合征[3]產生的重要治療方法。反復持續的良肢位擺放訓練可刺激各個運動通路的神經元，保持正常興奮和抑制過程，增加肌力、緩解痙攣，降低運動障礙，抑制異常模式，使之早期獲得隨意、協調和分離的正常運動模式[4]。朱建玲等[5]研究發現，180例缺血性腦卒中患者在治療中進行良肢位的擺放干預后，明顯降低了患者并發癥的發生。總之，本研究采用的方法對治療腦卒中后肢體痙攣均有效。但在痙攣程度改善上，治療組優于對照組。由此說明，良肢位的擺放聯合康復療法可更好地減輕肢體的痙攣程度，促進痙攣肢體肌力的增加和運動功能的恢復，對腦腦卒中后肢體痙攣具有更佳的治療效果。

[1]劉鳴.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志, 2010, 43(2)：146-152.

[2]謝德利. 現代康復護理[M]. 北京: 科學技術文獻出版社,2003: 103-106.

[3]王永炎, 張伯禮. 中醫腦病學[M]. 北京: 人民衛生出版社,2007: 123.

[4]劉少妮. 綜合康復訓練用于促進腦卒中患者疾病康復效果觀察[J]. 齊魯護理雜志, 2010, 16(25): 65-67.

[5]朱建玲, 廖亮華, 陳樹丹. 良肢位擺放在腦卒中患者早期康復護理的影響[J]. 國際醫藥衛生導報, 2007, 13(4): 109-111.