運用CQI提高老年住院患者空腹檢查執(zhí)行率的效果

楊穎華

（無錫市第二人民醫(yī)院老年科，江蘇無錫214000）

運用CQI提高老年住院患者空腹檢查執(zhí)行率的效果

楊穎華

（無錫市第二人民醫(yī)院老年科，江蘇無錫214000）

目的：運用持續(xù)質(zhì)量改進（continuous quality improvement，CQI） 提高老年住院患者空腹檢查執(zhí)行率。方法：分析老年住院患者空腹檢查執(zhí)行率低的原因，運用CQI進行改進。結(jié)果：改進后，患者空腹檢查準備到位，執(zhí)行率高。結(jié)論：CQI是一種科學(xué)的質(zhì)量促進手段，是護理管理一個永恒的目標。

CQI；老年科；住院患者；空腹檢查執(zhí)行率

患者空腹準備為臨床檢查較為常見的要求，如空腹血，空腹B型超聲，空腹CT檢查等，其要求空腹準備到位，禁食禁飲4～6 h，而我科多為老年患者，聽力差，記憶力差，理解能力差，往往出現(xiàn)空腹準備不到位，以致空腹檢查執(zhí)行率不高。我科于2015年1月開始，將CQI程序用于提高患者空腹檢查執(zhí)行率。持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理﹑環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。其觀點主要是強調(diào)持續(xù)不斷地改進，認為工作指標是動態(tài)的持續(xù)性提高的，是一種永不滿足的承諾，質(zhì)量總能得到提高。經(jīng)過6個月的實施取得良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2015年1-6月共收治老年患者173例，平均年齡80歲，其中男102例，女61例，將患者隨機分成觀察組與對照組，兩組患者在年齡﹑文化程度﹑自理能力等方面均無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 CQI采用FOCUS-PDCA相結(jié)合的方法，即通過FOCUS（F: Finda process to improve， 發(fā)現(xiàn)問題；O: Organize a team that know thw process， 成立CQI小組；C: Clarify the current knowledge of the processs， 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U: Understand the causes of process variation， 分析問題的根本原因；S: Select the process improvement，選擇流程改進的方案）來立項，利用PDCA（P:計劃；D:執(zhí)行；C:檢查；A:改善）的工作方法來實現(xiàn)質(zhì)量的提高。

1.2.2 實施：發(fā)現(xiàn)問題，老年住院患者空腹檢查執(zhí)行率低，如空腹血，空腹B型超聲，空腹CT等，影響患者診斷，延誤治療。反復(fù)的重約增加護士，醫(yī)技科室及陪檢工人的工作量。

成立CQI小組，病區(qū)護士長任組長，負責改進任務(wù)，組織會議，與組員保持溝通。病區(qū)全體護士為組員，負責原因分析，采取措施及參與改進。請大科護士長作協(xié)調(diào)員，指導(dǎo)小組工作，全體成員達成一致的改進目標——提高患者空腹檢查執(zhí)行率。

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，現(xiàn)行空腹檢查由當日辦公班護士匯總后，中班護士負責通知。

分析問題的根本原因，找出當前存在問題與改進目標之間的差距：（1）老年科患者年齡大，平均年齡80歲，聽力差，記憶力差，理解能力差。（2）老年患者特殊的生理及疾病影響，如老年患者睡眠質(zhì)量差，易醒，早醒，再加上糖尿病等疾病影響，使其不能忍受長時間的禁食﹑禁飲。（3）家屬陪護時間集中在白天輸液治療期間，一般為9:00～16:00，對一些特殊檢查如增強CT等，檢查時需家屬簽字，由于與家屬溝通不到位，導(dǎo)致延誤檢查。（4）中班護士一人當班，工作量大，檢查通知時解釋不到位，導(dǎo)致患者理解錯誤。

選擇流程改進的方案：（1）召開全體護士會議，使大家明確改進此項工作的重要性。（2）改變工作流程，由白天責任護士負責通知空腹檢查，中班護士于臨睡前再次提醒，夜班護士負責檢查患者空腹準備情況，有異常及時與醫(yī)技科室及168[2]后勤保障中心取消檢查，以免陪檢工人來回跑及醫(yī)技科室的資源浪費。同時責任護士白天通知，可加強與家屬的溝通，保證家屬的到位。（3）向CQI小組協(xié)調(diào)員科護士長尋求幫助，給以人力支持。（4）制作空腹檢查溫馨提示卡，卡片正面為檢查項目，反面為檢查目的﹑注意事項及健康教育內(nèi)容，使患者理解，主動配合。不同檢查項目分為不同顏色，空腹血為粉紅色，空腹B型超聲為綠色，空腹CT為黃色……懸掛于患者床頭，避免患者由于聽力障礙而溝通不到位，同時護士在巡視病房時根據(jù)不同顏色提示卡再次提醒患者。

1.2.3 效果評價：在實施過程中，及時進行過程評價及階段效果評價，監(jiān)測患者空腹檢查執(zhí)行情況。

1.2.4 修訂標準，制定工作流程，鞏固改進效果：在執(zhí)行的過程中，不斷修訂標準，完善工作流程。制定患者空腹檢查通知標準，修訂護士工作流程及職責，以適應(yīng)改進的過程，同時需要連續(xù)的有規(guī)律的測評和過程控制來確保已改進的措施是穩(wěn)固的，在此基礎(chǔ)上制定更合理的流程，將未解決的問題進入下一個改進循環(huán)。

2 結(jié)果

表1 CQI進行患者空腹檢查管理后患者執(zhí)行率對比

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進的新模式關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程，它強調(diào)了在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷定位更高的標準，使護理質(zhì)量管理始終處在一個良性的循環(huán)軌道中[3]。它是護理質(zhì)量管理的靈魂，是一個循環(huán)的﹑持續(xù)向上的﹑永不停止的過程。通過實施CQI，可使護理人員從調(diào)查中了解患者的要求，然后制定出適合患者要求的﹑護士能夠做得到的﹑切合實際的改進措施，真正體現(xiàn)以患者為中心。我科通過此次CQI的實施，大大提高了老年患者空腹檢查執(zhí)行率。實踐證明，CQI是一種科學(xué)的質(zhì)量促進手段，只有堅持持續(xù)質(zhì)量改進，才能使護理質(zhì)量管理真正實現(xiàn)科學(xué)化﹑規(guī)范化﹑系統(tǒng)化。

［1］ 夏雪中.新形勢下護理質(zhì)量管理模式與方法進展概述[J].中國護理管理，2004，4（2）：40.

［2］ 易利華. 創(chuàng)精益醫(yī)院[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012: 08.

［3］ 陳愛萍，孫紅. 持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中華護理雜志，2005，40（2）：124.

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2015-09-25