門急診處方的點評與用藥

羅惠珍

（上海市中山醫(yī)院青浦區(qū)分院，上海201700）

門急診處方的點評與用藥

羅惠珍

（上海市中山醫(yī)院青浦區(qū)分院，上海201700）

目的：了解我院門急診處方的質(zhì)量。方法：對我院2014年的門急診處方點評結(jié)果進行統(tǒng)計匯總分析。結(jié)果：我院門急診處方合格率較高，2014年四季度處方平均合格率分別為96.35%，98.83%，98.83% 和98.39%，不合格處方主要表現(xiàn)在藥物用法用量或適應證不適宜、用量延長未注明理由等方面。結(jié)論：我院經(jīng)過實施處方點評制度以來，門急診處方用藥已基本合理，但仍存在少數(shù)不合理處方，亟待加強改進。

門診；急診；處方點評；合理用藥

為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)處方管理，提高處方的質(zhì)量，促進臨床合理用藥，保障患者健康安全，我國于2007年根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)頒布并實施了《處方管理辦法》[1]，對醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)配處方對安全性﹑有效性﹑經(jīng)濟性提出了更高的要求。為了解我院門急診處方質(zhì)量水平現(xiàn)狀，本文回顧性分析了2014年抽查的門急診處方37 546張，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年我院抽查的門急診處方37 546張。其中第一季度抽查門急診處方8430張，注射劑處方占22.97%，抗菌藥物門診使用率為20.60%，急診使用率為47.39%；第二季度抽查門急診處方9703張，注射劑處方占20.94%，抗菌藥物門診使用率為17.23%，急診使用率為42.67%；第三季度抽查門急診處方10055張，注射劑處方占19.85%，抗菌藥物門診使用率為17.67%，急診使用率為40.33%；第四季度抽查門急診處方9358張，注射劑處方占17.62%，抗菌藥物門診使用率為18.18%，急診使用率為41.96%。

1.2 方法

根據(jù)衛(wèi)生部2007年頒布的《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[2]《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]藥品說明書等文件資料，由處方點評工作小組進行抽查處方的點評，將點評結(jié)果匯總統(tǒng)計析。

2 結(jié)果

我院門急診處方合格率較高，2014年四季度處方平均合格率分別為96.35%﹑98.83%﹑98.83%和98.39%。第一季度門診平均用藥品種數(shù)2.46種，其中平均抗菌藥物品種數(shù)為1.15種；急診平均用藥品種數(shù)為3.17種，其中平均抗菌藥物品種數(shù)為1.17種。第二季度門診平均用藥品種數(shù)2021種，其中平均抗菌藥物品種數(shù)為1.17種；急診平均用藥品種數(shù)為3.15種，其中平均抗菌藥物品種數(shù)為1.00種。第三季度門診平均用藥品種數(shù)2.17種，其中平均抗菌藥物品種數(shù)為1.18種；急診平均用藥品種數(shù)為2.90種，其中平均抗菌藥物品種數(shù)為1.11種。第四季度門診平均用藥品種數(shù)2.31種，其中平均抗菌藥物品種數(shù)為1.14種；急診平均用藥品種數(shù)為3.04種，其中平均抗菌藥物品種數(shù)為1.11種。不合格處方主要表現(xiàn)在藥物用法用量或適應證不適宜﹑用量延長未注明理由等方面。詳見表1。

表1 2014年不合理處方原因季度分布

3 討論

從上述結(jié)果來看，我院2014年門急診處方的總體質(zhì)量是較高的。其中四季度門診抗菌藥物的使用率分別為20.60%，17.23%，17.67%和18.18%，基本符合衛(wèi)生部規(guī)定的門診抗菌藥物處方不得超過20% 的規(guī)定；四季度注射劑處方分別占22.97%，20.94%，19.85%和17.62%，與WHO 標準基本相符；單張?zhí)幏狡贩N數(shù)也基本符合WHO的發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品合理利用標準。但也存在一些不適宜處方，主要表現(xiàn)在以下方面。

3.1 重復用藥

例如診斷為“支氣管炎”，醫(yī)囑為“復方酚咖偽麻膠囊﹑新廣片口服”，因為復方酚咖偽麻膠囊含對乙酰氨基酚，新廣片含吲哚美辛，它們都是屬于非甾體消炎藥。因此屬于用藥重復。

3.2 適應證不適宜

例如診斷“視疲勞”，醫(yī)囑“氧氟沙星滴眼液滴眼”。視疲勞是目前眼科常見的一種疾病，患者的癥狀多種多樣，常見的有近距離工作不能持久，出現(xiàn)眼及眼眶周圍疼痛﹑視物模糊﹑眼睛干澀﹑流淚等，嚴重者頭痛﹑惡心﹑眩暈。它不是獨立的疾病，而是由于各種原因引起的一組疲勞綜合征。而氧氟沙星滴眼液適用于治療細菌性結(jié)膜炎﹑角膜炎﹑角膜潰瘍﹑淚囊炎等外眼感染。

3.3 抗菌藥物遴選不適宜

例如診斷“頭外傷”，醫(yī)囑“注射用頭孢替安靜滴”。因注射用頭孢替安主要用于對注射用鹽酸頭孢替安敏感的敗血癥，術(shù)后感染 燒傷感染，皮下膿腫，癰，癤，骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，扁桃體炎等等，不作為頭外傷的預防感染用藥。

3.4 無適應證用藥

例如診斷“腹痛待查”，醫(yī)囑“蟾烏巴布凝膠外涂”﹑診斷“腰椎管狹窄癥”，醫(yī)囑“奧美拉唑膠囊口服”。蟾烏巴布凝膠用于肺﹑肝﹑胃等多種癌癥引起的疼痛，不用于病因未明的腹痛。奧美拉唑膠囊適用于胃潰瘍﹑十二指腸潰瘍﹑應激性潰瘍﹑反流性食管炎和卓-艾綜合征（胃泌素瘤）。再例如診斷“骨折”， 醫(yī)囑“骨化三醇膠丸﹑硫酸氨基葡萄糖口服”，診斷“副韌帶損傷”，醫(yī)囑“硫酸氨基葡萄糖口服”，因骨化三醇膠丸用于絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松，慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析患者之腎性骨營養(yǎng)不良癥，術(shù)后甲狀旁腺功能低下；硫酸氨基葡萄糖本品適用于全身各個部位的骨關(guān)節(jié)炎，如膝關(guān)節(jié)﹑髖關(guān)節(jié)以及脊柱﹑腕﹑手﹑肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等，本例均屬于無適應證用藥。

3.5 用法用量不適宜

例如診斷“動物咬傷”，醫(yī)囑“人用狂犬疫苗皮下注射”，實際上人用狂犬疫苗供上臂三角肌內(nèi)注射。再如診斷“手外傷”，醫(yī)囑“頭孢克洛膠囊1粒/bid口服”，頭孢克洛屬于時間依賴性藥物，每天給藥次數(shù)應為每天3次。診斷“陰道炎”，醫(yī)囑“復方沙棘籽油栓1粒/bid陰道用”，也屬用法不適宜，因復方沙棘籽油栓的正確用法是將栓劑塞入陰道深處，每晚1粒，每日或隔日1次，6次為一個療程。

此外抽查結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)極少數(shù)處方前記書寫不規(guī)范的例子，處方前記是記錄門診患者個人信息的重要部分，如果此部分內(nèi)容書寫不完整，在建立患者用藥歷史檔案時帶來困難，并無法有效追蹤患者的用藥情況。處方臨床診斷填寫完整，以保障處方合理，并有利于藥房審核用藥適宜性。

綜上所述，我院2014年門急診處方用藥基本合理，但仍存在少數(shù)不合理處方，亟待加強改進。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．處方管理辦法[S]．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2007.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]128 號，關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的通知[S]．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2010．

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部．衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285 號，關(guān)于實行《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知[S]．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2004．

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2015-07-22