塵肺病大陰影的CT表現*

李永輝， 萬發梅

(貴陽市公共衛生救治中心 放射科， 貴州 貴陽 550004)

塵肺病大陰影的CT表現*

李永輝， 萬發梅

(貴陽市公共衛生救治中心 放射科， 貴州 貴陽 550004)

目的： 分析塵肺病大陰影的CT表現。方法： 分析106例塵肺病患者肺部CT改變。結果： 69例CT表現為雙上肺對稱性大陰影，2例CT表現為雙上肺散在大陰影，2例CT表現為雙下肺對稱性大陰影，2例CT表現為雙肺門對稱性大陰影，28例CT表現為右上肺大陰影，3例CT表現為左上肺葉大陰影。結論： 塵肺病大陰影的CT表現有特征性，胸部CT是塵肺病診斷的重要依據。

塵肺； 體層攝影術，X線計算機； 診斷

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。塵肺病是目前我國主要的職業病，包括矽肺、煤工塵肺、石棉肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺及鑄工塵肺，共12種，其中主要是矽肺和煤工塵肺，占塵肺病總數的85%[1]。塵肺病肺部大陰影多是小陰影從散在到彌漫性增多，聚集、融合而成，CT表現為邊緣不規則的腫塊影，多位于上、下葉的尖后段[1]。現對塵肺病大陰影的CT表現的進行分析，以提高對塵肺病大陰影的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年8月～2013年12月106例塵肺3期患者，符合塵肺病診斷標準GBZ70-2002和GBZ70-2009,由取得國家塵肺診斷資格的醫師集體診斷，均有CT片，所有病例均有確切的職業史，均為男性，年齡31～85歲，平均58歲。接塵工齡3～35年，平均19年；其中矽肺54例，煤工塵肺50例，炭黑塵肺1例，水泥塵肺1例。59例采用螺旋CT掃描，47例采用高分辨率CT掃描。

1.2 CT掃描

CT為飛利浦雙排螺旋CT，范圍從肺尖至膈頂，層厚為7 mm，螺距為1，140 kV，180 mAs。薄掃時層厚為2 mm，螺距為1，140 kV，200 mAs。患者仰臥位，平靜呼吸，掃描時屏氣。

2 結果

106例3期塵肺病人CT表現均有密實大陰影，其中雙肺上葉對稱性大陰影69例，占65.1%，如圖1A；同時有雙下肺葉或單側下肺葉大陰影6例，如圖1B；雙上肺葉散在大陰影2例，占1.9%，如圖1C；雙下肺葉對稱性大陰影2例，占1.9%，如圖1D；雙肺門附近對稱性大陰影2例，占1.9%，如圖1E；右上肺葉大陰影28例，占26.4%，如圖1F；同時有左上肺小陰影聚集7例，如圖1G；左上肺葉大陰影3例，占2.8%，如圖1H。大陰影形態呈團塊狀，靠后，似蟹足樣與胸膜粘連，其中15例大陰影內可見“支氣管氣相”，如圖1I。18例大陰影內見點狀鈣化，1例大陰影完全鈣化，如圖1J。

注： A為雙上肺對稱性大陰影，B雙下肺葉對稱性大陰影，C為雙上肺葉散在大陰影和大陰影內小空洞，D為雙中下肺葉對稱性大陰影，E為雙側肺門附近對稱性大陰影，F為右上肺大陰影， G為右上肺葉大陰影伴左上肺葉小陰影聚集，H為左上肺葉大陰影，I為大陰影內支氣管氣相，G為大陰影內見鈣化

3 討論

塵肺病的基本病理改變主要為巨噬細胞性肺泡炎、塵細胞肉芽腫和塵性纖維化。當生產性粉塵進入并潴留在肺泡內,首先引起的是巨噬細胞性肺泡炎,起始階段(3 d內),肺泡內有大量的以中性多形核白細胞為主要成分的炎性滲出物,在巨噬細胞性肺泡炎的基礎上,粉塵和含塵巨噬細胞(塵細胞)可在肺組織的呼吸性細支氣管及肺泡內、小葉間隔、血管及支氣管周圍、胸膜下及區域性淋巴組織內聚集[2],形成粉塵灶(塵斑)或塵細胞性肉芽腫(或結節)[3-4]。當肺泡結構受到嚴重破壞,不能完全修復時,則被膠原纖維取代,形成以結節為主的結節性肺纖維化或彌漫性肺纖維化,或兩者兼有。晚期在結節和間質纖維化的基礎上可逐漸聚集形成團塊狀纖維化灶(即大陰影)。肺內粉塵也可侵及胸膜,引起胸膜增厚粘連即胸膜斑[3]。

大陰影是指肺野內直徑和寬度大于10 mm以上的陰影,一般是在小陰影較密集的部位緩慢發展起來,即在塵肺貳期的基礎上小陰影逐漸增大、增多、聚集，最后融合成大陰影，多對稱地出現在兩肺上中野中外帶，本組病例有69例。也可以單側出現，往往右側居多[1]。本組病例右側大陰影28例，左側3例。大陰影的長軸常與后肋垂直，嚴重者大陰影可向上和向下發展，形成多發大陰影，本組病例有16例多發大陰影，占15.1%。典型的大陰影改變，高千伏胸片不難診斷，但對于部分不典型的團塊影，單純依靠高千伏胸片會出現定性困難。隨著影像學的進展，目前有有多種胸部成像技術可供選擇，其中CT用于塵肺病診斷已有較多的研究，其對大陰影的有無及定性較平片有明顯的優勢[1]。大陰影是由多發小結節(陰影)融合而成的，它的出現既是病變進展的標志又是塵肺預后惡化的表現，多出現在兩肺上野偏后，大多呈對稱性分布，常呈縱軸排列，有向心性收縮的趨勢[5]。繼發改變包括瘢痕旁肺氣腫、肺大泡，大陰影內“支氣管氣相”、空洞、鈣化，以及肺門、肺紋理的改變[6-7]。本組病例CT表現有如下特點：(1)大陰影位置絕大多數在雙肺上葉的尖后段、中葉和下葉背段；(2)分布多呈對稱性或斜對稱，單側出現多在右側；(3)形狀呈團塊密實型，最大直徑約8.3 cm，多數邊緣不規則，可見粗大索條影，似蟹足，多與胸膜粘連。(4)繼發改變有瘢痕旁肺氣腫，本組病例29例，占27.4%；大陰影內支氣管充氣征，本組病例有15例，占14.2%；空洞，本組有3例，占2.8%；鈣化，大多數是少許散在點狀鈣化，本組有19例，占17.9%。

塵肺病的鑒別診斷主要與周圍型肺癌和浸潤型肺結核鑒別。周圍型肺癌CT表現一般是肺內單發結節或腫塊，多呈類圓形，腫塊內很少見鈣化，周圍可見毛刺和分葉，肺上葉前段多見，其它肺葉清晰，但是塵肺的大陰影多是對稱出現，其內常見散在小斑點狀鈣化，周圍可有瘢痕肺氣腫，其它肺葉一定有明顯的小陰影。浸潤型肺結核CT表現病變多在上肺葉的尖后段和下葉的背段，它和塵肺大陰影的部位類似，但結核多為單側，病變密度不均，且有多種病理形態的病灶如滲出、增殖、纖維化及空洞等，短期內變化快。然而塵肺大陰影病變多對稱出現，病變密度較均勻，病理形態單一，病變較長時間無變化。

CT對塵肺病的診斷是必要的補充,而且還可以探討塵肺病的CT診斷標準[8]。所以當患者有確切的較長時間粉塵接觸史，CT表現中上肺出現雙側或單側融合的密實團塊影，靠后，其周圍有粗大、長短不一的索條影，且多與胸膜粘連，周圍見散在小斑點狀陰影，則此團塊影是塵肺大陰影的可能性大。

[1] 李德鴻.全國職業病醫師培訓考核指定教材-塵肺病[M].北京:化學工業出版社, 2010:34-93.

[2] 馮元春,楊志剛.塵肺高分辨率CT表現特征及比例/生理學基礎[J].生物醫學工程學雜志, 2010(1):200-201.

[3] 朱曉華.胸部疾病少見CT征象分析[M].北京:人民衛生出版社, 2007:297-315.

[4] 羅軍,張柏林,夏養萱,等.塵肺病的螺旋CT表現[J].中國職業醫學, 2008(1):37-38.

[5] 羅軍,夏養萱,蔡紹林.螺旋CT結合高分辨率CT在塵肺診斷中的應用[J].實用醫技雜志, 2007(5):552-553.

[6] 蔡后榮,李惠萍.實用間質性肺疾病[M].北京:人民衛生出版社, 2010:324-336.

[7] 白明,李元桂.現代肺部疾病診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社, 2006:277-282.

[8] 曾慶玉，李寶平.塵肺病的影像學診斷[J].中國醫學影像技術, 2009(10):1912-1916.

(2015-06-07收稿，2015-07-19修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 趙 毅

CT Expression of Pneumoconiosis Shadow

LI Yonghui， WAN Famei

(DepartmentofRadiology,PublicHealthCenterofGuiyang,Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective: To investigate CT expression of pneumoconiosis shadow. Methods: Analyze 106 cases of pneumoconiosis shadow CT changes. Results: Sixty-nine cases of CT result showed dual-upper lung symmetrical big shadow, 2 cases of CT result showed dual-upper lung scattered shadow, 2 cases showed dual-lower lung symmetrical shadow, 2 cases showed dual lung symmetrical shadow, 28 cases showed upper right lung shadow, 3 cases showed upper-left lung shadow. Conclusion: The CT expression of pneumoconiosis shadow owns special feature which can serve as important basis for diagnosis of pneumoconiosis.

pneumoconiosis；tomography，X-ray computed; diagnosis

時間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2323.058.html

R814.42

A

1000-2707(2015)09-1003-02