腹腔鏡治療輸卵管不同型阻塞性不孕的療效

馬 聰，鐘沛文，朱小紅

（佛山市第一人民醫(yī)院 婦科，廣東佛山528000）

腹腔鏡治療輸卵管不同型阻塞性不孕的療效

馬 聰，鐘沛文，朱小紅

（佛山市第一人民醫(yī)院 婦科，廣東佛山528000）

目的：探討腹腔鏡治療輸卵管不同型阻塞性不孕的療效。方法：選擇2014年5月至2015年2月經(jīng)輸卵管造影（HSG）確診的一側(cè)或雙側(cè)輸卵管完全或不完全阻塞的患者179例；共293條，隨機(jī)分為X線下介入組和腹腔鏡組，術(shù)后觀察兩組患者輸卵管通暢情況和術(shù)后1年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠情況。結(jié)果：兩組患者A型的復(fù)通率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡組在B、C、D型的復(fù)通率較X線下介入組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)電話隨訪并指導(dǎo)其性生活，術(shù)后12個(gè)月，腹腔鏡組B、C、D型患者12個(gè)月內(nèi)妊娠率明顯較X線下介入組增高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療輸卵管阻塞在女性不孕癥的診斷和治療中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡；輸卵管阻塞；不孕

女性不孕癥是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病。據(jù)報(bào)道，不孕不育癥在我國(guó)的發(fā)病率約為10%[1]，而由于女方所導(dǎo)致的不孕更是呈上升趨勢(shì)，患者及其家庭都承受著巨大的心理壓力和社會(huì)壓力[2]。導(dǎo)致女性不孕癥的因素多種多樣，其中輸卵管梗阻在女性不孕癥中占25%～50%[3]。隨著腹腔鏡在臨床上應(yīng)用的不斷成熟，部分輸卵管性不孕癥患者已經(jīng)獲得了有效診治并且成功妊娠，通過(guò)對(duì)患者采取不同的治療方法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年3月在我院經(jīng)輸卵管造影（HSG）確診的一側(cè)或雙側(cè)輸卵管完全或不完全阻塞的患者179例；共293條輸卵管阻塞，根據(jù)HSG影像分為A﹑B﹑C﹑D四個(gè)型，A為近端梗阻，B為中遠(yuǎn)端阻塞，C為輸卵管積水，D周圍組織與輸卵管粘連，傘端閉鎖性[4]。隨機(jī)分為兩組，X線下介入組75例，121條輸卵管阻塞，采取X線下輸卵管導(dǎo)管介入治療，A：40條，B：36條。C：18條，D：27條，年齡22～36歲，平均（28.6±3.1）歲，不孕時(shí)間2～12年，平均（7.5±1.5）年；腹腔鏡組94例，172條輸卵管阻塞，采取腹腔鏡治療，A：45條，B：55條，C：37條，D：35條，年齡22～36歲，平均（29.6±2.1）歲，不孕時(shí)間2～12年，平均（7.1±1.3）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）夫妻至少同居1年，有正常性生活，未采取過(guò)避孕措施而不孕者；（2）女方連續(xù)3個(gè)月可正常排出成熟卵泡；男方精子穿透試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，精液無(wú)異常；（3）女方激素水平無(wú)異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

（1）生殖系統(tǒng)畸形﹑缺陷或性染色體異常造成的不孕；（2）結(jié)核性不孕。

1.4 方法

X線下輸卵管導(dǎo)管介入：用300 mAX線機(jī)配影像增幅器檢查，金屬造影管的前端需呈60°，緩速伸至宮腔，向?qū)m腔內(nèi)注射3～5 ml 40%的泛影葡胺于宮腔內(nèi)，監(jiān)察在此部位是否存在龕影缺失，對(duì)宮角進(jìn)行定位，順著金屬導(dǎo)管通道使3F導(dǎo)管到達(dá)宮腔，如感阻力則輕柔地往返推動(dòng)導(dǎo)絲，直至進(jìn)入輸卵管，當(dāng)觀察到腹腔內(nèi)造影劑彌散良好則進(jìn)行復(fù)通。

腹腔鏡組：術(shù)前30 min皮下注射0.5 mg阿托品，夾住宮頸的前唇部，在空腔內(nèi)置入雙囊管，注射約3.5 ml亞甲藍(lán)液體，固定宮內(nèi)口囊管位置，完成留置性導(dǎo)尿。氣腹針的穿刺口取于患者的臍孔處，放置腹腔鏡和各個(gè)鞘卡，將患者置于頭低臀高的手術(shù)體位，上拔大網(wǎng)膜和腸管，向外暴露出兩側(cè)附件和子宮，若為近端梗阻，柔緩地推動(dòng)3F導(dǎo)管使其到達(dá)梗阻部位，然后注入亞甲藍(lán)混合液，輸卵管傘端出現(xiàn)液體則為手術(shù)成功。若為遠(yuǎn)端阻塞，則利用腹腔鏡技術(shù)施行輸卵管傘端分離或造口術(shù)，暴露輸卵管雙側(cè)開(kāi)口后插入導(dǎo)管注入亞甲藍(lán)混合溶液，觀察疏通輸卵管的情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管暢通，術(shù)中亞甲藍(lán)混合液經(jīng)輸卵管傘端流出，推入時(shí)未出現(xiàn)反流，阻力小；輸卵管通而不暢，術(shù)中亞甲藍(lán)混合液經(jīng)單側(cè)輸卵管傘端流出，推入時(shí)未出現(xiàn)反流，阻力大，加壓后可推入10 ml以上[6]；輸卵管不暢通，術(shù)中亞甲藍(lán)混合液未經(jīng)輸卵管傘端流出，推入時(shí)出現(xiàn)反流，阻力大，加壓后推入≤10 ml。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者A型的復(fù)通率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與X線下介入組相比，腹腔鏡組在B﹑C﹑D型的復(fù)通率顯著增高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 IL-8的表達(dá)及評(píng)分情況

（2）對(duì)所有患者均進(jìn)行電話隨訪并指導(dǎo)其性生活，隨訪時(shí)間1年，與X線下介入組比較，腹腔鏡組B型﹑C型﹑D型患者1年內(nèi)妊娠率明顯增高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠比較

3 結(jié)論

近些年，過(guò)早發(fā)生性生活以及不正規(guī)﹑不徹底的醫(yī)治，造成了盆腔炎癥﹑生殖道感染發(fā)病率上升。盆腔的隱匿感染及反復(fù)發(fā)作，引起輸卵管組織纖維化﹑周圍組織包裹等，以致輸卵管發(fā)生阻塞﹑粘連等病變，使其蠕動(dòng)和拾卵功能受損，導(dǎo)致不孕。而腹腔鏡手術(shù)可以直接觀察盆腔進(jìn)而分析輸卵管的變化及周圍組織的粘連狀況。還可依照亞甲藍(lán)液膨脹位置和傘部滲出情況，對(duì)輸卵管阻塞位置和程度作出分析。輸卵管遠(yuǎn)端梗阻者，使用手術(shù)器械松解輸卵管和盆腔周圍粘連，行傘端成形術(shù)﹑輸卵管造口術(shù)等恢復(fù)其正常解剖形態(tài)和生殖功能，使輸卵管再次暢通[7]。

放射介入雖然價(jià)格低廉﹑操作簡(jiǎn)便，但它僅是疏通輸卵管內(nèi)腔，不能松解管外炎性粘連，而且不能治療包裹性附件炎，有反復(fù)發(fā)作的可能，但是由于手術(shù)導(dǎo)致的輸卵管解剖上暢通并不可以使輸卵管的輸送功能恢復(fù)正常，患者的不孕癥也不一定能得到治療，然而腹腔鏡恰巧填補(bǔ)了這一缺憾，對(duì)疏通患者輸卵管有顯著效果，在妊娠率﹑阻塞方面有顯著的效果[8]。經(jīng)本次研究可知，兩組患者A型的復(fù)通率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡組在B﹑C﹑D型的復(fù)通率較X線下介入組顯著增高，差異顯著。通過(guò)電話隨訪并指導(dǎo)其性生活，術(shù)后一年，腹腔鏡組B﹑C﹑D型患者1年內(nèi)妊娠率明顯較X線下介入組增高，兩組差異顯著。綜上，腹腔鏡對(duì)盆腔的粘連﹑積水﹑輸卵管遠(yuǎn)端的病變治療效果好，而對(duì)近端的治療效果不太理想，可聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管病變，避免其不足。

［1］ 張愛(ài)民，陳桂萍.宮腹腔鏡導(dǎo)絲聯(lián)合治療輸卵管阻塞臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）:115-116.

［2］ 王國(guó)華，朱虹，林爽.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48（2）:163-164.

［3］ 李曉玲，李萍，施德麗，等.宮腹腔鏡配合中藥治療輸卵管性不孕的臨床研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（1）:35-38.

［4］ 雷勝.放射介入治療與婦科內(nèi)鏡120例輸卵管不同型阻塞性不孕的療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（3）:133.

［5］ 胡衛(wèi)紅，黃柱安，梁笑梅，等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥102例療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（12）:1651-1653.

［6］ 徐彩鳳.宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（4）:462-463.

［7］ 申愛(ài)榮，李紅娟，楊淑玲.輸卵管性不孕不同治療方法療效比較[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）:484-485.

［8］ 王麗萍.婦科內(nèi)鏡與放射介入治療268例輸卵管不同型阻塞性不孕的結(jié)局比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（24）:3659-3660.

R71；R65

B

1002-2376（2015）12-0137-02

2015-10-31