健康體檢機構肺癌誤診的原因及對策

黃 獅，王 瑜，江小蓉

（解放軍180醫院 健康管理中心，福建泉州362000）

健康體檢機構肺癌誤診的原因及對策

黃 獅，王 瑜，江小蓉

（解放軍180醫院 健康管理中心，福建泉州362000）

目的：探討健康體檢機構影像科肺癌誤診原因，提高早期診斷率，減少誤診發生。方法：回顧性分析2012—2014年3年10例誤診的肺癌影像及腫瘤標志物等臨床資料。結果：誤診為X線胸片正常5例（50%）；肺結核2例（20%）；陳舊性肺結核1例（10%）；肺紋理增粗1例（10%）；CT誤診為肺炎、肺不張1例。結論：影像科醫生應提高診斷水平，臨床醫生應具備閱片能力，重視腫瘤標志物的意義，避免誤診。

肺癌；誤診；腫瘤標志物

世界衛生組織（WHO）數據報告，肺癌發病率和死亡率居全球癌癥首位，其發病率呈逐年上升的趨勢。但其早期缺乏癥狀和體征，極易產生誤診。因此，在健康體檢中提高肺癌的正確診斷，避免誤診﹑漏診是我們從業者的歷史責任。筆者將近3年我院體檢中心10例誤診肺癌的案例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2012-2014年我中心影像科在健康體檢中胸透﹑胸片﹑CT檢查中誤診病例10例；其中男7例﹑女3例；年齡29～65歲；平均47.4歲。做X線胸透檢查1例；胸片8例；胸部CT 1例。影像科診斷報告—X線胸透﹑X線胸片報告未見異常者5例；雙肺結核1例；雙肺繼發性肺結核1例；雙肺陳舊性肺結核1例；雙肺紋理增粗﹑增強1例；胸CT報告為肺炎﹑肺不張1例。腫瘤標志物檢測：10例

中血CEA升高8例，（達14.0～1342.0 ng/ml）；血CEA正常2例；其中1例血CF21-1升高（3.84 ng/ml）。

1.2 確診方法

10例均采用進一步做高分辨螺旋胸部CT﹑或做全身PET-CT檢查確診為肺癌。

2 結果

2.1 確診結果

10例均采用進一步做高分辨螺旋胸部CT﹑或做全身PET-CT檢查確診為肺癌；其中1例伴淋巴結及骨轉移；1例伴淋巴結轉移﹑胸腔積液；其中有5例經手術病理診斷為腺癌和磷癌。

2.2 典型病例

圖1和2為同一患者，男性，65歲。圖3和4為同一患者，女性，56歲。圖5和6為同一患者，男性，56歲。

3 討論

圖1 男性，65歲；X線胸片：未見明顯異常

圖5 男性，56歲；CT：右下肺炎，右肺不張，胸腔積液

圖6 男性，56歲；PET-CT：右中肺結節，FDG代謝高，肺癌，伴縱隔淋巴結轉移，胸腔積液

近年來肺癌的發病率呈逐年上升趨勢，據惡性腫瘤之首，是危害人類健康的惡性腫瘤之一。WHO2000年公布資料顯示，肺癌發病率和死亡率居全球癌癥首位；據《全球癌癥報告2014》最新數據顯示，2012年全球約有180萬肺癌新增病例，占癌癥總數13%；同期癌癥導致的死亡率超過160萬，占總數的19.4%[1]。肺癌早期缺乏癥狀和體征，極易產生誤診而喪失最佳治療時機。所以在健康體檢中提高肺癌的正確診斷，避免誤診﹑漏診是我們從業者的責任。

近十余年來隨著人們的健康意識的提高，健康體檢需求不斷增長，健康體檢機構也在不斷增加，而從業人員的思想意識及診療水平參差不齊，有些影像科醫師對體檢人群存在認識誤區，以為健康體檢人群不會存在重大疾病，在閱片時馬虎應付，不夠認真細致，從而漏掉陽性圖像，再者有的年輕醫師業務不精，對陽性圖像不能做出正確的判斷或做出錯誤的診斷，誤導了臨床醫師，使患者喪失早期診斷和治療機會。雖然有些專家認為X線在早期肺癌不能充分表現陽性圖像，但是在中晚期患者是能夠表現的；從我們統計的10例誤診病例中均有陽性圖像表現，但影像科醫師均做出錯誤的診斷，這是很不應該的。而做為體檢機構的總檢醫生，肩負著對體檢客人所有資料的分析判斷責任，應具備全科醫師的理論及臨床實踐基礎，應具備一定的影像學知識和閱片技術，才不會被錯誤的影像診斷所誤導。

在肺癌的篩查中還應該重視腫瘤標志物的意義，腫瘤標志物的檢測對肺癌的早期診斷﹑臨床分期﹑預后判斷具有重要應用價值[2]。血清癌胚抗原（CEA）是目前應用最廣泛的腫瘤標志物之一，在肺癌﹑胃腸腫瘤﹑乳腺腫瘤﹑肝癌患者中表達水平均升高。正常人血清中CEA含量極低，而失去極性的癌細胞分泌CEA進入血液和淋巴液，導致血清中CEA含量增加；有文獻報道CEA對肺癌診斷的敏感度為40%～50%；而多種腫瘤標志物聯合檢測（如CEA﹑CA-125﹑CA-153﹑CF21-1）陽性率可達80.36%；血清CEA﹑CA-125﹑CA153﹑在肺癌患者的表達異常，可作為肺癌診斷指標[3]。本文10例影像誤診病例中，血清CEA表達升高者8例（80%）；表達正常的2例；其中1例血清CF21-1表達升高；所以體檢機構的總檢醫師應充分認識腫瘤標志物在肺癌篩查中的重要性，不被影像診斷所誤導，一旦發現腫瘤標志物指標升高均應告知做進一步檢查，而目前高分辨螺旋CT﹑PET-CT是篩查及診斷早期肺癌最重要的方法，可發現X線不能發現的病變[4]。這樣才能給患者提供早期治療機會。而影像科醫生應該不斷學習，提高閱片技能水平，才能做出正確的影像診斷，盡量避免誤診發生；這是我們健康體檢從業者的責任。因本文積累的病例資料較少，僅作為參考。

［1］ 陳萬青， 張思維， 鄒小農， 等. 中國肺癌發病死亡的估計和流行趨勢研究[J]. 肺癌雜志， 2010， 13（5）: 488-493.

［2］ 陳連周，李雯，曾文濤，等.腫瘤標志物聯合檢測對肺癌的診斷價值[J].中華實驗外科雜志， 2008， 25（9）: 1128-1129.

［3］ 祝成明，陳啟福. 三種腫瘤標志物聯合檢測對肺癌臨床應用價值的探討[J].中國腫瘤臨床， 2000， 27（5）: 388-389.

［4］ 王平，沈文沂. 血清CEA﹑NSE和CYF21-1聯合檢測對肺癌臨床診療的評估[J]. 當代醫學， 2011， 21（7）: 247-248.

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1002-2376（2015）12-0131-02

2015-10-14