快速康復護理在發育性髖關節脫位中的應用

雷海燕，夏群英，陳佩群，吳萍鳳，雷 俊，張守華（通訊作者）

（江西省兒童醫院，江西南昌330006）

快速康復護理在發育性髖關節脫位中的應用

雷海燕，夏群英，陳佩群，吳萍鳳，雷 俊，張守華（通訊作者）

（江西省兒童醫院，江西南昌330006）

目的：探討快速康復外科（FTS）理念在發育性髖關節脫位護理中應用的可行性、安全性及有效性。方法：選擇2012年1月至2014年12月住院80例發育性髖關節脫位患兒，隨機實施分組，即FTS組（40例）和對照組（40例），對照組采用傳統護理，FTS組采用快速康復的新型圍手術期護理干預措施：比較兩組術后住院時間、住院費用及不良反應和并發癥的差別。結果：快速康復外科組患兒住院時間縮短、住院總費用降低（P＜0.05），FTS組并發癥和不良反與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：對發育性髖關節脫位患兒進行快速康復外科護理具有較好的臨床應用價值，可有效促進患兒術后康復，縮短住院時間，節省住院費用，并不增加術后并發癥，提高了護理質量。

快速康復外科；發育性髖關節脫位；護理

快速康復外科（fast-track surgery，FTS） 是由丹麥外科醫生Wilmore和Kehlet[1]于20世紀90年代提出，是指綜合使用一系列被循證醫學證實的圍手術期有效措施，可減少或降低患者的心理及生理創傷應激，降低手術并發癥，縮短住院時間，降低住院費用，促進患者術后康復為目的的臨床實踐過程[2]。近年來，快速康復外科作為一種外科新型理念已廣泛應用于多個學科[3-6]，有效提高護理質量。本研究就快速康復外科理念在發育性髖關節脫位護理中的應用效果進行探討，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年12月在我科住院的80例發育性髖關節脫位患兒，

其中男性13例，女性67例，年齡3～7歲，所有患兒均有典型的DDH病史﹑癥狀和體征，X線片提示：股骨頭向外上方脫位，參照Tonnis分級法[7]，分為I度15例，Ⅱ度16例，Ⅲ度31例，Ⅳ度18例，均采用手術治療。兩組手術均由同一組醫師實施，隨機將80例患兒分為FTS組40例和傳統組40例，FTS組中男7例，女33例；年齡4～6歲，平均（5.12±1.15）歲。對照組中男6例，女34例；年齡3～7歲，平均（5.42±1.35）歲。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。FTS組全部病例均獲得患兒家屬知情同意及醫院倫理委員會許可。

2 方法

干預組采用FTS理念進行圍手術期管理，對照組則按照傳統方法進行圍手術期管理，兩組患兒采用salter骨盆截骨術，兩組的主要區別見表1。

2.1 術后觀察指標

（1）記錄患兒術后住院時間﹑住院費用等臨床指標。（2）觀察兩組患兒術后并發癥情況：切口感染﹑褥瘡﹑便秘﹑髖關節脫位等。

2.2 出院標準及出院后隨訪出院標準

一般情況良好，體溫﹑血象正常；胃腸功能恢復，疼痛控制效果滿意；患兒家屬同意出院繼續康復治療。隨訪計劃：術后24 h電話隨訪，術后門診隨訪。兩組患兒隨訪6個月～2年半，平均12個月。

2.3 統計學分析

所有數據均用 SPSS 13.0 統計軟件處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

FTS組與傳統組隨訪在切口感染等并發癥上與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。FTS組在住院時程縮短﹑住院費用降低，與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術后各指標比較

4 討論

如何減少創傷﹑促進愈合及維護機體生理功能是外科學發展始終圍繞的中心。外科患者對快速康復要求逐漸提高，由于FTS能顯著改善外科患者預后﹑減少并發癥﹑縮短住院時間，目前在結直腸外科的FTS治療取得明顯的效果，其成功的核心源于圍手術期有效整合了臨床多學科資源，更為強調團隊的協作，例如臨床醫師﹑麻醉師﹑護士﹑臨床營養師﹑康復理療師﹑甚至包括患者及其家屬，因此能夠明顯加速患者康復。我們將FTS理念應用于發育性髖關節脫位圍手術期護理，探討其安全性﹑有效性及可行性。

發育性髖關節脫位是指生后或生后不久出現股骨頭脫出髖臼，并伴有骨性和軟組織發育不良，是小兒比較常見的的先天性畸形之一，以后脫位多見，女多于男，約6:1，左側比右側多一倍，雙側者較少。嬰幼兒期治療效果最佳，年齡越大效果越差。本研究表明FTS組各臨床指標包括住院時間﹑住院費用等均明顯優于傳統組；術后并發癥方面，FTS組與傳統組差異無統計學意義。因此我們認為FTS應用于發育性髖關節脫位圍手術期護理是安全有效的，對促進患兒康復具有重要意義。

本研究中，對照組按照常規方法護理，FTS組遵循快速康復外科理念改造。（1）術前教育：FTS組有針對性的向患兒家屬詳細介紹快速康復外科圍手術期護理各階段的要求及治療過程，向患兒介紹自己，和患兒相處片刻做個小游戲等等，讓患兒熟悉自己，減少陌生感和恐懼感，有利于取得患兒及其家屬的理解和配合，促進了術后快速康復。（2）飲食護理：快速康復外科顛覆了傳統的圍手術期進食禁忌，傳統觀念認為為防止吸入性肺炎等并發癥，將術前常規禁食12 h﹑禁飲6 h作為圍手術期術前準備的常規內容，而長時間的禁食﹑禁飲會對患兒產生諸多不利影響：如口渴﹑饑餓﹑煩躁﹑脫水及低血糖等，削弱了機體抗感染能力。兒童胃容量小，食物通過胃的時間比成人快。兒童胃排空時間為：固體食物6 h，牛乳為3～4 h，水僅為

1～1.5 h。已有學者研究表明[8]術前禁飲2 h是相對安全的，對患兒無不利影響，且可降低長時間禁食帶來的不利反應。（3）圍手術期保溫：持續的術中低溫可影響凝血機制及白細胞功能，增加心血管負擔等不良反應。加強術中保溫措施具有減少術中出血﹑術后感染﹑心臟并發癥及降低分解代謝的作用，以促進快速康復。（4）麻醉優化用藥：研究結果顯示[9]，在下肢手術中硬膜外麻醉與全身麻醉相比，可以使下肢手術術后并發癥的發生率下降約30%。（5）限制性液體治療：大量補液和鹽的輸入會增加心肺負荷，還可以引起肺﹑胃腸道水腫，延遲胃腸道功能的恢復，增加術后并發癥的發生率，因此在能滿足患兒熱量及液體基本需求量的前提下盡量減少輸液量。（6）圍手術期有效鎮痛：疼痛成為繼呼吸﹑脈搏﹑體溫﹑血壓之后第五大生命體征，是限制患兒早期活動﹑早期經口進食的重要因素之一，因此，充分鎮痛有利于患兒早期活動，并減少手術應激反應。超前鎮痛即在疼痛發生前進行干預，從而阻止或減輕中樞神經的致敏作用以及感受傷害的傳入，達到減輕術后疼痛，延長鎮痛時間以及減少止痛藥物需求量，常用的超前鎮痛方法有外周神經阻滯﹑硬膜外鎮痛以及非甾體清炎藥物的使用[10]。（6）不常規留置引流管：術后管道留置較多﹑疼痛是阻礙患兒早期活動的主要原因，FTS組盡量選擇性使用導管，術中盡量不留置并在觀察無異常的情況下盡早拔除。（7）早期活動﹑早期進食：患兒麻醉清醒前，護理人員用雙手由患兒足跟開始向近心端擠壓小腿腓腸肌，促進血液循環，麻醉清醒后，鼓勵患兒主動進行踝關節背伸﹑跖曲活動，趾間關節的隨意活動及股四頭肌收縮鍛煉。術后早期腸內營養并逐步經口進食，不僅能經腸道充分營養，而且能促進腸功能恢復，有利于患兒快速康復。

綜上所述，FTS的應用可以有效減輕患兒圍手術期的創傷和應激反應，通過應用快速康復外科理念對發育性髖關節脫位患兒的護理，取得良好的治療效果：消除了患兒心理上的緊張情緒，通過術前的全面評估，術中采取優化麻醉方法，保持正常體溫，術后鎮痛技術的應用，使患兒能夠早期進行功能鍛煉，

在FTS理念下行發育性髖關節脫位圍手術期護理與對照組相比具有縮短住院時間；降低住院費用；不增加手術風險以及術后并發癥；并能促進患兒軀體功能和心理的雙重恢復，提高患兒生命質量。因此，FTS理念應用于發育性髖關節脫位圍手術期護理是安全可行的，具有極高的應用價值及廣闊的臨床前景。

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Application of fast track-surgery nursing in developmental dislocation of the hip

LEI Haiyan， XIA Qunying， CHEN Peiqun， WU Pingfeng， LEI Jun， ZHANG Shouhua
（Jiangxi children’s hospital，department of general surgery， Jiangxi Nanchang 330006）

Objective：To investigate the feasibility，safety，and efficacy of fast track-surgery nursing care in the developmental dysplasia of the hip（DDH）.Method:Data of 80 children with the developmental dysplasia of the hip（DDH）from January 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed，among whom 40 patients received fast-track surgery （FTS group） and 40 patients received conventional perioperative care （conventional group）.The length of hospital stay，medical cost，and postoperative complications were assessed after surgery.Results：The length of hospital stay in FTS group were significantly shorter，and the medical costwere less than those in conventional group（P＜0.05）.Complications in FTS group were not significantly lower than those in conventional group（P＞0.05）.Conclusion：Fast-track surgery is safe，feasible，and effective in the developmental dysplasia of the hip（DDH），the reduction of hospital stay time and medical cost，do not increase postoperative complications，and improve the nursing quality.

fast track-surgery； the developmental dysplasia of the hip（DDH）； nursing

R47

A

1002-2376（2015）12-0173-03

江西省衛生廳課題資助項目（20143169）

2015-09-25