容易被誤診為癲樣放電的幾種正常睡眠腦電圖波形

李國芹，董立波，韓 超

（黑龍江雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院腦電室，黑龍江雞西158100）

李國芹，董立波，韓 超

（黑龍江雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院腦電室，黑龍江雞西158100）

目的：正常腦電睡眠波與與異常波的鑒別。方法：100例常規(guī)睡眠腦電圖分析。結(jié)果：誤診12例。結(jié)論：基層年輕醫(yī)生一定要掌握睡眠不同時(shí)期腦電波形變化，減少誤診誤判的發(fā)生。

癲樣放電；睡眠腦電波性

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，長程視頻腦電監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)走進(jìn)基層醫(yī)院，這可以大大的提高基層醫(yī)院癲的檢出率，但基層醫(yī)院由于患者量少和經(jīng)驗(yàn)不足，常常可以看見一些正常睡眠波形被誤診的病例。

1 臨床資料

（1）一般資料：男性59例，女性41例。年齡0～15 歲30例，16～80歲70例。

（2）腦電圖監(jiān)測方法：32通道常規(guī)視頻監(jiān)測2～4 h腦電圖。

2 結(jié)果

在不同的睡眠分期中思睡期被誤診1例，睡眠I和Ⅱ期中頂尖波被誤診5例睡眠紡錘波被誤診2例，K-復(fù)合波2例，正常覺醒反應(yīng)2例。

3 討論

（1）睡期慢波活動(dòng)：在思睡前期向淺睡眠過渡時(shí)，可反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性同步化的慢波活動(dòng)，稱為思睡期慢波活動(dòng)。當(dāng)某些背景快活動(dòng)插入在超同步化Q節(jié)律中時(shí)易被誤診棘慢波，區(qū)別點(diǎn)為此種慢波活動(dòng)僅出現(xiàn)在思睡期，類棘尖波成分波幅很低。

（2）頂尖波：又稱駝峰波，是淺睡期一個(gè)標(biāo)志，并可延續(xù)到睡眠紡錘期即NREM睡眠Ⅱ期的早期。頂尖波最高波幅出現(xiàn)在顱頂區(qū)（C2），在參考導(dǎo)聯(lián)記錄時(shí)，波形以負(fù)向成分為主的尖波，多數(shù)波峰較鈍少數(shù)很尖[1]。波寬125～300 ms （3～8 Hz），頂尖波可單個(gè)出現(xiàn)或成對(duì)出現(xiàn)，也可以以1 Hz左右的間隔連續(xù)數(shù)個(gè)假節(jié)律性出現(xiàn)，典型的頂尖波雙側(cè)對(duì)稱同步，小兒的頂尖波可以非常高或非常尖，酷似異常尖波，也可波及更大范圍或左右不同步不對(duì)稱的出現(xiàn)，30歲以后隨著年齡增加波幅逐漸降低。需要注意的是：頂尖波僅出現(xiàn)在淺睡期出現(xiàn)，而EP樣放電雖然在淺睡期較多，一般都持續(xù)到深睡期。頂尖波在基層醫(yī)院被誤診為異常放電的病例是最多占5%左右，一定應(yīng)該引起臨床的高度重視。

圖1 頂尖波和病理性尖波的鑒別

（3）睡眠紡錘:又稱σ節(jié)律，是進(jìn)入NREM睡眠Ⅱ期的標(biāo)志，可延續(xù)到NREM睡眠Ⅲ期，小兒睡眠紡錘有時(shí)波形很尖，應(yīng)該與異常波區(qū)別，此外有些正常小兒在NREM睡眠Ⅱ期可出現(xiàn)6～8 Hz的弓形節(jié)律，連續(xù)5～10個(gè)，負(fù)向成分很尖，主要位于一側(cè)或雙側(cè)額中央?yún)^(qū)，為睡眠紡錘的正常變異，稱為慢棘波樣變異型紡錘。

（4）K-綜合波:出現(xiàn)在睡眠Ⅱ期并可延續(xù)到Ⅲ期，主要分布在頂區(qū)或額區(qū)，一個(gè)完整的K-綜合波有兩部分組成，首先是一個(gè)高波幅復(fù)合雙向波或多相慢波，類似頂尖波，但常比頂尖波更寬，慢波上支上的切跡常常形成一個(gè)比較尖的成分，看起來類似尖慢復(fù)合波，慢波上可復(fù)合少量快波，慢波之后多有一個(gè)比較深的正相偏轉(zhuǎn)，其后跟隨一串12～14 Hz的紡錘波。K-綜合波可以單個(gè)出現(xiàn)，也可連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)。K-綜合波常由聲音觸覺等外界刺激誘發(fā)[2]。

圖2 K-綜合波

（5）覺醒反應(yīng)：青少年和成年人從睡眠到覺醒的過程非常迅速，中間幾乎沒有過渡期，常常是在一個(gè)或連續(xù)幾個(gè)頂尖波或K-綜合波后，立即出現(xiàn)節(jié)律良好的后頭部α節(jié)律。小兒在覺醒過程中腦電圖會(huì)出現(xiàn)明顯的覺醒反應(yīng)，又稱覺醒過渡同步化，在從睡眠I期以外的任一睡眠期覺醒時(shí)，在額﹑中央?yún)^(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅θ節(jié)律或δ節(jié)律，并迅速向后頭部擴(kuò)散，頻率漸快，波幅漸低，持續(xù)3～10 s，常伴有較多肌電活動(dòng)，覺醒反應(yīng)后可出現(xiàn)清醒期圖形并伴行為覺醒，也可僅為腦電覺醒反應(yīng)，然后再次進(jìn)入睡眠Ⅰ～Ⅱ期。由于覺醒反應(yīng)是在睡眠中突然出現(xiàn)的陣發(fā)性同步化慢波節(jié)律爆發(fā)，故應(yīng)注意與異常放電鑒別，正常覺醒反應(yīng)的慢波中沒有棘波尖波成分。某些人的覺醒期慢波活動(dòng)中可夾雜明顯的棘波或尖波，或出現(xiàn)類似尖慢復(fù)合波節(jié)律的爆發(fā)圖形，這種現(xiàn)象屬于異常覺醒反應(yīng)圖形，常見于兒童癲患者，并可見在其他狀態(tài)下有異常癲樣放電。

［1］ 劉小燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］ 大熊輝熊. 周錦華 譯.臨床腦電圖學(xué)[M].5版.北京:清華大學(xué)出版社，2005.

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2015-10-21