呼吸運動對宮頸癌調強放療擺位精度的影響

游 雁，李 賡

（梧州市紅十字會醫院 放療科，廣西梧州543000）

呼吸運動對宮頸癌調強放療擺位精度的影響

游 雁，李 賡

（梧州市紅十字會醫院 放療科，廣西梧州543000）

目的：探討呼吸運動對宮頸癌調強放療中對擺位精度的影響。方法：將50例宮頸癌患者隨機分為兩組，為正常呼吸組（A組）和胸式呼吸組（B組），每組25例。均采用真空墊固定體位。在放療實施前用EPID射野驗證，并對X，Y，Z三個方向上的誤差結果進行比較。結果：根據真空墊標記擺位，應用EPID射野驗證，在X方向的擺位誤差A組為（0.27±0.23）cm，B組為（0.19±0.15）cm；Y方向上A組為（0.28±0.18）cm，B組為（0.18±0.12）cm；Z方向上A組為（0.31±0.19）cm，B組為（0.20±0.13）cm；旋轉角度Rtn的擺位誤差，A組為（0.47±0.28）°，B組為（0.32±0.16）°（P＜0.05）。結論：在宮頸癌調強放療過程中，對患者進行胸式呼吸訓練能明顯減少擺位誤差，提高腫瘤局部控制率，具有一定的臨床應用價值。

呼吸運動；宮頸癌；調強放療；擺位誤差

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，放射治療是惡性腫瘤治療的一種主要手段，據統計70%的惡性腫瘤需要做放療[1]，目前主要的放療技術是適形調強放療，這種技術強調精確的體位固定。宮頸癌調強放療的靶區包括子宮﹑部分陰道﹑盆腔淋巴結，照射野較大，直腸﹑膀胱和部分小腸均會受到較高的劑量，急性和慢性腸道反應是最常見的并發癥。提高放療擺位重復性﹑降低正常組織的受量對提高放射治療局部控制率有重要的意義。本研究對50例宮頸癌患者不同呼吸方式下的擺位誤差進行的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月至2015年6月本院放療科接受三維適形調強放射治療的宮頸癌患者50例，年齡35～63歲，中位年齡46歲。均為病理證實。患者一般狀態良好，擺位合作，將患者隨機分為兩組，為采用正常呼吸組（A組）和胸式呼吸組（B組），每組25例，定位及擺位前90 min囑患者排空膀胱，且喝500 ml水，開始憋尿，均90 min后在模擬定位機上進行定位﹑較位驗證，放療前利用應用Varian系統的EPID對患者治療體位拍攝正側位驗證片。

1.2 設備材料

西門子Sensation 16 CT模擬機﹑真空墊﹑Varian公司Eclipse 11.0計劃系統﹑Varian 23EX加速器。

1.3 CT定位掃描

（1）正常呼吸組（A組）患者在正常呼吸狀態下，仰臥于墊有真空墊的碳纖維定位板上進行體位固定，調整到合適的位置，在不影響定位及治療的前提下使患者處于舒適的位置，因為最舒適的體位也就是固定效果最好的體位[2]。上肢自然上舉達到所要求體位（矢狀位激光線與患者鼻尖﹑恥骨聯合處重合﹑兩側髂前上棘連線垂直于縱軸﹑骨盆無旋轉﹑左右高度相等），將患者兩側真空墊豎起，真空墊接觸患者的內面敷貼性要好。在真空墊及體表上標記定位線和Marker點位置，然后用進行掃描。

（2）胸式呼吸組（B組）患者在CT掃描前先進行平靜胸式呼吸訓練，待其能理解配合后用同一固定體位﹑掃描條件﹑掃描范圍下進行CT掃描。

1.4 數據采集

A，B兩組患者定位及校位均采用西門子Sensation 16 CT模擬機。定位后將影像資料錄入計劃系統，由臨床醫師生勾畫靶區，物理師根據處方劑量制定治療計劃，按要求確定射野中心。放療前應用Varian系統的EPID對患者治療體位拍攝正側位驗證片，得到兩組患者在頭腳（VRT）﹑左右（LAT）﹑前后（LNG）方向的擺位誤差值。

2 結果

采用胸式呼吸組患者在X（Lat）﹑Y（Vrt）﹑Z（Lng）方向的擺位誤差及旋轉角度誤差Rtn數值均小于正常呼吸組，且兩組間擺位誤差差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組之間擺位誤差

3 討論

三維適形調強放療是一種高精度的放療，不僅使照射的高劑量區域與腫瘤靶區形狀相符，而且在達到最大限度殺滅腫瘤同時，盡可能降低對正常組織的損傷，進一步提高放療療效，減少并發癥，改善患者的生命質量。因此，減少擺位誤差至關重要。影響擺位誤差的主要因素有以下幾個方面：（1）患者治療時與定位時膀胱充盈度不一致[3-4]。（2）患者的腹式呼吸動度。（3）患者治療時躺臥不平，身體扭曲引起皮膚牽拉，導致射野標記與體內相應解剖結構不相符[5]。（4）放射治療過程中體位的不自主移動。（5）患者治療時躺臥不平導致身體軸線方向的扭曲度。（6）治療過程中患者體重的變化，治療前﹑中﹑后體重的增加或減少均可嚴重影響靶區的精度，導致計劃靶區和實際靶區誤差增大，甚至可達到10%[6]。放射治療中局部控制率是腫瘤預后的重要影響因素之一，提高局部控制率有望提高患者生存率。但放療實施過程中，呼吸運動會造成靶區的位置及體積變化，從而減低預期的局部控制率，并影響精確放療效果[7]。擺位誤差會導致放療劑量分布發生變化，從而影響到腫瘤局部控制率或正常組織并發癥。對于宮頸癌患者三維適形調強放射治療擺位中，通過訓練胸式呼吸來減少腹部呼吸動度，保證精確放療質量非常必要。

本研究結果表明，胸式呼吸組的擺位誤差在各方向及旋轉角度上均小于正常呼吸組。因此，為能最大程度減少擺位誤差，提出以下建議：（1）保持每次治療時應胃腸道及膀胱充盈程度與模擬CT定位時一致。（2）放療前對患者進行胸式呼吸訓練，行定位及治療時使之能配合進行平靜的胸式呼吸。（3）對患者說明體位固定對精確治療的重要性，避免恐懼及焦慮情緒，使之積極配合，避免軀體過度緊張或移動。（4）使用真空墊固定時每次治療前應注意真空墊有無漏氣現象，如發現漏氣應予及時抽真空。（5）勾畫體位線時應盡量纖細且清晰，囑患者應保持體表定位線清晰，確保體位線及激光線的準確性。（6）每次擺位治療盡量相對固定技術人員，并且做到認真﹑細心﹑精確度高﹑重復性好，做好全程的質量控制和保證。（7）至少每周行一次以上EPID檢查，保證擺位及治療的精確性。

總之，該研究結果為宮頸癌精確放療提供的理論依據，使宮頸癌三維適形調強放療的計劃設計更加優化，同時使靶區及周圍正常組織器官劑量分布更加準確，提高腫瘤局部控制率，為宮頸癌放療提供質量保證。

［1］ 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2008:1007-1019.

［2］ 胡逸民.腫瘤放射物理學[M].北京:原子能出版社，1999:123-124.

［3］ Ahmad S，Vlackaki MT，Teslow TN，et al.Impact of setup uncertainty in the dosimetry of prostate and surrounding tissues in prostate cancer patient treated withpeacock IMRT[J].Med Dosim，2005，30（1）:1271.

［4］ 王瑜，曲雅勤，覃曉晶，等.膀胱不同充盈狀態下RapidArc與IMRT對早期宮頸癌靶區劑量的影響[J].中國腫瘤臨床，2013，40（17）:1064-1067.

［5］ 林霞，王嘉鵬，郭杰，等.真空墊與熱塑體模在宮頸癌放療中擺位誤差比較[J].中國老年學雜志，2012，32（22）:2009-5010.

［6］ 于龍珍，霍振宇，沈君姝.體部腫瘤精確放療擺位誤差分析[J].中國醫學物理學雜志，2007，24（3）:160-1.

［7］ 鞠永健，楊鐵明，王高仁，等.呼吸運動對胸部腫瘤靶區參數的影響分析[J].中華放射醫學與防護雜志，2011，31（1）:55-56.

R737.33

B

1002-2376（2015）12-0134-02

2015-10-21