心臟術后康復延遲患者便失禁相關性皮炎（IAD）的臨床特點及對策

黃柳環

（廣東省佛山市第一人民醫院 心血管甲狀腺外科，廣東佛山528000）

心臟術后康復延遲患者便失禁相關性皮炎（IAD）的臨床特點及對策

黃柳環

（廣東省佛山市第一人民醫院 心血管甲狀腺外科，廣東佛山528000）

目的：探討心臟術后延遲康得患者發生失禁相關性皮炎的臨床特點和預測因素。方法：應用失禁相關性皮炎評估工具回顧性分析心臟術后康復延遲失禁性皮炎30例，探討間斷低負壓吸引在便失禁相關性皮炎（IAD）中有效控制方法。采用12F吸痰管連接負壓吸引法，對20例液性便失禁的患者引流效果與15例液性便失禁患者按傳統的方法護理進行對比研究。結果：在對液性便失禁患者護理中，負壓吸引能有效引流液性水便。觀察組與對照組差異有統計學意義（P＞0.01）。結論：負壓吸引適用于各種原因引起的液性便失禁，能有效防止便失禁相關性皮炎的發生，極大的減輕患者的痛苦和護理工作量，是護理液性便失禁的新方法，而且操作簡便、安全有效的優點。

低負壓吸引；便失禁相關性皮炎（IAD）

便失禁相關性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮膚長期或反復暴露在尿液或糞便中引起的皮膚損傷與炎癥。屬于潮濕相關性皮膚損傷傷（moistureassociated skin damage，MASD）的一種[1]。

液性便多見于危重癥﹑昏迷患者，液性便多為腸道液體，對肛周皮膚的刺激性更大，更容易在短時間內引起肛門周皮炎，進而潰瘍。不僅增加了患者的痛苦，還大大加重了護理的工作量和難度。為此我科對液性便失禁患者進行護理創新及研究，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本組研究的36例為2013年1月至2015年3月的液性便失禁患者，男28例，女8例，年齡23～80歲。其中昏迷20例，神志清醒8例，神志模糊8例。引起大便失禁的主要原因是大手術后腸道功能紊亂，菌群失調。將2013年1-12月為對照組共15例，2014年1月至2015年3月為觀察組，共21例。

1.2 方法

（1）用物準備 廣東百合醫療科技股份有限公司生產的一次性12F吸痰管1根，管腔直徑為0.5 cm，蘇州天平華昌醫療器械有限公司生產的一次性吸痰內膽1個，負壓值范圍40～80 mmhg（1 mmHg=0.133 kPa）。手套一付，石碏油。

（2）操作方法 觀察組：患者取側臥位，戴手套用石蠟油潤滑吸痰管前端，自肛門插入16～20 cm，開啟負壓，輕輕轉動吸痰管，直至吸盡腸道液性便。1～2次/d。使用此方法進行吸引超過一周患者，則進行肛鏡檢查1次，觀察直腸黏膜有無損傷出血。對照組：采用傳統的方法：臀下墊一次性護墊，便后及時擦洗﹑更換護墊，并用賽膚潤外涂于肛周。

（3）統計學處理。計數資料以率表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果見表1

表1 兩組患者肛周皮膚損傷及水樣便溢出對比

3 討論

3.1 正常排便是通過排便反射弧完成，糞便進入直腸，刺激直腸下部壁內和肛管直腸連接處的感受器，引起沖協，使肛門外括約肌舒張，糞便排出體外。重癥昏迷的患者支配肛門括約肌控制功能發生障礙，肛門括約肌只有40%～80%的收縮力，對液性便不能控制，而出現不完全大便失禁[2]。本組病例插管長度為16～20 cm，這時肛管有前端開口處在乙狀結腸與直腸交界處，肛管的側孔部分貫穿在整個直腸之中，在液性便溢出之前，通過吸壓吸引把液性液吸引到吸痰內膽中。

3.2 本組患者采用間斷的吸引方法，2次/d，充分吸盡直腸中的液性便，首先間斷的吸引避免導管長期停留在體內，減少了異物存在的不適，增加了患者的舒適感。

3.3 觀察組患者使用有導管為一次性吸痰管，具有無菌﹑透明﹑側孔多等特點，使得液性便有效吸引率大大增加，透明的吸痰管還易于對大便的顏色﹑性質及流動情況，更有利于腹脹患者肛門被動排氣，減少腹脹患者的不適感。

3.4 對液性便相關性皮炎的有效控制。液性便多為酸性或弱酸性物質并含有較多致病菌，使肛周會陰部皮膚常處于潮濕和代謝產物侵蝕狀態，極易刺激肛門周圍皮膚，而發生一系列相關性皮炎：如皮膚紅腫﹑濕疹﹑潰爛等反應[3]。傳統的擦洗方法會因以常擦洗導致皮膚破潰，而觀察組采取間隔負壓吸引，能有效引流液性便，明顯減少了會陰部﹑骶尾部皮膚炎癥等并發癥，觀察組與對照組皮膚損傷發生率分別為4.7%及60.0%，觀察組與對照常組大便溢出率分別為9.0%及100% ，觀察組與大便溢出及皮膚損傷明顯低于對照組，因此觀察組的方法明顯減少了相關性皮炎的發生。觀察組無腸黏膜損傷的發生，肛門括約肌恢復良好。同時極大的減輕了護士勞動強度及患者的痛苦，使護士從繁重的非專業性操作中徹底解脫出來，減少了病房不良氣體的污染，有益創造良好病房環境，提高了護理質量。

間斷使用吸痰間吸引液性便，操作簡便，容易掌握，省人省力﹑省材料，安全有效無任何副作用，解決了大便失禁所理操作的難題，尤其適用于病重且鼻飼流質及應激性消化道出血所導致的液性便。

［1］ 陳愛妹，盧萬俊，于金美，等.急性重癥腦卒中患者失禁相關性皮炎的臨床特點和預測因素[J].護理學雜志， 2014， 29（21）：12.

［2］ 安阿月.肛腸病學[M].北京：北京人民出版社，1999：27-29.

［3］ 王明明，黃敏容.一次性氣囊導管在便失禁病人的臨床應用[J].實用護理雜志，2000，16（6）：35-36.

R473.75

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1002-2376（2015）12-0162-02

2015-07-16