兒科護士手足口病重癥跡象認知情況的調查與分析

呂鳳臣，趙月霞

手足口病患兒一旦出現重癥跡象，即預示患兒處于緊急的危險狀態。醫務人員除完成正常的法定傳染病登記、上報外，應迅速開展全面救治，挽回生命。有報道：死亡病例并無明顯延遲就診的情況，但誤診率高是手足口病重癥和死亡的危險因素之一［1］。為了解兒科護士對手足口病重癥跡象認知及掌握情況，現對綜合醫院兒科護士手足口病重癥跡象認知和掌握情況進行調查。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣的方法選取本市綜合醫院從事兒科臨床護理工作的186名護士作為調查對象，其中女168名，男18名；年齡20歲～46歲（33.6歲±7.1歲）；職稱：護士89名，護師68名，主管護師及以上29名；學歷：中專53名，專科68名，本科及以上65名；工作年限：1年～5年96名，5年～10年58名，＞10年32名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 通過參閱大量國內外文獻，根據近幾年手足口病發病特點，自行設計調查問卷，在護理專家指導下修訂完成。通過小樣本預調查測得問卷信度為0.81，Cronbach’sα系數為0.84。調查內容包括：①基本情況，如性別、年齡、學歷、職稱、工作年限；②護士對手足口病重癥跡象認知情況：手足口病神經系統受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期等，共計10個條目，有單選和多選題，答對8題及以上為掌握，4題～7題為部分掌握，＜3題為沒有掌握；③手足口病重癥跡象早期發現臨床現狀：包括臨床護士對手足口病重癥跡象早期發現重要性的認識、手足口病重癥跡象早期發現上報制度及救治預案、手足口病重癥跡象早期發現在臨床護理工作中實施困難、手足口病重癥跡象進一步核實復查情況4個條目，選項為“是”“否”兩級，由被調查者進行單項選擇。

1.2.2 調查方法 調查采用無記名投票方式進行，由調查人員對被調查者統一培訓并當場填寫，當場回收。本次調查發放問卷190份，回收有效問卷186份。

1.2.3 統計學方法 所得數據輸入SPSS 16.0統計軟件進行分析。計數資料采用率進行描述，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兒科護士對手足口病重癥跡象認知情況 兒科護士對手足口病重癥跡象早期發現認知掌握為：認知持續高熱（＞39℃、＞2d）為手足口病重癥跡象的為69.5%，認知精神差、呆滯、嗜睡、煩躁為手足口病重癥跡象的63.5%，認知肌陣攣（全身肢體突發抖動）為手足口病重癥跡象的為58.25%，認知嘔吐（噴射性）、頭痛（較劇烈）為手足口病重癥跡象的為54.35%，認知眼球異常運動（匝眼、斗雞眼等）為手足口病重癥跡象的為48.25%，認知共濟失調、肢體無力或急性弛緩性麻痹為手足口病重癥跡象的為44.75%，認知頻繁抽搐、昏迷為手足口病重癥跡象的為41.15%，認知血壓升高（收縮壓＞118mmHg）、心率增快（≥150/min）、呼吸增快（30/min～40/min）為手足口病重癥跡象的為38.61%，認知毛細血管再充盈時間延長＞3s（全身出冷汗、肢體顫抖、四肢發冷、指或趾發紺、皮膚花紋）為手足口病重癥跡象的為33.26%，認知呼吸急促、口唇發紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體為手足口病重癥跡象的為26.05%。研究證實呼吸及心率增快、四肢發涼、出冷汗、血壓增高、皮膚濕冷等癥狀表明患兒已進入心肺功能衰竭前期［2］，應引起兒科護士的高度重視。以上結果說明，兒科護士對手足口病重癥跡象早期發現掌握情況并不理想，尤其是對毛細血管再充盈時間延長＞3s、呼吸急促、口唇發紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體的認知掌握是所有項目中最低的兩項。

2.2 不同職稱、學歷、工作年限手足口病重癥跡象早期發現認知情況 不同職稱護理人員手足口病重癥跡象早期發現認知情況沒有顯著差異；不同學歷存在差異（P＜0.05），本科及以上學歷護理人員明顯優于其他學歷者；在工作年限上，工作時間越長的護理人員手足口病重癥跡象早期發現認知掌握情況越好（P＜0.05）。見表1。

表1 不同職稱、學歷、工作年限手足口病重癥跡象早期發現認知掌握情況比較（n＝186） 人（%）

2.3 兒科手足口病重癥跡象早期發現臨床現狀 手足口病重癥跡象的認同率為94.36%，所有綜合醫院兒科均建立手足口病重癥跡象早期發現上報制度、救治預案；56.25%兒科護士認為在臨床護理工作實施中早期發現手足口病重癥跡象存在困難，66.38%兒科護士認為手足口病重癥跡象早期發現需進行病例討論。

3 討論

3.1 應加強對兒科護士手足口病重癥跡象早期發現、早上報以及救治流程的培訓 手足口病多發生于5歲以下兒童，重癥病例多見于3歲以下嬰幼兒［3－5］，且本病發展迅速，患兒語言溝通困難，所以密切觀察病情變化非常重要［6］。本研究顯示，綜合醫院兒科護士對手足口病重癥跡象認知掌握情況未達到理想水平，如認知肌陣攣（全身肢體突發抖動）為手足口病重癥跡象的僅為58.25%。手足口病患兒出現全身肢體突發抖動，說明患兒神經系統受累，EV71病毒已侵蝕腦干，腦干受損將直接危及生命。研究表明EV71是引起重癥手足口病最重要的病原，腦干是EV71最常累及的靶器官［7］。因此，肌陣攣作為手足口病患兒重癥跡象應是兒科護士掌握的重要內容，其掌握率應遠高于此水平。提示在手足口病的臨床護理工作中應強化對重癥跡象的系統培訓，從而提高兒科護士對手足口病重癥跡象的敏感性，有利于兒科護士及時發現病情變化，以便及時上報、協助醫生按照救治預案及時搶救患兒生命，降低并發癥發生率和疾病致死率。兒科護士在發現患兒手足口病重癥跡象后掌握情況較好，及時通知醫生、及時上報和加強病情觀察，分別為68.25%、56.36%、51.37%，說明大多數兒科護士對手足口病重癥跡象出現后能及時應對危急情況，采取積極處理措施。這可能與手足口病重癥跡象的處理與日常兒科護理工作相近，并且近年來多次進行手足口病重癥跡象救治培訓有關。然而，兒科護士對手足口病患兒重癥跡象早期發現認知掌握情況以及發現重癥跡象后采取的處理措施均未超過70%，因此，對兒科護士手足口病重癥跡象早期發現以及發現后采取的處理措施有待于更進一步的強化培訓。

3.2 分層次提高兒科護士手足口病重癥跡象早期發現認知掌握能力 本研究顯示，本科及以上學歷兒科護士對手足口病重癥跡象早期發現認知掌握情況優于專科、中專學歷兒科護士，原因在于高學歷兒科護士理論扎實，知識面廣，對手足口病重癥跡象敏感性強。另外，工作時間越長，手足口病重癥跡象早期發現認知掌握情況越好。在職稱方面，不同職稱對手足口病重癥跡象早期發現認知掌握情況差別不大。原因在于高職稱兒科護士多從事行政管理工作，對一線護理工作要求降低，逐漸放松了專業基礎知識的學習。因此，高職稱兒科護士更應該加強手足口病重癥跡象早期發現的培訓。

3.3 兒科護理臨床工作中手足口病重癥跡象早期發現及處置尚不完善 本研究還顯示，兒科臨床護理工作中手足口病重癥跡象早期發現的業務培訓效果欠佳，部分兒科護士認為重癥跡象的早期發現是醫生工作職責范圍。因此，培訓達不到預期的效果。上報制度雖有，但有些護士認為只要不耽誤患兒的救治，上報不上報一個樣、漏報1例無關緊要，豈不知一旦救治失敗，引起醫患糾紛、上級疾控部門追究其責任，到那時再醒悟，為時已晚。救治流程執行方面亦尚不完善，手足口病重癥跡象早期發現是否明確，何時進入救治流程，當患兒氧分壓或氧飽和度過低，傳統的氣管插管呼吸機通氣不能解決問題時，是否轉上級醫院救治，轉送途中患兒病情變化怎樣處置均需要完善。

本研究認為：應強化開展針對性的兒科護士手足口病重癥跡象早期發現的業務培訓，使不同層次兒科護士均能獲得系統、規范的手足口病重癥跡象業務知識，形成手足口病重癥跡象早期發現意識及其敏感性，確保手足口病患兒重癥跡象不延遲診斷，不遺漏診斷。從而，提高救治成功率，為手足口病患兒生命健康提供更有利保障。

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［6］賈麗，高莉麗，徐敏，等.手足口病患兒的特點難點及護理［J］.實用護理雜志，2009，25（7A）：28－29.

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