護士自我效能對醫院獲得性肺炎集束化策略依從性的影響

遲園園

（天津醫科大學腫瘤醫院，天津 300060）

護士自我效能對醫院獲得性肺炎集束化策略依從性的影響

遲園園

（天津醫科大學腫瘤醫院，天津 300060）

目的：探討護士自我效能對醫院獲得性肺炎集束策略依從性狀況的影響效果。方法：選取80名重癥監護室護士分為對照組和干預組，對照組采用常規的關于預防醫院獲得性肺炎集束化策略的理論知識培訓，干預組在此基礎上進行自我效能干預，在培訓前、培訓后、培訓后1個月及培訓后3個月分別對兩組護士的自我效能感及執行醫院獲得性肺炎集束化策略的依從性進行評價。結果：接受以自我效能模式為框架的培訓方案后，干預組自我效能感及執行預防醫院獲得性肺炎集束化策略的依從性均顯著優于對照組。結論：自我效能模式可提升護士的自我效能感并能提高護士執行預防醫院獲得性肺炎集束化策略的依從性。

自我效能；醫院獲得性肺炎；集束策略；依從性

自我效能感由美國心理學家提出，是指人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情景能力的信念，它涉及的不是技能本身，而是個人自己能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度。醫院獲得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia，HAP)是一類嚴重的醫院內獲得性感染，其在我國的發病率約為1.30%～3.45%，在歐美等發達國家亦居2～3位[1]。集束化策略則是指以循證醫學為基礎，將目前已證實有效的一系列操作、治療、護理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置。有研究證明，預防HAP集束化策略缺乏臨床有效性，其受到質疑的核心內容之一為護士執行此策略的臨床依從性較差[2]。故為了提高護士執行HAP集束化策略的依從性，我科自2011年11月開始運用自我效能模式為框架進行預防HAP集束化策略相關知識的培訓，提高了護士執行此策略的依從性，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年11月至2012年5月某三級腫瘤專科醫院HAP發生率排名前4位科室主要護理重癥患者的護士共80人。按疾病嚴重程度、HAP發生率和護士人數對科室進行匹配后，隨機抽出2個科室的護士共40人入干預組，另40人入對照組。入組標準：①從事重癥患者護理工作1年以上的注冊護士；②連續參與本次培訓；③自愿參加本研究。兩組護士性別、年齡、工齡、教育程度、職稱等一般資料見表1。此外，兩組護士護理的患者中佩戴呼吸機的人數、機械通氣時間等均無統計學差異。

1.2 方法 本研究以預防HAP集束策略的相關知識為內容制定培訓課程，其主要內容包括①執行床頭抬高≥30°；②保持口腔衛生；③嚴格執行手衛生；④病房環境清潔；⑤預防深靜脈血栓；⑥充分吸引氣道分泌物。

1.2.1 對照組 進行有關預防HAP集束策略的常規理論知識培訓。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上進行自我效能干預，實施以自我效能模式為框架的培訓方案，即在常規理論知識培訓的基礎上，制定提高護士自我效能感的干預方法，如下。

1.2.2.1 舉辦關于自我效能感的專題講座。由科護士長講解有關自我效能感的基本理論知識，使護士了解“2W1H”即什么是自我效能感，為什么要增強個人的自我效能感以及如何增強自我效能感，通過舉辦專題講座，說明自我效能感對護士及其臨床工作的重要性。

1.2.2.2 加強心理素質培訓。重癥監護室常常接受復雜、疑難術后及危重癥等各類患者，其工作任務繁重、工作壓力大，對護士身體及心理素質要求也極為嚴格，故邀請我市醫科大學一名心理學老師對干預組護士進行專業的增強心理素質的培訓，就如何調試和緩解工作壓力、工作倦怠與壓力管理、維系良好的護患關系及增進護患溝通等方面進行講授，通過心理專題培訓，使護士了解自身心理狀況，并保持樂觀的心態，以積極向上的態度面對工作中出現的任何問題。

1.2.2.3 樹立工作榜樣并加強專業訓練。由我科一名曾獲得過“全市操作技能十佳標兵”的優秀護士進行關于預防HAP集束策略的專業技能培訓，一方面通過講者講述自身的工作體會和經驗使聽講者從中獲得極高積極性和工作熱情，另一方面通過講者自身的榜樣模范作用，使聽講者無形中形成了對自己行為及其結果的一種期待，充分發揮“榜樣就在身邊”的正面影響力及良性導向作用。

1.3 評價工具及指標

1.3.1 一般自我效能感量表（generalself-efficacy scale，GSS）。 GSS由德國心理學界Schwarzer等研制，此量表為單維度，用于個人自我效能感的評價。此量表的Cronbanch’sα系數為0.75～0.94，重測信度為0.55～0.75。本研究采用由王才康等翻譯修訂的中文版 GSES（Cronbanch’sα 系數 0.87，重測信度為 0.83）測評護士自我效能感，該量表共10個條目，采用Likert4級評分，完全不正確、有點正確、多數正確、完全正確分別賦值1～4分，總分10～40分，得分越高，表示自我效能感越高。兩組護士均于培訓前、培訓后、培訓后1個月及培訓后3個月對其自我效能感進行評定。

1.3.2 HAP感染控制集束策略依從性調查表。通過文獻查閱自行設計本調查表，內容包括保持病室環境、口腔護理、抬高床頭、手衛生、氣道管理、預防深靜脈血栓等6項內容，每項內容又分為3～4條若干條目，完成全部6項內容為依從性好，不能完成其中任何1～2項內容為依從性差，依從性一般則介于兩者之間。兩組護士均于培訓前、培訓后、培訓后1個月及培訓后3個月對其執行預防HAP集束策略依從性進行調查。

1.4 統計學方法 所有資料應用SPSS17.0進行數據處理，采用頻數、均數、標準差、百分率進行統計學描述，采用獨立樣本t檢驗進行同一時間組間的比較，采用重復測量方差分析進行不同時間段組內的比較。

2 結果

2.1 兩組護士一般資料比較，見表1。

表1 兩組護士一般資料比較

2.2 兩組間干預前后一般自我效能感評分比較，兩組護士在培訓前的自我效能評分差異無統計學意義，在培訓后、培訓后1個月及培訓后3個月自我效能評分差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組護士培訓前后自我效能評分比較

2.3 兩組間培訓前后依從性比較,見表3。

表3 兩組護士培訓前后依從性比較（例，%）

3 討論

近年來，集束策略在HAP預防中得到了廣泛的應用，尤其是在預防呼吸機相關性肺炎（VAP）等方面，有研究表明，VAP集束預防策略的有效實施（即高臨床依從性）可顯著降低其發生率[3，4]，我國學者宋海晶等[5]研究同樣顯示，在預防VAP集束策略的低臨床依從性狀態下，護理措施并不能有效降低其發生率，據調查，在臨床實踐中，護士僅抬高床頭≥30°這一項護理措施的依從性就十分不理想[6]。目前，我國的醫患比例仍大大低于其他發達國家，醫院各科室的重癥監護室依舊存在高工作量、強負荷、低人員配置等問題，護士極易產生工作倦怠，往往會影響護士執行各項護理措施的依從性，使護士面對繁雜的工作難以達到高水平的護理質量。

護士自我效能感是護士對自己能否勝任護理工作能力的一種主觀判斷，其高低決定了護士對護理工作的積極性及態度，可直接影響護理工作和質量[7]。曾玉等[11]研究表明，個體的自我效能水平越高，其行為的采取、維系和努力程度越高。研究中我們發現，現臨床護士的自我效能感普遍較低，其原因可能受多種因素影響，如臨床科室、護齡、職稱等均為影響其自我效能感的因素。近年來伴隨“生物一社會一心理”醫學模式的產生，護士的工作職能和范圍不斷擴大，承受的壓力增大，職業倦怠等問題日益突出，這一現狀尤以在重癥監護室工作的護士更為明顯，因此，我們在理論知識培訓的同時將解決目前臨床護士這一問題的方案貫穿其中，循序漸進的講授給護士。由優秀護士進行現場授課可以讓更多的護士通過對榜樣的學習、模仿，進一步增強自己對工作的熱情與自信心。結果顯示，兩組護士在接受培訓前其自我效能水平無統計學差異（P＞0.05），然而在接受培訓后，其自我效能水平有差異 （P＜0.05）,提示我們在平時工作中應加強相關培訓，提高臨床護士的自我認知水平，將理論結合實踐，更好地發揮其臨床功能。

周建偉等[9]人的研究顯示，護士的自我效能感與預防行為依從性呈正相關，提示護士的自我效能可以影響護士的臨床決策能力，即提高護士的自我效能感即可改善其預防行為的依從性。本研究通過采用自我效能模式為培訓框架，使護士在培訓中了解高的自我效能感對護理工作的正性作用，發現自身潛在的工作能力與熱情，并將這種工作的態度落實在實際工作中，逐漸提高自我信念和自信水平。在以此為框架下，我們同時進行了預防HAP集束策略的專業培訓，理論與實踐相結合，將護士高的自我效能感體現在具體的工作實踐中，使其充分相信自己有能力完成預防HAP集束策略的各項措施，并相信這樣做定能夠取得滿意的效果，進而建立起正確行為的良性循環，即提高執行該項策略的依從性。

4 結論

本研究采用以自我效能模式為框架的培訓方案，在對護士進行預防HAP集束策略的相關理論知識的基礎上，分別對其進行自我效能感的專題講座、加強心理素質培訓、樹立榜樣并加強專業技能的培訓，使護士自我效能感得到顯著提升，在日常護行自我效能感的專題講座、加強心理素質培訓、樹立榜樣并加強專業技能的培訓，使護士自我效能感得到顯著提升，在日常護理工作過程中更積極、更主動、更相信自己有能力去完成與之相關的各項工作，能夠更好地在工作崗位中發揮自身優勢，以更加成熟的方式應對工作和生活中的各種挑戰，從而進一步指導其臨床工作，提高護士執行預防HAP集束策略的依從性。

〔1〕 郭梅鳳，孫寶玲.對碳青霉烯類抗生素耐藥的銅綠假單胞菌引起的醫院獲得性肺炎危險因素分析[J].浙江臨床醫學，2010,12（10）：1084-1086.

〔2〕 Ziberberg MD,Short AF,Kollef MH.Implementing quality improvements in the intensive careunit：ventilator bundle as an example [J].Crit Care Med,2009,37(1)：305-309.

〔3〕 Blamoun J,Alfakir M,Rella ME,et a1.Efficacy of an expanded ventilator bundle for the redu-ction of ventilator-associated pneumonia in themedicalintensive care unit[J].Am JInfectControl,2009,37(2)：1172-1175.

〔4〕 Youngquist P,CarrollM,Farber M,et a1.Implementing aventilator bundle in acommunity hosp-ital[J].Jt Comm JQual Patient Saf,2007,33(4)：219-225.

〔5〕 宋海晶，劉京濤，高素芹，等.呼吸機集束化治療依從性及有效性的臨床研究[J].中國重癥急救醫學，2009,21（11）：660-663.

〔6〕 京濤，王宇，馬朋林，等.影響機械通氣患者床頭抬高角度不足的因素[J].中國急救醫學，2011，31(2)：114-121.

〔7〕 蔡文靜.護士自我效能感及影響因素調查分析[J].齊魯護理雜志，2011，l7（33）：42-43.

〔8〕 曾玉，席淑新，葉志成，等.技能訓練對成人低視力患者自我效能和生活質量的影響[J].中華護理雜志，2013，48（5）：411-413.

〔9〕 周建偉，羅陽.護士標準預防行為依從性及其影響因素分析[J].中華護理雜志，2009，44（1）：7-10.

（2013-11-04收稿，2014-04-24修回）

The efficacy o f nurses’self-efficacy on com p liance of the bund le in the hospital acquired pneum onia

CHIYuan-yuan
（Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjn 300060）

s Objective：To explorer the effect of nurses’ self-efficacy on compliance of the bundle in the hospital acquired pneumonia(HAP).MethodsEighty nurses of the intensive care unitwere assigned to two groups,40 cases in each group.The self-efficacy model was provided for the nurses in the experimental group in addition to routine training.The nurses were investigated with Chinese-vision self-efficacy scale(GSS)and the compliance to implement the bundle of preventing HAP at baseline,1month and 3months after interven tion.Results:The scores of self-efficacy and the compliance to implement the bundle of preventing HAP were significantly higher than those of the control group at 1 month and 3 months after intervention.Conclusion:The self-efficacy model has a positive impact on the nurses’compliance to implement the bundle of HAP.

Self efficacy;Hospital acquired pneumonia;Bundle of nursing;Compliance

R473.5

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.004

1006-9143（2015）01-0009-03

遲園園（1984-），女，護師，本科