2013年貴州省某三甲醫院醫院感染現狀調查*

王清青， 查筑紅， 程永素， 黃 冰， 王 平， 王 敏， 冷應蓉， 羅光英， 李凌竹

(貴州醫科大學附院 醫院感染管理科， 貴州 貴陽 550004)

2013年貴州省某三甲醫院醫院感染現狀調查*

王清青， 查筑紅**， 程永素， 黃 冰， 王 平， 王 敏， 冷應蓉， 羅光英， 李凌竹

(貴州醫科大學附院 醫院感染管理科， 貴州 貴陽 550004)

目的： 了解貴州省某三級甲等醫院的醫院感染現狀，為制定有效的監控措施提供依據。方法： 采用橫斷面調查方法，對貴州省某三級甲等醫院2013年9月1日～9月6日所有住院患者進行調查，統計醫院感染現患率、例次現患率及醫院感染發生科室、抗菌藥物使用情況及醫院感染患者病原體送檢情況，并統計侵襲性操作和外科手術患者發生醫院感染情況。結果： 調查住院患者1904人，醫院感染現患率為4.67%，例次現患率為4.73%，其中以內科重癥監護病房最高(53.8%)；醫院感染部位以下呼吸道感染居首位(42.2%)，抗菌藥物使用率為35.1%，其中一聯藥物使用率79.4%，治療用藥患者病原菌送檢率為50.1%；侵襲性操作患者醫院感染以呼吸機相關性肺炎發生率最高(3.4%)，I類手術切口感染率為2.5%。結論： 醫院感染的主要科室是重癥監護病房，主要部位是呼吸道，需進一步加強高危科室監測與管理，控制醫院感染發生。

醫院感染； 橫斷面調查； 現患率； 抗生素類； 手術切口

隨著現代醫療技術的不斷發展， 醫院感染問題變得日益突出，在威脅患者身體康復的同時也給社會造成了極大的經濟損失和醫療衛生資源的浪費[1]。橫斷面調查是國內外常用的醫院感染監測方法之一，能從醫院層面準確掌握所有患者的感染狀況，及時發現醫院感染的相關危險因素，為醫院感染的防控提供科學依據。2013年9月2日～9月7日對某三級甲等醫院的醫院感染情況進行橫斷面調查，結果如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

調查時間為2013年9月2日～9月7日。調查對象為調查時間前1 d(2013年9月1日～9月6日期間0∶00～24∶00)所有住院患者，包括當日出院、轉科和死亡的患者，但不包括新入院患者。

1.2 調查方法

采用橫斷面調查方法，于調查前1周以正式通知形式告知各臨床科室，明確指出醫院感染現患率調查的目的、有關事項，要求各科室完善各項檢查。調查人員由醫院感染專職控制人員與各臨床科室感染監控小組成員共同組成，調查前進行統一培訓，培訓內容包括調查目的、方法、調查表的填寫要求及醫院感染診斷標準等。按科室劃分區域，每一病區配備3～4名調查人員，調查時采取床旁調查和查閱病歷相結合的方法，逐項填寫醫院感染個案調查表。根據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》進行醫院感染診斷[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行數據處理。計數資料采用率(%)表示。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查應查住院患者1 954人，實際調查1 904人, 實查率為97.4%，符合調查設計要求，達到規定標準(≥96%)。發生醫院感染患者89例，醫院感染現患率為4.67%；醫院感染例次90例次，醫院感染例次現患率為4.73%。

2.2 醫院感染的分布

調查結果顯示，醫院感染例次現患率以內科重癥監護病房(MICU)最高，達53.8%、其次為血液移植病房和外科重癥監護病房(SICU)，分別為32.1%和26.7%。見表1。

表1 各科室醫院感染情況(%)

注：(1)包括神經內科、肛腸外科、心內科、骨科、呼吸科、消化內科、內分泌科、針灸科、疼痛科、心理科、燒傷整形科、乳腺外科、小兒外科、甲狀腺外科、急診重癥病房、婦科、愛嬰分娩病房、兒科綜合病房、耳鼻喉科、眼科、口腔外科，共21個臨床科室

2.3 醫院感染部位分布

醫院感染部位以下呼吸道最多(42.2%)；其次為泌尿道(13.3%)，表淺切口發生醫院感染居第3位(8.9%)。見表2。

表2 醫院感染部位構成比

2.4 抗菌藥物使用

如表3所示，1 904例住院患者抗菌藥物使用率為35.1%，主要為治療用藥(67.5%)；聯合用藥以一聯和二聯為主，分別占79.4%和19.1%。治療性用藥患者病原學標本平均送檢率為50.1% 。

2.5 侵襲性操作相關部位和外科手術醫院感染

侵襲性操作相關醫院感染部位中，呼吸機相關性肺炎發生率最高(3.4%)；其次為泌尿道感染(2.6%)和中心靜脈置管相關血液感染(1.9%)，見表4。外科手術術后傷口感染率為3.4%，其中I類切口感染率為2.5%，術后肺部感染率為1.5%。不同手術風險等級引起的感染中，NNIS(3)級手術感染率最高(20.0%)；不同手術切口類型感染中，III類切口感染率最高(13.0%)；見表5。

表3 各科室抗菌藥物使用情況(n，%)

注：(1)包括腎內科、眼科、胃腸血管外科、綜合病房、感染科、消化內科、心外科、兒科血液、內分泌科、肛腸外科、康復科、急診多發傷、急診骨胸科、神經內科、介入科、心內科、中醫科、乳腺外科、甲狀腺外科、疼痛科、針灸科、心理科，共22個臨床科室

表4 侵襲性操作相關部位醫院感染情況

表5 外科手術相關醫院感染情況

3 討論

全球每年有數以億計的患者由于接受醫療服務而導致醫院感染，使對原有疾病的治療和護理變得更加復雜，導致部分患者病情加重，住院時間延長，費用增加，甚至殘疾或死亡。

本次調查的貴州省一所三甲醫院醫院感染現患率(4.67%)和例次現患率(4.73%)低于全國三甲醫院感染應<10%的標準，低于國外相關報道[3-4]，但略高于2012年全國醫院感染監測網相當規模醫院的醫院感染現患率(3.91%)[5]。在對各科室醫院感染調查結果顯示，醫院感染例次現患率以MICU最高，其次為血液移植病房和SICU，感染部位以下呼吸道最為多見，與國內外報道相似[6-9]。本次調查抗菌藥物使用率為35.1%，雖符合衛生部規定(≤60%)，但與國外報道的14.5%～22.3%相比仍然較高[10-12]。此外，調查還發現治療性使用抗菌藥物時對患者病原學標本送檢率在部分科室較低，提示在臨床中選用抗菌藥物時仍存在經驗用藥的情況。本研究發現，留置尿管相關泌尿道感染率與呼吸機相關性肺炎感染率與2012年貴州省醫院感染控制質量監測三級醫院的平均感染率相比有所下降，而中心靜脈置管相關血液感染率略有升高。還發現，調查中術后傷口感染率和肺部感染率均高于2012年貴州省醫院感染控制質量監測三級醫院同一指標的平均感染率，I類切口感染率也略高于《綜合醫院評價指南(2008版)》的標準值(≤1.5%)。

調查結果提示，該醫院應加強高危科室的醫院感染管理，嚴格要求醫護人員執行相關醫院感染管理制度，強化醫護人員手衛生與各種無菌技術操作，加強多管道的消毒工作(包括留置尿管、呼吸機管道和中心靜脈置管的管理)，規范各級醫生抗菌藥物的使用，提高其病原學送檢意識。此外，應嚴格遵照《外科手術部位感染預防與控制技術指南》，加強手術部位感染的防控。

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(2015-06-05收稿，2015-07-12修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 劉 華

A Cross-sectional Study of Nosocomial Infection Status in a Hospital in 2013

WANG Qingqing, ZHA Zhuhong, CHANG Yongsu, HUANG Bing, WANG Ping, WANG Min, LANG Yingrong, LUO Guangying, LI Lingzhu

(DepartmentofNosocomialInfectionControl,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective: To investigate the current status of nosocomial infection in a 3rd grade class A hospital, and provide a basis for making effective monitoring measures. Methods: The cross-sectional survey was adopted to collect data from all inpatients who were hospitalized from September 1st, 2013 to September 6th, 2013. The infection prevalence rate and case infection prevalence rate were counted. Department of hospital infection, antibiotics usage information and detection rate of pathogen were observed or investigated. Invasive operation and nosocomial infection in surgical patients were also observed statistically. Results: Totally 1 904 inpatients were investigated, of whom infection prevalence rate was 4.67%, case infection prevalence rate was 4.73%, and the highest prevalence rate (53.8%)occurred in medical intensive care unit. In terms of infection site, lower respiratory tract infection stood first on the list (42.2%). The average antimicrobial usage rate were 35.1%, of which the rate of single antimicrobial usage was 79.4%. The detection rate of pathogen was 50.1%. In terms of infection caused by invasive operation, the infection rate of ventilator-associated pneumonia (3.4%) was the highest, and the infection rate of type I surgical incision was 2.5%. Conclusion: The departments of high infection rates were the ICU，and the major infection sites were the respiratory tract. It is necessary to strengthen the monitoring and management of high-risk departments and control nosocomial infection.

nosocomial infection; cross-sectional study; prevalence rate; antibiotics; surgical incision

貴州醫科大學附院博士啟動基金

時間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2306.046.html

R195.1

A

1000-2707(2015)09-0939-04

**通信作者 E-mail:zhahong9445@sina.com